Àkóràn jẹ́ ọ̀kan lára àwọn ìṣòro tó le jùlọ lẹ́yìn ìyípadà oríkèé àtọwọ́dá, èyí tí kìí ṣe pé ó ń fa ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìpalára iṣẹ́-abẹ fún àwọn aláìsàn nìkan ni, ṣùgbọ́n ó tún ń lo àwọn ohun èlò ìṣègùn tó pọ̀. Láàárín ọdún mẹ́wàá tó kọjá, ìwọ̀n àkóràn lẹ́yìn ìyípadà oríkèé àtọwọ́dá ti dínkù gidigidi, ṣùgbọ́n ìwọ̀n ìdàgbàsókè lọ́wọ́lọ́wọ́ àwọn aláìsàn tí wọ́n ń rọ́pò oríkèé àtọwọ́dá ti ju ìwọ̀n ìdínkù nínú ìwọ̀n àkóràn lọ, nítorí náà, a kò gbọdọ̀ gbójú fo ìṣòro àkóràn lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ.
I. Awọn okunfa ti aisan
Ó yẹ kí a kà àwọn àkóràn ìrọ́pò oríkèé lẹ́yìn tí a bá ti ṣe àgbékalẹ̀ rẹ̀ sí àkóràn tí a máa ń rí ní ilé ìwòsàn pẹ̀lú àwọn kòkòrò tí ó lè fa oògùn. Èyí tí ó wọ́pọ̀ jùlọ ni staphylococcus, tí ó jẹ́ 70% sí 80%, àwọn bacilli tí kò ní gram-negative, anaerobes àti streptococci tí kì í ṣe A group tún wọ́pọ̀.
Àrùn-ẹ̀jẹ̀ II
A pín àkóràn sí oríṣi méjì: ọ̀kan ni àkóràn ní ìbẹ̀rẹ̀, èkejì sì ni àkóràn ní ìparí tàbí tí a ń pè ní àkóràn ní ìbẹ̀rẹ̀. Àwọn àkóràn ní ìbẹ̀rẹ̀ ni a máa ń fà nípa lílọ taara sí oríkèé ara nígbà iṣẹ́-abẹ, wọ́n sì sábà máa ń jẹ́ Staphylococcus epidermidis. Àwọn àkóràn ní ìbẹ̀rẹ̀ ni a máa ń fà láti inú ẹ̀jẹ̀, wọ́n sì sábà máa ń jẹ́ Staphylococcus aureus. Àwọn oríkèé tí a ti ṣe iṣẹ́-abẹ lé lórí ni ó ṣeé ṣe kí wọ́n ní àkóràn. Fún àpẹẹrẹ, ìwọ̀n àkóràn 10% wà ní àwọn ọ̀ràn àtúnṣe lẹ́yìn ìyípadà oríkèé ara, àti ìwọ̀n àkóràn náà tún ga jù nínú àwọn ènìyàn tí wọ́n ti ní ìyípadà oríkèé ara fún àrùn rheumatoid arthritis.
Pupọ julọ awọn akoran naa maa n waye laarin oṣu diẹ lẹhin iṣẹ-abẹ naa, akọbi le farahan ni ọsẹ meji akọkọ lẹhin iṣẹ-abẹ naa, ṣugbọn pẹlu ni pẹ diẹ bi ọdun diẹ ṣaaju ki awọn ifihan akọkọ ti wiwu apapọ, irora ati iba farahan, awọn aami aisan iba gbọdọ yatọ si awọn iṣoro miiran, gẹgẹbi pneumonia lẹhin iṣẹ-abẹ, awọn akoran ito ati bẹbẹ lọ.
Tí àrùn bá ti bẹ̀rẹ̀ ní ìbẹ̀rẹ̀, iwọ̀n otútù ara kì í kàn padà bọ̀ sípò nìkan, ó tún máa ń pọ̀ sí i ní ọjọ́ mẹ́ta lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ. Kì í ṣe pé ìrora oríkèé kì í dínkù díẹ̀díẹ̀ nìkan ni, ó tún máa ń burú sí i díẹ̀díẹ̀, ìrora tó ń gbọ̀n sì máa ń wáyé nígbà ìsinmi. Ìtújáde tàbí ìtújáde láti inú ibi tí a gé náà wà kò dára rárá. Ó yẹ kí a ṣe àyẹ̀wò èyí dáadáa, kò sì yẹ kí a sọ ibà náà di àrùn lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ ní àwọn ẹ̀yà ara mìíràn bíi ẹ̀dọ̀fóró tàbí ìtọ̀. Ó tún ṣe pàtàkì láti má ṣe kàn yọ ìtújáde ibi tí a gé náà kúrò gẹ́gẹ́ bí ìtújáde tí ó wọ́pọ̀ gẹ́gẹ́ bí ìtújáde ọ̀rá. Ó tún ṣe pàtàkì láti mọ̀ bóyá àrùn náà wà nínú àwọn àsopọ̀ ara tàbí ní àyíká ibi tí a ti ṣe é.
