Àwọn ìfọ́ egungun Metacarpal phalangeal jẹ́ ìfọ́ egungun tó wọ́pọ̀ nínú ìfọ́ ọwọ́, èyí tó jẹ́ nǹkan bí ìdá mẹ́rin nínú mẹ́rin àwọn aláìsàn ìfọ́ ọwọ́. Nítorí ìṣètò ọwọ́ tó rọrùn àti tó díjú àti iṣẹ́ rírọrùn tí ìṣípo ń ṣe, ìjẹ́pàtàkì àti ìmọ̀ ẹ̀rọ ìtọ́jú ìfọ́ ọwọ́ jẹ́ ohun tó díjú ju ìtọ́jú àwọn ìfọ́ egungun gígùn mìíràn lọ. Rírí i dájú pé ìdúróṣinṣin ìfọ́ egungun lẹ́yìn ìdínkù ni kọ́kọ́rọ́ sí ìtọ́jú àṣeyọrí ti ìfọ́ egungun metacarpal. Láti lè mú iṣẹ́ ọwọ́ padà sípò, ìfọ́ sábà máa ń nílò ìtúnṣe tó yẹ. Nígbà àtijọ́, ìtúnṣe ita gbangba ti plaster tàbí ìtúnṣe inú waya Kirschner ni wọ́n sábà máa ń lò, ṣùgbọ́n kì í sábà ṣe ìrànlọ́wọ́ fún ìdánilẹ́kọ̀ọ́ ìtúnṣe oríkèé lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ nítorí ìtúnṣe tí kò pé tàbí àkókò ìtúnṣe gígùn, èyí tó ní ipa tó pọ̀ sí i lórí ìtúnṣe oríkèé ìka ọwọ́, tó sì ń mú àwọn ìṣòro kan wá sí ìtúnṣe ara ọwọ́. Àwọn ọ̀nà ìtọ́jú òde òní ń lo ìtúnṣe inú tó lágbára sí i, bíi ìtúnṣe skru micro-plate.
Èmi.Kí ni àwọn ìlànà ìtọ́jú náà?
Àwọn ìlànà ìtọ́jú fún ìfọ́ ọwọ́ metacarpal àti phalangeal: ìdínkù anatomical, ìdúróṣinṣin fẹ́ẹ́rẹ́fẹ́ àti líle, àwọn ìgbòkègbodò ìbẹ̀rẹ̀ àti ìdánilẹ́kọ̀ọ́ iṣẹ́. Àwọn ìlànà ìtọ́jú fún ìfọ́ ọwọ́ intra-articular àti peri-articular mìíràn jẹ́ bákan náà gẹ́gẹ́ bí àwọn fún ìfọ́ ọwọ́ intra-articular mìíràn, èyí tí ó tún jẹ́ láti mú anatomi ti ojú oríkèé àti àwọn ìgbòkègbodò iṣẹ́ ìbẹ̀rẹ̀ padà. Nígbà tí a bá ń tọ́jú ìfọ́ ọwọ́ metacarpal àti phalangeal, a gbọ́dọ̀ sapá láti ṣe àṣeyọrí ìdínkù anatomical, àti pé kò yẹ kí ó ṣẹlẹ̀ ìyípo, ìgun ìhà, tàbí ìyípo igun >10° sí apá ẹ̀yìn ti àtẹ́lẹwọ́. Tí ìfọ́ egungun ti metacarpal phalange bá yípo tàbí ó yípo ní ìhà, yóò yí ipa ọ̀nà ìyípo àti ìtẹ̀síwájú ìka padà, èyí tí yóò mú kí ó yí padà tàbí kí ó ṣubú pẹ̀lú ìka tí ó wà ní ẹ̀gbẹ́ nígbà ìfọ́, èyí tí yóò nípa lórí ìṣedéédé iṣẹ́ ìka; àti nígbà tí ìyípadà igun sí apá ẹ̀yìn ọ̀pẹ bá ju 10° lọ, ojú ibi tí ó fara kan egungun àti tendoni náà yóò parẹ́, èyí yóò mú kí ìdènà àti ìṣípo ti ìfàsẹ́yìn àti ìtẹ̀síwájú tendoni náà pọ̀ sí i, àti pé ìbàjẹ́ tendoni onígbà pípẹ́ máa ń wáyé, èyí tí yóò fa ewu ìfọ́ tendoni.
II.Àwọn ohun èlò wo ni a lè yàn fún àwọn ìfọ́ ara metacarpal?
