Egungun Hoffa kan jẹ fifọ ti ọkọ ofurufu iṣọn-ẹjẹ ti condyle abo. Friedrich Busch kọkọ ṣapejuwe rẹ ni ọdun 1869 ati pe Albert Hoffa tun royin rẹ ni ọdun 1904, ati pe a fun ni orukọ lẹhin rẹ. Lakoko ti awọn fifọ maa n waye ni ọkọ ofurufu petele, awọn fifọ Hoffa waye ninu ọkọ ofurufu iṣọn-alọ ọkan ati pe o ṣọwọn pupọ, nitorinaa wọn nigbagbogbo padanu lakoko ile-iwosan akọkọ ati iwadii redio.
Nigbawo ni dida egungun Hoffa waye?
Awọn fifọ Hoffa jẹ idi nipasẹ agbara rirẹ si condyle abo ni orokun. Awọn ipalara agbara-giga nigbagbogbo nfa intercondylar ati supracondylar fractures ti abo ti o jinna. Awọn ọna ṣiṣe ti o wọpọ julọ pẹlu ọkọ ayọkẹlẹ ati awọn ijamba mọto ayọkẹlẹ ati ṣubu lati giga. Lewis et al. tọka si pe ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni awọn ipalara ti o ni ibatan ni o fa nipasẹ ipa ipa taara si condyle abo ti ita lakoko ti o n gun alupupu kan pẹlu orokun rọ si 90 °
Kini awọn ifarahan ile-iwosan ti fifọ Hoffa?
Awọn aami aiṣan akọkọ ti fifọ Hoffa kan jẹ ifunkun orokun ati hemarthrosis, wiwu, ati irẹwẹsi genu varum tabi valgus ati aisedeede. Ko dabi intercondylar ati supracondylar fractures, Hoffa fractures ni o ṣeese lati ṣe awari lairotẹlẹ lakoko awọn iwadii aworan. Nitoripe ọpọlọpọ awọn ipalara Hoffa ni abajade lati awọn ipalara agbara-giga, awọn ipalara ti o darapọ si ibadi, pelvis, femur, patella, tibia, awọn ligamenti orokun, ati awọn ohun elo popliteal gbọdọ wa ni kuro.
Nigbati a ba fura si fifọ Hoffa, bawo ni o ṣe yẹ ki eniyan mu awọn egungun X lati yago fun sisọnu ayẹwo naa?
Standard anteroposterior ati ita radiographs ti wa ni sáábà ṣe, ati oblique wiwo ti awọn orokun ti wa ni ṣe nigbati pataki. Nigbati egungun ko ba nipo ni pataki, o maa n ṣoro nigbagbogbo lati rii lori awọn redio. Ni wiwo ita, aibalẹ diẹ ti laini isẹpo abo ni a rii nigba miiran, pẹlu tabi laisi idibajẹ condylar valgus ti o da lori condyle ti o kan. Ti o da lori elegbegbe ti abo, idaduro tabi igbesẹ ni laini fifọ ni a le rii lori wiwo ita. Bibẹẹkọ, lori iwo ita ti o daju, awọn condyles abo yoo han ti kii ṣe agbekọja, lakoko ti awọn condyles ba kuru ati nipo, wọn le ni lqkan. Nitori naa, wiwo ti ko tọ si apapọ ikunkun deede le fun wa ni iro eke, eyiti o le ṣe afihan nipasẹ awọn iwo oblique. Nitorinaa, idanwo CT jẹ pataki (Aworan 1). Aworan iwoyi oofa (MRI) le ṣe iranlọwọ ṣe iṣiro awọn ohun elo rirọ ni ayika orokun (gẹgẹbi awọn ligaments tabi menisci) fun ibajẹ.
Nọmba 1 CT fihan pe alaisan naa ni iru-ara Letenneur ⅡC Hoffa fracture ti condyle abo ti ita
Kini awọn oriṣi ti awọn fifọ Hoffa?
Awọn fifọ Hoffa ti pin si iru B3 ati tẹ 33.b3.2 ni AO/OTA classification ni ibamu si ipinnu Muller. Nigbamii, Letenneur et al. pin fifọ si awọn oriṣi mẹta ti o da lori ijinna ti laini fifọ abo lati inu kotesi ẹhin ti femur.
Figure2 Letenneur classification ti Hoffa dida egungun
Iru I:Laini fifọ wa ati ni afiwe si kotesi ẹhin ti ọpa abo.
Iru II:Ijinna lati laini fifọ si laini cortical ti ẹhin ti femur ti pin si siwaju sii si awọn subtypes IIa, IIb ati IIc gẹgẹbi ijinna lati laini fifọ si egungun cortical ti ẹhin. Iru IIa ti o sunmọ julọ si kotesi ẹhin ti ọpa abo, nigba ti IIc ti o jina julọ lati ẹhin kotesi ti ọpa abo.
