Metacarpal phalangeal fractures jẹ awọn fifọ ti o wọpọ ni ipalara ọwọ, ṣiṣe iṣiro nipa 1/4 ti awọn alaisan ipalara ọwọ. Nitori ọna elege ati eka ti ọwọ ati iṣẹ elege ti iṣipopada, pataki ati imọ-ẹrọ ti itọju fifọ ọwọ jẹ eka pupọ ju itọju ti awọn fifọ egungun gigun miiran. Aridaju iduroṣinṣin ti fifọ lẹhin idinku jẹ bọtini si itọju aṣeyọri ti awọn fractures phalangeal metacarpal. Lati le mu iṣẹ ti ọwọ pada pada, awọn fifọ nigbagbogbo nilo imuduro ti o yẹ. Ni igba atijọ, pilasita itagbangba ita tabi Kirschner wire ti abẹnu ti n ṣatunṣe nigbagbogbo ni a lo, ṣugbọn nigbagbogbo kii ṣe itunu si ikẹkọ isọdọtun isẹpo ti o tete lẹhin iṣẹ abẹ nitori aiṣedeede ti ko tọ tabi akoko imuduro gigun, eyiti o ni ipa ti o tobi julọ lori gbigba iṣẹ iṣọpọ ika ati mu awọn iṣoro kan wa si isọdọtun iṣẹ ti ọwọ. Awọn ọna itọju ode oni n pọ si ni lilo imuduro inu ti o lagbara, gẹgẹbi imuduro skru-micro-platet.
I.Kini awọn ilana itọju naa?
Awọn ilana itọju fun metacarpal ọwọ ati awọn fifọ phalangeal: idinku anatomical, ina ati imuduro iduroṣinṣin, awọn iṣẹ ibẹrẹ ati ikẹkọ iṣẹ-ṣiṣe. Awọn ilana itọju fun intra-articular ati peri-articular fractures ti ọwọ jẹ kanna bi awọn ti o wa fun awọn ipalara intra-articular miiran, eyiti o tun jẹ lati mu pada anatomi ti dada isẹpo ati awọn iṣẹ-ṣiṣe ni kutukutu. Nigbati o ba n ṣe itọju metacarpal ọwọ ati awọn fifọ phalangeal, awọn igbiyanju yẹ ki o ṣe lati ṣaṣeyọri idinku anatomical, ati yiyi, angulation ita, tabi yipo angular> 10 ° si abala ẹhin ti ọpẹ ko yẹ ki o waye. Ti opin fifọ ti metacarpal phalange yiyi tabi angularly ni ita, yoo yi iyipada ti iṣipopada deede ati ilọsiwaju ti ika ika, ti o fa ki o yipada tabi ṣubu pẹlu ika ti o wa nitosi nigba iyipada, ti o ni ipa lori deede ti iṣẹ ika; ati nigbati iṣipopada angular si abala ẹhin ti ọpẹ jẹ> 10 °, oju-ara olubasọrọ ti o danra laarin egungun ati tendoni ti run, ti o npo si resistance ati ibiti o ti ni ilọsiwaju ti iṣipopada ati ilọsiwaju ti tendoni, ati ipalara tendoni onibaje waye, ti o fa ewu ti rupture tendoni.
II.Awọn ohun elo wo ni a le yan fun awọn fractures metacarpal?
Ọpọlọpọ awọn ohun elo imuduro inu fun awọn fifọ metacarpal, gẹgẹbi awọn okun waya Kirschner, awọn skru, awọn awo ati awọn olutọpa ita, laarin eyiti awọn okun waya Kirschner ati awọn microplates jẹ lilo julọ. Fun awọn fractures metacarpal, imuduro inu microplate ni awọn anfani ti o han gbangba lori imuduro okun waya Kirschner ati pe o le ṣee lo ni akọkọ; fun awọn fractures phalanx isunmọ, awọn microplates wa ni giga julọ, ṣugbọn nigbati o ba ṣoro lati fi awọn skru fun isunmọ phalanx distal apa ati awọn fifọ ori, agbelebu Kirschner okun waya inu inu yẹ ki o lo, eyiti o jẹ itara diẹ sii si imularada iṣẹ ti ika ọwọ ti o kan; Kirschner onirin yẹ ki o wa ni akọkọ lo fun awọn itọju ti aarin phalanx fractures.