Ọ̀pọ̀lọpọ̀ ohun èlò ìfàmọ́ra inú ló wà fún ìfọ́ egungun metacarpal, bíi àwọn wáyà Kirschner, àwọn skru, àwọn àwo àti àwọn ohun èlò ìfàmọ́ra òde, lára èyí tí àwọn wáyà Kirschner àti àwọn microplates ni a sábà máa ń lò jùlọ. Fún ìfọ́ egungun metacarpal, ìfàmọ́ra inú microplate ní àwọn àǹfààní tó hàn gbangba ju ìfàmọ́ra wáyà Kirschner lọ, a sì lè kọ́kọ́ lò ó; fún ìfọ́ egungun proximal phalanx, àwọn microplates sábà máa ń dára jù, ṣùgbọ́n nígbà tí ó bá ṣòro láti fi àwọn skru sí fún ìfọ́ egungun proximal phalanx distal segment àti head fractures, ó yẹ kí a lo ìfàmọ́ra inú wáyà cross Kirschner, èyí tó dára jù fún ìtúnṣe iṣẹ́ ìka tí ó kan; ó yẹ kí a kọ́kọ́ lo àwọn wáyà Kirschner fún ìtọ́jú ìfọ́ egungun àárín phalanx.
- Waya Kirschner:A ti lo Kirschner waya inu ni ile-iwosan fun diẹ sii ju ọdun 70 lọ, o si ti jẹ ohun elo ti a lo julọ fun awọn egungun metacarpal ati phalangeal. O rọrun lati ṣiṣẹ, o jẹ ti ifarada ati iwulo, o si jẹ ọna ti a fi ṣe abẹ inu ti o wọpọ julọ. Gẹgẹbi atunṣe inu ti a lo julọ fun itọju awọn egungun ọwọ, a tun nlo o ni ibigbogbo. Awọn anfani ti atunṣe inu okun Kirschner: ① Rọrùn lati ṣiṣẹ ati irọrun pupọ lati lo; ② Iyọ ti ara ti o rọ diẹ, ipa diẹ lori ipese ẹjẹ ti opin egungun, ipalara iṣẹ-abẹ kekere, ati pe o ṣe iranlọwọ fun iwosan egungun; ③ Rọrùn lati yọ abẹrẹ kuro fun igba keji; ④ Olowo poku ati ọpọlọpọ awọn ohun elo ti a fi ṣe abẹ inu, o dara fun ọpọlọpọ awọn egungun ọwọ (bii awọn egungun inu-articular, awọn egungun comminuted lile ati awọn egungun distal phalangeal).
2. Àwọn àwo kékeré Metacarpophalangeal: Ìmúṣe ìfọ́ ọwọ́ ní inú tó lágbára ni ìpìlẹ̀ fún ìdánilẹ́kọ̀ọ́ ìṣiṣẹ́ ní ìbẹ̀rẹ̀ àti ipò pàtàkì fún mímú iṣẹ́ ọwọ́ tó dára padà. Ìmọ̀ ẹ̀rọ ìfọ́ ọwọ́ ní inú AO nílò kí a tún àwọn òpin ìfọ́ náà ṣe gẹ́gẹ́ bí ìrísí ara àti pé kí àwọn òpin ìfọ́ náà dúró ṣinṣin lábẹ́ àwọn ipò iṣẹ́, èyí tí a mọ̀ sí ìfọ́ ọwọ́ tó lágbára, láti lè jẹ́ kí ìṣísẹ̀ ní ìbẹ̀rẹ̀ jẹ́ kí ó rọrùn. AO tún tẹnu mọ́ àwọn iṣẹ́ abẹ tí kò fi bẹ́ẹ̀ gbajúmọ̀, pẹ̀lú àfiyèsí lórí dídáàbòbò ìpèsè ẹ̀jẹ̀. Ìmúṣe ìṣiṣẹ́ inú microplate fún ìtọ́jú ìfọ́ ọwọ́ lè ṣe àṣeyọrí tó tẹ́ni lọ́rùn ní ti agbára, ìdúróṣinṣin àwọn òpin ìfọ́, àti ìfúnpá láàrín àwọn òpin ìfọ́. Ní ti ìwòsàn iṣẹ́ lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ, àkókò ìwòsàn ìfọ́, àti ìwọ̀n àkóràn, a gbàgbọ́ pé agbára àwọn àwo microtitanium dára ju ti àwọn wáyà Kirschner lọ. Jù bẹ́ẹ̀ lọ, níwọ̀n ìgbà tí àkókò ìwòsàn ìfọ́ lẹ́yìn ìfọ́ ọwọ́ pẹ̀lú àwọn àwo microtitanium kúrú gan-an ju ti àwọn ọ̀nà ìfọ́ ọwọ́ mìíràn lọ, ó ṣe àǹfààní fún àwọn aláìsàn láti tún ìgbésí ayé déédéé padà ní kùtùkùtù.
