Patella, ti a mọ nigbagbogbo bi kneecap, jẹ egungun sesamoid ti a ṣẹda ninu tendoni quadriceps ati pe o tun jẹ egungun sesamoid ti o tobi julọ ninu ara. O jẹ alapin ati apẹrẹ jero, ti o wa labẹ awọ ara ati rọrun lati rilara. Egungun naa gbooro ni oke ati tọka si isalẹ, pẹlu iwaju ti o ni inira ati ẹhin didan. O le gbe soke ati isalẹ, osi ati ọtun, ati aabo fun isẹpo orokun. Awọn ẹhin patella jẹ dan ati ki o bo pelu kerekere, ni asopọ si oju patellar ti femur. Iwaju jẹ inira, ati tendoni quadriceps gba nipasẹ rẹ.
Patellar chondromalacia jẹ arun apapọ orokun ti o wọpọ. Ni igba atijọ, aisan yii wọpọ ni awọn agbalagba ati awọn agbalagba. Ni bayi, pẹlu olokiki ti awọn ere idaraya ati amọdaju, arun yii tun ni oṣuwọn isẹlẹ giga laarin awọn ọdọ.
I. Kini itumo otito ati idi ti chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) jẹ isẹpo patellofemoral osteoarthritis ti o fa nipasẹ ibajẹ onibaje si aaye kerekere patellar, eyiti o fa wiwu kerekere, fifọ, fifọ, ogbara, ati sisọ silẹ. Nikẹhin, kerekere condyle abo abo ti o lodi si tun gba awọn iyipada pathological kanna. Itumọ otitọ ti CMP ni: iyipada pathological ti irọra patellar kerekere, ati ni akoko kanna, awọn aami aisan ati awọn ami aisan wa gẹgẹbi irora patellar, patellar friction sound, ati quadriceps atrophy.
Niwọn igba ti kerekere articular ko ni inner inner, ilana ti irora ti o fa nipasẹ chondromalacia ko ṣiyeju. CMP jẹ abajade ti awọn ipa apapọ ti awọn ifosiwewe pupọ. Awọn ifosiwewe ti o yatọ ti o fa awọn iyipada ninu titẹ iṣọpọ patellofemoral jẹ awọn idi ti ita, lakoko ti awọn aati autoimmune, dystrophy kerekere, ati awọn iyipada ninu titẹ inu inu jẹ awọn okunfa inu ti chondromalacia patellae.
II.Ẹya ti o ṣe pataki julọ ti chondromalacia patellae jẹ awọn iyipada pathological pato. Nitorinaa lati iwoye ti awọn ayipada pathological, bawo ni chondromalacia patellae ṣe jẹ iwọn?
Insall ṣe apejuwe awọn ipele pathological mẹrin ti CMP: ipele I jẹ rirọ kerekere ti o fa nipasẹ edema, ipele II jẹ nitori awọn dojuijako ni agbegbe ti o rọra, ipele III jẹ pipin ti kerekere articular; ipele IV n tọka si awọn iyipada erosive ti osteoarthritis ati ifihan ti egungun subchondral lori dada articular.
Eto igbelewọn Outerbridge jẹ iwulo julọ fun ṣiṣe iṣiro awọn ọgbẹ patellar articular kerekere labẹ iworan taara tabi arthroscopy. Eto igbelewọn Outerbridge jẹ bi atẹle:
Ite I: Kerekere ti ara nikan ni o rọ (mirọ kerekere pipade). Eyi nigbagbogbo nilo esi tactile pẹlu iwadii tabi irinse miiran lati ṣe ayẹwo.
Ite II: Awọn abawọn ti o nipọn-apakan ko kọja 1.3 cm (0.5 in) ni iwọn ila opin tabi de si egungun subchondral.
Ite III: Fissure kerekere tobi ju 1.3 cm (1/2 inch) ni iwọn ila opin ati ki o fa si egungun subchondral.
Ipele IV: Ifihan egungun Subchondral.
III. Mejeeji Ẹkọ aisan ara ati igbelewọn ṣe afihan pataki ti chondromalacia patella. Nitorinaa kini awọn ami ti o ni itumọ julọ ati awọn idanwo fun ṣiṣe iwadii chondromalacia patella?
Ayẹwo naa da lori irora lẹhin patella, eyiti o fa nipasẹ idanwo lilọ patellar ati idanwo squat ẹsẹ kan. Idojukọ nilo lati wa ni iyatọ boya o wa ni idapo meniscus ipalara ati arthritis ti o ni ipalara. Sibẹsibẹ, ko si ibamu laarin bi o ṣe le ṣe pataki ti patellar chondromalacia ati awọn aami aisan iwosan ti irora irora orokun iwaju. MRI jẹ ọna iwadii deede diẹ sii.