Nínú àwọn aláìsàn tí wọ́n ní àkóràn tó ti pẹ́, tí ọ̀pọ̀lọpọ̀ wọn ti kúrò ní ilé ìwòsàn, wíwú oríkèé, ìrora, àti ibà lè má le koko. Ìdajì àwọn aláìsàn lè má ní ibà. Staphylococcus epidermidis lè fa àkóràn tí kò ní ìrora pẹ̀lú iye sẹ́ẹ̀lì ẹ̀jẹ̀ funfun tó pọ̀ sí i nínú 10% àwọn aláìsàn. Ìdàgbàsókè ẹ̀jẹ̀ sábà máa ń wọ́pọ̀ ṣùgbọ́n kì í ṣe pàtó. Nígbà míìrán, a máa ń ṣàkíyèsí ìrora gẹ́gẹ́ bí ìtújáde ẹ̀rọ amúṣẹ́, èyí tó kẹ́yìn ni ìrora tí ó ní í ṣe pẹ̀lú ìṣípo tí ó yẹ kí ìsinmi dín kù, àti ìrora ìgbóná tí ìsinmi kò dínkù. Síbẹ̀síbẹ̀, a ti sọ pé ohun tó ń fa ìtújáde ẹ̀rọ amúṣẹ́ ni àkóràn onígbà pípẹ́.
III. Àyẹ̀wò àìsàn
1. Àyẹ̀wò ẹ̀jẹ̀:
Pàápàá jùlọ ni iye sẹ́ẹ̀lì ẹ̀jẹ̀ funfun pẹ̀lú ìpínsísọ̀rí, interleukin 6 (IL-6), C-reactive protein (CRP) àti erythrocyte sedimentation rate (ESR). Àwọn àǹfààní ti àyẹ̀wò ẹ̀jẹ̀ rọrùn àti rọrùn láti ṣe, a sì le rí àwọn àbájáde náà kíákíá; ESR àti CRP ní ìpele tí ó kéré; IL-6 ní ìníyelórí ńlá nínú pípinnu àkóràn periprosthetic ní ìbẹ̀rẹ̀ àkókò iṣẹ́-abẹ.
2. Idanwo aworan:
Fíìmù X-ray: kì í ṣe èyí tó ní ìfọkànsí tàbí pàtó fún àyẹ̀wò àkóràn.
Fíìmù X-ray ti àkóràn ìrọ́pò orúnkún
Arthrography: iṣẹ akọkọ ti o ṣe afihan ninu ayẹwo ti ikolu ni ṣiṣan ti omi synovial ati abscess.
CT: ìwòye ìfọ́ àwọn oríkèé ara, àwọn ọ̀nà imú, àwọn àsopọ̀ ara rírọ̀, ìfọ́ egungun, ìfàsẹ́yìn egungun periprosthetic.
MRI: ó ní ìmọ̀lára púpọ̀ fún wíwá omi ara àti ìgbẹ́ ara ní ìbẹ̀rẹ̀, tí a kò lò fún ìwádìí àwọn àkóràn periprosthetic.
Ultrasound: ikojọpọ omi.
3.Iṣẹ́gun àgbáyé
Àwòrán egungun Technetium-99 ní ìfàmọ́ra tó 33% àti ìfàmọ́ra tó 86% fún àyẹ̀wò àwọn àkóràn periprosthetic lẹ́yìn arthroplasty, àti ìṣàyẹ̀wò leukocyte indium-111 tí a fi àmì sí jẹ́ ohun tó wúlò jù fún àyẹ̀wò àwọn àkóràn periprosthetic, pẹ̀lú ìfàmọ́ra tó 77% àti ìfàmọ́ra tó 86%. Nígbà tí a bá lo àwọn ìṣàyẹ̀wò méjèèjì papọ̀ fún àyẹ̀wò àwọn àkóràn periprosthetic lẹ́yìn arthroplasty, a lè rí ìfàmọ́ra tó ga, ìfàmọ́ra tó gbòòrò àti ìpéye tó péye. Ìdánwò yìí ṣì jẹ́ ìwọ̀n wúrà nínú ìṣègùn nuclear fún àyẹ̀wò àwọn àkóràn periprosthetic. Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography (FDG-PET). Ó ń ṣàwárí àwọn sẹ́ẹ̀lì ìgbóná ara pẹ̀lú ìgbara glucose tó pọ̀ sí i ní agbègbè tí ó ní àkóràn náà.