(1) Àwọn àǹfààní wo ló wà nínú fífi ohun èlò ìfọwọ́sowọ́pọ̀ inú microplate?
① Ní ìfiwéra pẹ̀lú àwọn wáyà Kirschner, àwọn ohun èlò ìkọ́kọ́ microplate ní ìbáramu àsopọ tó dára jù àti ìdáhùn àsopọ tó dára jù; ② Ìdúróṣinṣin ètò ìkọ́kọ́ plate-skru àti ìfúnpá lórí ìpẹ̀kun ìkọ́kọ́ mú kí ìkọ́kọ́ náà sún mọ́ ìdínkù ara, ìdúróṣinṣin tó lágbára jù, àti àǹfààní láti wo ìkọ́kọ́ sàn; ③ A sábà máa ń gba ìdánrawò iṣẹ́ ní ìbẹ̀rẹ̀ lẹ́yìn ìkọ́kọ́ microplate, èyí tó ń mú kí iṣẹ́ ọwọ́ padà bọ̀ sípò.
(2)Kí ni ọ̀nà iṣẹ́-abẹ fún àwọn microplates?
A maa n se ise-abẹ naa labẹ anesthesia brachial plexus block, a si maa n nilo tourniquet pneumatic. A maa n ge àyà ti metacarpal phalanges, a maa n ge aponeurosis dorsal ti awọn nọmba tabi a maa n tẹ iṣan interosseous ati egungun metacarpal lati fi awọn opin fifọ ti awọn egungun metacarpal tabi phalangeal han, a maa n yọ periosteum kuro, a si dinku fifọ labẹ iran taara. Awọn awo titọna dara fun awọn fifọ transverse ti apa aarin ati awọn fifọ oblique kukuru, awọn awo T dara fun fifi ipilẹ metacarpal ati phalanges si, ati awọn awo T tabi awọn awo L 120° ati 150° dara fun fifi awọn egungun oblique gigun ati awọn fifọ ti a ti pari. A maa n gbe awo naa si apa ẹhin egungun lati dena yiyọ tendoni ati wiwọ igba pipẹ, eyiti o ṣe iranlọwọ fun ikẹkọ iṣẹ ni kutukutu. Ó kéré tán, a gbọ́dọ̀ lo àwọn skru méjì láti tún àwọn ìpẹ̀kun méjèèjì ti ìfọ́ náà ṣe, bí bẹ́ẹ̀ kọ́, ìdúróṣinṣin náà kò dára, a sì nílò àwọn wáyà Kirschner tàbí àwọn skru tí ó wà níta àwo náà láti ran ìdúró náà lọ́wọ́ láti ṣe àṣeyọrí ète ìdúróṣinṣin náà.