Awọn aami aisan ti o wọpọ julọ jẹ irora ti o ni irora lẹhin patella ati inu orokun, eyiti o buru si lẹhin igbiyanju tabi lọ soke tabi isalẹ awọn atẹgun.
Ayẹwo ti ara ṣe afihan tutu ti o han gbangba ni patella, peripatella, ala patellar ati patella ti o tẹle, eyiti o le wa pẹlu irora sisun patellar ati ohun ija patellar. O le jẹ ifunpọ apapọ ati atrophy quadriceps. Ni awọn iṣẹlẹ ti o lewu, irọkun orokun ati itẹsiwaju jẹ opin ati pe alaisan ko le duro lori ẹsẹ kan. Lakoko idanwo funmorawon patellar, irora nla wa lẹhin patella, ti o nfihan ibajẹ kerekere patellar, eyiti o jẹ pataki idanimọ. Idanwo ibẹru nigbagbogbo jẹ rere, ati idanwo squat jẹ rere. Nigbati orokun ba rọ 20 ° si 30 °, ti ibiti o wa ninu iṣipopada inu ati ita ti patella ti kọja 1/4 ti iwọn ila opin ti patella, o tọka si subluxation patellar. Wiwọn igun Q ti 90° yiyi orokun le ṣe afihan itọpa gbigbe patellar ajeji.
Ayẹwo iranlọwọ ti o gbẹkẹle julọ jẹ MRI, eyiti o ti rọpo arthroscopy diėdiė ati ki o di ọna ti kii ṣe invasive ati igbẹkẹle ti CMP. Awọn idanwo aworan ni idojukọ lori awọn aye wọnyi: iga patellar (Atọka Caton, PH), igun trochlear groove abo (FTA), ipin dada ti ita ti trochlear femoral (SLFR), igun fifẹ patellar (PCA), igun tilt patellar (PTA), laarin eyiti PH, PCA, ati PTA jẹ awọn ipilẹ isunmọ orokun ti o gbẹkẹle.
X-ray ati MRI ni a lo lati wiwọn iga patellar (Atọka Caton, PH): a. X-ray Axial ni ipo iduro ti o ni iwuwo pẹlu orokun rọ ni 30°, b. MRI ni ipo pẹlu orokun rọ ni 30 °. L1 jẹ igun ti o ni itọka patellar, eyiti o jẹ aaye ti o kere julọ ti oju-ọna asopọ patellofemoral si igun iwaju ti o ga julọ ti tibial plateau contour, L2 jẹ ipari ti patellofemoral isẹpo, ati Caton index = L1 / L2.
Angle trochlear groove abo ati igun fit patellar (PCA) ni a wọn nipasẹ X-ray ati MRI: a. X-ray Axial pẹlu orokun rọ ni 30 ° ni ipo iduro iwuwo; b. MRI pẹlu orokun rọ ni 30 °. Igun trochlear femoral groove igun jẹ ti awọn ila meji, eyun aaye ti o kere julọ A ti trochlear trochlear femoral, aaye ti o ga julọ ti C ti aarin trochlear articular, ati aaye ti o ga julọ B ti ita trochlear articular dada. ∠BAC ni igun trochlear abo. Igun igun trochlear abo ni a fa lori aworan axial ti patella, ati lẹhinna bisector AD ti ∠BAC ti ya. Lẹhinna AE ti o taara ni a fa lati aaye ti o kere julọ ti A ti abo trochlear groove bi ipilẹṣẹ nipasẹ aaye ti o kere julọ E ti patellar crest. Igun laarin laini taara AD ati AE (∠DAE) jẹ igun fit patellar.
X-ray ati MRI ni a lo lati wiwọn igun titẹ patellar (PTA): a. X-ray Axial ni ipo iduro ti o ni iwuwo pẹlu orokun rọ ni 30°, b. MRI ni ipo pẹlu orokun rọ ni 30 °. Igun itọka patellar jẹ igun ti o wa laarin ila ti o so awọn aaye ti o ga julọ ti aarin ati awọn condyles abo ti ita ati iṣipopada ti patella, ie ∠ABC.