4. Àwọn ọ̀nà ìṣẹ̀dá nípa molekula
PCR: ifamọ giga, awọn rere eke
Ìmọ̀ ẹ̀rọ ìṣẹ́dánmọ́ra ìṣẹ̀dá: ìpele ìwádìí.
5. Àrùn ìṣàn ẹ̀jẹ̀:
Àyẹ̀wò ìṣàyẹ̀wò ẹ̀jẹ̀ ti omi oríkèé, àṣà ìṣẹ̀dá bakitéríà àti ìdánwò ìfàmọ́ra oògùn.
Ọ̀nà yìí rọrùn, yára, ó sì péye
Nínú àkóràn ibadi, iye leukocyte omi oríkèé tí ó ju 3,000/ml lọ pẹ̀lú ESR àti CRP tí ó pọ̀ sí i ni ìlànà tí ó dára jùlọ fún wíwà àkóràn periprosthetic.
6. Ìwádìí nípa apá dídì kíákíá nígbà tí a bá ń ṣe iṣẹ́ abẹ
Apá dídì kíákíá ti àsopọ periprosthetic ni ọ̀nà tí a sábà máa ń lò jùlọ nínú iṣẹ́ abẹ fún àyẹ̀wò histopathological. Àwọn ìlànà àyẹ̀wò Feldman, ìyẹn ni pé, tóbi ju tàbí dọ́gba pẹ̀lú neutrophils márùn-ún fún ìgbéga gíga (400x) ní ó kéré tán àwọn pápá microscopic márùn-ún ọ̀tọ̀ọ̀tọ̀, ni a sábà máa ń lò sí àwọn apá dídì. A ti fihàn pé ìmọ̀lára àti ìpele pàtó ti ọ̀nà yìí yóò ju 80% àti 90% lọ, lẹ́sẹẹsẹ. Ọ̀nà yìí ni ìwọ̀n wúrà fún àyẹ̀wò nínú iṣẹ́ abẹ lọ́wọ́lọ́wọ́.
7. Àṣà àwọn kòkòrò àrùn ti àsopọ aláìsàn
Aṣàdánidá àwọn àsopọ periprosthetic ní ìpele pàtàkì fún ṣíṣàyẹ̀wò àkóràn, a sì ti kà á sí ìwọ̀n pàtàkì fún ṣíṣàyẹ̀wò àkóràn periprosthetic, a sì tún le lò ó fún ìdánwò ìmọ̀lára oògùn.
IV. Àyẹ̀wò ìyàtọ̀s
Àwọn àkóràn oríkèé tí kò ní ìrora tí Staphylococcus epidermidis ń fà máa ń ṣòro láti yà sọ́tọ̀ kúrò lára àwọn àkóràn tí a fi ń tú àwọn ohun èlò ìṣiṣẹ́ ara. A gbọ́dọ̀ fi X-ray àti àwọn àyẹ̀wò mìíràn fìdí rẹ̀ múlẹ̀.
V. Ìtọ́jú
1. Ìtọ́jú egbòogi onígbà díẹ̀
Àkóràn Tsakaysma àti Se,gawa tí a pín sí oríṣiríṣi àrùn lẹ́yìn àrùn arthroplasty sí oríṣiríṣi mẹ́rin, irú àrùn tí kò ní àmì àrùn náà, aláìsàn náà wà nínú iṣẹ́ abẹ àtúnṣe tí a rí pé ó ní ìdàgbàsókè bakitéríà, ó sì kéré tán àwọn àpẹẹrẹ méjì tí a gbìn pẹ̀lú bakitéríà kan náà; irú II jẹ́ àkóràn ní ìbẹ̀rẹ̀, tí ó máa ń wáyé láàrín oṣù kan lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ; irú IIl jẹ́ àkóràn onígbà pípẹ́; irú IV sì jẹ́ àkóràn ẹ̀jẹ̀ onígbà pípẹ́. Ìlànà ìtọ́jú aporó jẹ́ èyí tí ó rọrùn, ó tó àkókò àti iye tí ó tó. Àti wíwọ ihò oríkèé ṣáájú iṣẹ́ abẹ àti gbígba àsopọ̀ ara nínú iṣẹ́ abẹ ṣe pàtàkì gidigidi fún yíyan àwọn aporó tí ó tọ́. Tí àṣà bakitéríà bá jẹ́ rere fún àkóràn irú I, lílo àwọn aporó onígbà díẹ̀ fún ọ̀sẹ̀ mẹ́fà lè mú àwọn àbájáde rere wá.