- Kirschner waya:Imuduro inu okun waya Kirschner ti lo ni adaṣe ile-iwosan fun diẹ sii ju ọdun 70 ati pe nigbagbogbo jẹ ohun elo imuduro inu ti o wọpọ julọ fun metacarpal ati awọn fifọ phalangeal. O rọrun lati ṣiṣẹ, ti ọrọ-aje ati ilowo, ati pe o jẹ ọna imuduro inu inu Ayebaye julọ. Gẹgẹbi imuduro inu ti o wọpọ julọ fun itọju awọn fifọ ọwọ, o tun jẹ lilo pupọ. Awọn anfani ti Kirschner waya ti n ṣatunṣe inu: ① Rọrun lati ṣiṣẹ ati irọrun pupọ lati lo; ② Iyọkuro asọ ti o kere ju, ipa ti o kere si lori ipese ẹjẹ ti opin fifọ, ipalara ti o kere si abẹ, ati ti o ni imọran si iwosan fifọ; ③ Rọrun lati yọ abẹrẹ kuro fun akoko keji; ④ Iye owo kekere ati ọpọlọpọ awọn ohun elo, o dara fun ọpọlọpọ awọn fifọ ọwọ (gẹgẹbi awọn ipalara intra-articular, fractures comminuted ti o lagbara ati awọn fifọ phalangeal jijin).
2.Metacarpophalangeal microplates: Atunṣe ti inu ti o lagbara ti awọn fifọ ọwọ jẹ ipilẹ fun ikẹkọ iṣẹ-ṣiṣe ni kutukutu ati ipo pataki fun mimu-pada sipo iṣẹ ọwọ ti o dara. Imọ-ẹrọ imuduro inu AO nilo pe awọn opin fifọ ni a tun gbe ni deede ni ibamu si eto anatomical ati pe awọn opin fifọ jẹ iduroṣinṣin labẹ awọn ipo iṣẹ, eyiti a mọ nigbagbogbo bi imuduro to lagbara, lati le gba gbigbe lọwọ ni kutukutu. AO tun n tẹnuba awọn iṣẹ abẹ apaniyan diẹ, pẹlu idojukọ lori idabobo ipese ẹjẹ. Imudani ti inu Microplate fun itọju awọn fifọ ọwọ le ṣe aṣeyọri awọn esi ti o ni itẹlọrun ni agbara, iduroṣinṣin ti awọn opin fifọ, ati titẹ laarin awọn opin fifọ. Ni awọn ofin ti imularada iṣẹ-ṣiṣe lẹhin iṣẹ-ṣiṣe, akoko iwosan fifọ, ati oṣuwọn ikolu, o gbagbọ pe ipa ti awọn awopọ microtitanium jẹ dara julọ ju ti awọn okun waya Kirschner lọ. Pẹlupẹlu, niwọn igba ti akoko iwosan fifọ egungun lẹhin imuduro pẹlu awọn awo microtitanium jẹ kukuru pupọ ju ti awọn ọna imuduro miiran, o jẹ anfani fun awọn alaisan lati bẹrẹ igbesi aye deede ni kutukutu.
(1) Kini awọn anfani ti imuduro inu inu microplate?
① Ti a ṣe afiwe pẹlu awọn okun waya Kirschner, awọn ohun elo skru microplate ni ibamu ti ara ti o dara julọ ati idahun àsopọ to dara julọ; ② Iduroṣinṣin ti eto imuduro awo-skru ati titẹ lori opin fifọ jẹ ki fifọ ni isunmọ si idinku anatomical, imuduro ti o ni aabo diẹ sii, ati ki o ṣe iranlọwọ fun iwosan fifọ; ③ Idaraya iṣẹ-ṣiṣe ni kutukutu ni a gba laaye ni gbogbogbo lẹhin imuduro microplate, eyiti o ṣe iranlọwọ fun imularada iṣẹ ọwọ.
(2) Kini ọna abẹ fun microplates?
Iṣẹ abẹ naa ni a maa n ṣe labẹ akuniloorun plexus block brachial, ati pe irin-ajo pneumatic ni a maa n beere nigbagbogbo. Ti mu lila ẹhin ti awọn phalanges metacarpal, aponeurosis dorsal ti awọn nọmba ti ge tabi iṣan interosseous ati egungun metacarpal ti wa ni titẹ lati fi han awọn opin dida ti metacarpal tabi awọn egungun phalangeal, periosteum ti yọ kuro, ati pe egungun dinku labẹ iran taara. Awọn apẹrẹ ti o tọ ni o dara fun awọn fifọ ifapa ti aarin ati awọn fifọ oblique kukuru, T-plates jẹ o dara fun imuduro ipilẹ ti metacarpal ati awọn phalanges, ati T-plates tabi 120 ° ati 150 ° L-plates ni o dara fun imuduro ti oblique gigun ati awọn ipalara ti o bajẹ. Awo awo naa ni gbogbo igba ti a gbe si ẹgbẹ ẹhin ti egungun lati ṣe idiwọ sisun tendoni ati yiya igba pipẹ, eyiti o ṣe iranlọwọ fun ikẹkọ iṣẹ-ṣiṣe ni kutukutu. O kere ju awọn skru meji yẹ ki o lo lati ṣatunṣe awọn opin meji ti fifọ, bibẹẹkọ iduroṣinṣin ko dara, ati awọn okun waya Kirschner tabi awọn skru ti ita awo ni a nilo lati ṣe iranlọwọ fun imuduro lati ṣe aṣeyọri idi ti imuduro iduroṣinṣin.