Awọn aworan redio ni o nira lati ṣe iwadii CMP ni awọn ipele ibẹrẹ rẹ titi di awọn ipele to ti ni ilọsiwaju, nigbati pipadanu kerekere lọpọlọpọ, isonu ti aaye apapọ, ati sclerosis subchondral ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn iyipada cystic ti han. Arthroscopy le ṣe aṣeyọri ayẹwo ti o gbẹkẹle nitori pe o pese iworan ti o dara julọ ti isẹpo patellofemoral; sibẹsibẹ, ko si ibaramu ti o han gbangba laarin bi o ti buruju ti patellar chondromalacia ati iwọn awọn aami aisan. Nitorina, awọn aami aisan wọnyi ko yẹ ki o jẹ itọkasi fun arthroscopy. Ni afikun, arthrography, gẹgẹbi ọna iwadii apanirun ati ilana, ni gbogbo igba lo nikan ni awọn ipele ilọsiwaju ti arun na. MRI jẹ ọna aiṣan ti ko ni aiṣedeede ti o ṣe ileri agbara alailẹgbẹ lati ṣawari awọn ọgbẹ kerekere bi daradara bi awọn aiṣedeede inu ti kerekere ṣaaju ki pipadanu kerekere ti ara ẹni han si oju ihoho.
IV. Chondromalacia patellae le jẹ iyipada tabi o le ni ilọsiwaju si arthritis patellofemoral. Itọju Konsafetifu ti o munadoko yẹ ki o fun ni ni kiakia ni awọn ipele ibẹrẹ ti arun na. Nitorinaa, kini itọju Konsafetifu pẹlu?
O gbagbọ pe ni ipele ibẹrẹ (ipele I si II), kerekere patellar tun ni agbara lati ṣe atunṣe, ati pe o yẹ ki o ṣe itọju ti kii ṣe iṣẹ-abẹ ti o munadoko. Eyi ni akọkọ pẹlu ihamọ iṣẹ ṣiṣe tabi isinmi, ati lilo awọn oogun egboogi-iredodo ti kii ṣe sitẹriọdu nigbati o jẹ dandan. Ni afikun, o yẹ ki a gba awọn alaisan niyanju lati ṣe adaṣe labẹ abojuto ti oniwosan ara ẹni lati mu iṣan quadriceps lagbara ati ki o mu iduroṣinṣin apapọ orokun.
O tọ lati ṣe akiyesi pe lakoko iṣipopada, awọn àmúró orokun tabi orthoses orokun ni a wọ ni gbogbogbo, ati pe a yago fun imuduro pilasita bi o ti ṣee ṣe, bi o ṣe le ni irọrun ja si ipalara ipalara ti kerekere articular; botilẹjẹpe itọju idena idena le yọkuro awọn aami aisan, awọn homonu ko yẹ ki o lo tabi lo ni kukuru, bi wọn ṣe ṣe idiwọ iṣelọpọ ti glycoproteins ati collagen ati ni ipa lori atunṣe kerekere; nigbati wiwu apapọ ati irora lojiji buru si, awọn compresses yinyin le ṣee lo, ati pe itọju ti ara ati awọn compresses gbona le ṣee lo lẹhin awọn wakati 48.
V. Ni awọn alaisan ti o pẹ, agbara atunṣe ti kerekere articular ko dara, nitorinaa itọju Konsafetifu nigbagbogbo ko munadoko ati pe a nilo itọju abẹ. Kini itọju iṣẹ abẹ pẹlu?
Awọn itọkasi fun iṣẹ abẹ ni: lẹhin awọn osu pupọ ti itọju Konsafetifu ti o muna, irora patellar ṣi wa; ti abirun tabi ibajẹ ti o gba, itọju abẹ le ṣe akiyesi. Ti ibajẹ kerekere Outerbridge III-IV ba waye, abawọn ko le kun fun kerekere gidi gidi. Ni akoko yii, nirọrun fá agbegbe ibajẹ kerekere pẹlu apọju onibaje ko le ṣe idiwọ ilana ti ibajẹ dada articular.
Awọn ọna iṣẹ abẹ pẹlu:
(1) Iṣẹ abẹ arthroscopic jẹ ọkan ninu awọn ọna ti o munadoko lati ṣe iwadii aisan ati itọju chondromalacia patella. O le taara ṣe akiyesi awọn ayipada ninu dada kerekere labẹ maikirosikopu. Ni awọn iṣẹlẹ kekere, awọn egbo ogbara ti o kere ju lori kerekere ti ara patellar ni a le parẹ lati ṣe atunṣe atunṣe.
(2) igbega condyle abo abo ti ita; (3) patellar kerekere dada resection. Iṣẹ abẹ yii ni a ṣe fun awọn alaisan ti o ni ibajẹ kerekere kekere lati ṣe igbelaruge atunṣe kerekere; (4) Atunse patellar ni a ṣe fun awọn alaisan ti o ni ipalara ti o buruju si aaye kerekere patellar.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu kọkanla-15-2024