3. Awọn skru kekereÀwọn skru kékeré ní ìdúróṣinṣin tó jọra pẹ̀lú àwọn àwo irin nígbà tí wọ́n bá ń so àwọn èérún onígun mẹ́rẹ̀ẹ̀rin tàbí gígùn, ṣùgbọ́n ìwọ̀n àwọn àsopọ̀ ara rírọ̀ àti ìgé periosteum kéré ju ti ìdènà àwo irin lọ, èyí tó ń ṣe ìrànlọ́wọ́ fún dídáàbòbò ìpèsè ẹ̀jẹ̀ àti ní ìbámu pẹ̀lú èrò iṣẹ́ abẹ tí ó kéré jù. Bó tilẹ̀ jẹ́ pé àwọn àwo T-type àti L-type wà fún àwọn èérún tó sún mọ́-articular, ìpadàbọ̀sípò iṣẹ́ oríkèé lẹ́yìn ìtẹ̀lé iṣẹ́ abẹ burú ju ti èérún diaphyseal lọ. Àwọn skru kékeré náà ní àwọn àǹfààní kan nínú ìdènà àwọn èérún intra-articular àti peri-articular. Àwọn skru tí a fi sínú egungun cortical lè fara da ẹrù ìnira ńlá, nítorí náà ìdènà náà le koko, a sì lè fún àwọn òpin èérún náà ní ìfọwọ́sowọ́pọ̀ láti mú kí ojú èérún náà sún mọ́ ara, kí ó dín àkókò ìwòsàn èérún kù kí ó sì rọrùn fún ìwòsàn èérún náà, gẹ́gẹ́ bí a ṣe fihàn ní Àwòrán 4-18. Ìdènà èérún inú ti èérún ọwọ́ ni a sábà máa ń lò fún èérún oblique tàbí spiral ti diaphyseal àti intra-articular avulsion fractures ti àwọn blocks egungun ńlá. Ó yẹ kí a kíyèsí pé nígbà tí a bá ń lo àwọn skru kékeré nìkan láti tún àwọn egungun diaphyseal ọwọ́ ṣe, gígùn ìlà ìfọ́ náà yẹ kí ó jẹ́ ó kéré tán ìlọ́po méjì ìwọ̀n egungun diaphyseal, àti nígbà tí a bá ń so àwọn bulọ́ọ̀kì ìfọ́ tí a ti yọ kúrò nínú oríkèé náà, fífẹ̀ bulọ́ọ̀kì egungun náà yẹ kí ó jẹ́ ó kéré tán ìlọ́po mẹ́ta ìwọ̀n ìlà owú náà.
4. Ohun tí a fi ń ṣe àtúnṣe ìta kékeré:Àwọn egungun metacarpal phalangeal tí a ti fọ́ nígbà míràn máa ń ṣòro láti dín kù tàbí kí a má le fi wọ́n sí inú ara pàápàá lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ nítorí ìparun egungun tí ó ti dì. Olùtúnṣe ita le mú kí gígùn egungun tí a ti fọ́ padà bọ̀ sípò kí ó sì máa tọ́jú rẹ̀ lábẹ́ ìfàmọ́ra, ó ń ṣe ipa ìfàmọ́ra ìbátan. Oríṣiríṣi àwọn ohun èlò ìtúnṣe ita metacarpal phalangeal ni a gbé sí ipò ọ̀tọ̀ọ̀tọ̀: a gbé àwọn phalanges metacarpal àkọ́kọ́ àti kejì sí apá radial dorsal, a gbé àwọn phalanges metacarpal kẹrin àti karùn-ún sí apá dorsal ulnar, a sì gbé àwọn phalange metacarpal kẹta sí apá radial dorsal tàbí apá ulnar dorsal gẹ́gẹ́ bí ipò náà ti rí. Ṣàkíyèsí ibi tí a fi abẹ́rẹ́ sí láti dènà ìbàjẹ́ tendoni. A le dín àwọn egungun tí a ti fọ́ kù lábẹ́ X-ray. Nígbà tí ìdínkù náà kò bá dára, a le ṣe ìgé kékeré láti ran lọ́wọ́ nínú ìdínkù.
Àwọn àǹfààní wo ló wà nínú àwọn ohun èlò ìtúnṣe tí ó wà níta?
① Iṣẹ́-ṣíṣe tí ó rọrùn, ó lè ṣàtúnṣe onírúurú ìyípadà ti àwọn òpin ìfọ́; ② Ó lè dín àwọn ìfọ́ egungun metacarpophalangeal kù dáadáa kí ó sì tún wọn ṣe láì ba ojú oríkèé jẹ́, ó sì lè fa ìfọ́ ojú oríkèé náà láti dènà ìfàsẹ́yìn ti kapusulu oríkèé àti ligament collateral; ③ Nígbà tí a kò bá le dín àwọn ìfọ́ tí a ti gé kúrò ní ara kù, a lè so wọ́n pọ̀ mọ́ ìfàsẹ́yìn inú tí ó lopin, olùtúnṣe òde lè dín àwọn agbára kù díẹ̀ kí ó sì máa ṣe ìtọ́jú wọn; ④ Jẹ́ kí ìka tí ó kan náà ṣiṣẹ́ ní ìbẹ̀rẹ̀ ní oríkèé tí kò ní ìtúnṣe láti yẹra fún líle oríkèé àti osteoporosis; ⑤ Ó lè tún àwọn ìfọ́ ọwọ́ ṣe dáadáa láìsí ìpalára lórí ìtọ́jú lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ ti ọgbẹ́ tí ó wà ní ọwọ́ tí ó kan náà.
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: Oṣù Kejìlá-21-2024