Iru III:Oblique egugun.
Bawo ni lati ṣe agbekalẹ eto iṣẹ abẹ lẹhin ayẹwo?
1. Aṣayan imuduro ti inu O gbagbọ ni gbogbogbo pe idinku ṣiṣi ati imuduro inu jẹ boṣewa goolu. Fun awọn fifọ Hoffa, yiyan ti awọn aranmo imuduro ti o dara jẹ opin pupọ. Apa kan asapo ṣofo funmorawon skru jẹ apẹrẹ fun imuduro. Awọn aṣayan ifibọ pẹlu 3.5mm, 4mm, 4.5mm ati 6.5mm apa kan asapo ṣofo funmorawon skru ati Herbert skru. Nigbati o ba jẹ dandan, awọn awo egboogi-isokuso ti o dara tun le ṣee lo nibi. Jarit rii nipasẹ awọn iwadii biomechanical cadaver pe awọn skru aisun ẹhin lẹhin jẹ iduroṣinṣin diẹ sii ju awọn skru aisun iwaju-ẹhin. Sibẹsibẹ, ipa itọsọna ti wiwa yii ni iṣiṣẹ ile-iwosan ko ṣiyeju.
2. Imọ-ẹrọ imọ-ẹrọ Nigba ti a ba ri fifọ Hoffa lati wa pẹlu intercondylar ati supracondylar fracture, o yẹ ki o fun ni akiyesi ti o to, nitori pe eto iṣẹ abẹ ati yiyan ti imuduro inu ti wa ni ipinnu ti o da lori ipo ti o wa loke. Ti condyle ita ba ti pin si iṣọn-alọ ọkan, ifihan iṣẹ abẹ jẹ iru ti fifọ Hoffa. Bibẹẹkọ, ko bọgbọnmu lati lo skru condylar ti o ni agbara, ati pe awo anatomical, awo atilẹyin condylar tabi awo LISS yẹ ki o lo fun imuduro dipo. Condyle agbedemeji jẹ soro lati ṣatunṣe nipasẹ lila ita. Ni ọran yii, a nilo lila anteromedial afikun lati dinku ati ṣatunṣe fifọ Hoffa. Ni eyikeyi idiyele, gbogbo awọn ajẹkù egungun condylar pataki ti wa ni ipilẹ pẹlu awọn skru aisun lẹhin idinku anatomical ti condyle.
- Ọna iṣẹ-abẹ Alaisan wa ni ipo ẹhin lori ibusun fluoroscopic pẹlu irin-ajo. A lo bolster lati ṣetọju igun rirọ orokun ti o fẹrẹ to 90°. Fun awọn fractures agbedemeji Hoffa ti o rọrun, onkọwe fẹ lati lo lila agbedemeji pẹlu ọna parapatellar agbedemeji. Fun awọn fifọ Hoffa ti ita, a lo lila ita. Diẹ ninu awọn dokita daba pe ọna parapatellar ita kan tun jẹ yiyan ti o tọ. Ni kete ti awọn opin fifọ ti han, a ṣe iwadii igbagbogbo, ati lẹhinna awọn opin fifọ ti di mimọ pẹlu curette kan. Labẹ iran taara, idinku ni a ṣe pẹlu lilo ipa idinku aaye kan. Ti o ba jẹ dandan, ilana "ayọ" ti awọn okun waya Kirschner ni a lo fun idinku, ati lẹhinna awọn okun waya Kirschner ti wa ni lilo fun idinku ati imuduro lati dena iṣipopada fifọ, ṣugbọn awọn okun waya Kirschner ko le ṣe idiwọ didasilẹ awọn skru miiran (Nọmba 3). Lo o kere ju awọn skru meji lati ṣaṣeyọri imuduro iduroṣinṣin ati funmorawon interfragmentary. Lilu ni papẹndikula si dida egungun ati kuro ni isẹpo patellofemoral. Yago fun liluho sinu iho isẹpo ẹhin, pelu pẹlu fluoroscopy C-apa. skru ti wa ni gbe pẹlu tabi laisi washers bi ti nilo. Awọn skru yẹ ki o jẹ countersunk ati ti ipari to lati ṣatunṣe kerekere subarticular. Ninu iṣiṣẹ, a ṣe ayẹwo orokun fun awọn ipalara concomitant, iduroṣinṣin, ati ibiti o ti lọ, ati pe a ṣe irigeson daradara ṣaaju ki o to tiipa ọgbẹ.
Ṣe nọmba 3 Idinku igba diẹ ati imuduro awọn fifọ bicondylar Hoffa pẹlu awọn okun waya Kirschner lakoko iṣẹ abẹ, lilo awọn okun waya Kirschner lati tẹ awọn ajẹkù egungun
Akoko ifiweranṣẹ: Mar-12-2025