3.Mini skru: Mini skru ni iru iduroṣinṣin to irin awo ni atunse ti ajija tabi gun oblique fractures, ṣugbọn awọn ibiti o ti asọ ti àsopọ ati awọn periosteum idinku jẹ kere ju ti o ti irin awo atunse, eyi ti o jẹ conducive lati dabobo ẹjẹ ipese ati ni ila pẹlu awọn Erongba ti minimally afomo isẹ. Botilẹjẹpe awọn apẹrẹ T ati iru L wa fun awọn fifọ isunmọ-articular, imularada ti iṣẹ apapọ lẹhin atẹle iṣẹ-atẹle jẹ buru ju ti awọn fractures diphyseal lọ. Awọn skru kekere tun ni awọn anfani kan ni imuduro ti intra-articular ati peri-articular fractures. Awọn skru ti a ti sọ sinu egungun cortical le ṣe idaduro fifuye iṣoro nla, nitorina atunṣe jẹ ṣinṣin, ati awọn opin fifọ le ti wa ni fisinuirindigbindigbin lati ṣe oju fifọ ni olubasọrọ ti o sunmọ, dinku akoko iwosan fifọ ati dẹrọ iwosan ti fifọ, bi a ṣe han ni Figure 4-18. Mini dabaru ti abẹnu imuduro ti ọwọ dida egungun ti wa ni o kun lo fun oblique tabi ajija dida egungun diaphyseal ati intra-articular avulsion dida egungun ti o tobi egungun awọn bulọọki. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe nigba lilo awọn skru kekere nikan lati ṣatunṣe awọn fifọ oblique tabi ajija ti egungun diaphyseal ti ọwọ, ipari ti laini fifọ yẹ ki o wa ni o kere ju lẹmeji iwọn ila opin ti egungun diaphyseal, ati nigbati o ba n ṣatunṣe awọn bulọọki fifọ avulsed ni apapọ, iwọn ti idina egungun yẹ ki o wa ni o kere ju awọn akoko 3 iwọn ila opin ti o tẹle ara.
4.Micro ita fixator:Awọn eegun phalangeal metacarpal ti a ti pari ni igba miiran nira lati dinku anatomically tabi ko le ṣe ṣinṣin ninu inu paapaa lẹhin lila iṣẹ abẹ nitori iparun atilẹyin egungun. Oluṣeto ita le mu pada ati ṣetọju gigun ti fifọ ti o ti pari labẹ isunmọ, ti o ṣe ipa ti imuduro ojulumo. O yatọ si metacarpal phalangeal ita fixators ti wa ni gbe ni orisirisi awọn ipo: awọn 1st ati 2nd metacarpal phalanges ti wa ni gbe lori dorsal radial ẹgbẹ, awọn 4th ati 5th metacarpal phalanges ti wa ni gbe lori dorsal ulnar ẹgbẹ, ati awọn 3rd metacarpal phalange ti wa ni gbe lori dorsaldorsal radial ipo tabi awọn ipo. San ifojusi si aaye ifibọ abẹrẹ lati ṣe idiwọ ibajẹ tendoni. Awọn fifọ ti a ti pa le dinku labẹ awọn egungun X. Nigbati idinku ko ba dara julọ, a le ṣe lila kekere kan lati ṣe iranlọwọ ni idinku.
Kini awọn anfani ti awọn olutọpa ita?
① Iṣiṣe ti o rọrun, le ṣatunṣe orisirisi awọn iyipada ti awọn opin fifọ; ② Le ṣe idinku ni imunadoko ati ṣatunṣe awọn fifọ intra-articular ti awọn egungun metacarpophalangeal lai ba dada apapọ jẹ, ati pe o le fa idamu dada apapọ lati ṣe idiwọ adehun ti capsule apapọ ati ligamenti legbe; ③ Nigbati awọn dida fifọ ko le dinku anatomically, wọn le ni idapo pẹlu imuduro inu ti o lopin, ati olutọpa ita le dinku apakan ati ṣetọju laini agbara; ④ Gba awọn adaṣe iṣẹ-ṣiṣe ni kutukutu ti ika ọwọ ti o ni ọwọ ni isunmọ ti a ko fi sii lati yago fun lile apapọ ati osteoporosis; ⑤ Le ṣe atunṣe awọn fifọ ọwọ ni imunadoko laisi ni ipa lori itọju lẹhin iṣiṣẹ ti ọgbẹ lori ọwọ ti o kan.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu kejila-21-2024