2. Ìdádúró ìṣẹ̀dá, ìfọ́ àti ìṣàn omi, iṣẹ́ abẹ ìrísí omi ní ọ̀nà abẹ́rẹ́
Ìpìlẹ̀ ìlànà gbígbà ìtọ́jú ìpalára tí ó ń pa àwọn ohun tí a fi ...
Ó yẹ fún àkóràn ìpele ìbẹ̀rẹ̀ tàbí àkóràn ẹ̀jẹ̀ pẹ̀lú ìtọ́jú tó dára; ó sì ṣe kedere pé àkóràn náà jẹ́ àkóràn kòkòrò àrùn tí kò lágbára tó sì ní ìmọ̀lára sí ìtọ́jú kòkòrò àrùn. Ọ̀nà tí a gbà ń lò ó ni yíyọ gbogbo ara kúrò nínú rẹ̀, fífọ́ àwọn kòkòrò àrùn kúrò nínú ara àti yíyọ omi kúrò nínú ara (òṣù mẹ́fà), àti àwọn oògùn ìpara tí a fi ń pa ẹ̀jẹ̀ lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ (òṣù mẹ́fà sí oṣù mẹ́fà). Àwọn Àléébù: ìwọ̀n ìkùnà gíga (tó tó 45%), àkókò ìtọ́jú gígùn.
3. Iṣẹ́ abẹ àtúnṣe ìpele kan
Ó ní àwọn àǹfààní bí ìpalára díẹ̀, ìdúró sí ilé ìwòsàn kúkúrú, owó ìtọ́jú tó dínkù, àpá ọgbẹ́ àti líle oríkèé, èyí tó ń mú kí iṣẹ́ oríkèé padà bọ̀ sípò lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ. Ọ̀nà yìí dára fún ìtọ́jú àkóràn ní ìbẹ̀rẹ̀ àti àkóràn ẹ̀jẹ̀ tó le koko.
Rírọ́pò ìpele kan, ìyẹn ni ọ̀nà ìgbésẹ̀ kan, ní ààlà sí àwọn àkóràn tí kò ní ìpalára púpọ̀, ìtújáde pátápátá, símẹ́ǹtì egungun aporó, àti wíwà àwọn aporó egbòogi tí ó ní ìpalára. Gẹ́gẹ́ bí àbájáde ti àsopọ tí ó ti di tútù nínú iṣẹ́ abẹ, tí ó bá kéré sí 5 leukocytes/ibi gíga gíga. Ó ń fi hàn pé àkóràn tí kò ní ìpalára díẹ̀. Lẹ́yìn ìtújáde pátápátá, a ṣe iṣẹ́ abẹ arthroplasty ìpele kan, kò sì sí ìtúnpadà àkóràn lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ.
Lẹ́yìn tí a bá ti yọ irun kúrò dáadáa, a máa ń yí i padà lẹ́sẹ̀kẹsẹ̀ láìsí àìní iṣẹ́ abẹ ṣíṣí sílẹ̀. Ó ní àǹfààní ìpalára kékeré, àkókò ìtọ́jú kúkúrú àti owó tí kò náni, ṣùgbọ́n ìwọ̀n ìpadàbọ̀sípò àkóràn lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ ga jù, èyí tí ó jẹ́ nǹkan bí 23% ~ 73% gẹ́gẹ́ bí ìṣirò ti sọ. Rírọ́pò ikọ́ ẹ̀rọ ìpele kan dára fún àwọn aláìsàn àgbàlagbà, láìsí àpapọ̀ èyíkéyìí nínú àwọn wọ̀nyí: (1) ìtàn iṣẹ́ abẹ ọ̀pọ̀lọpọ̀ lórí oríkèé ìrọ́pò; (2) ìṣẹ̀dá ọ̀nà sinus; (3) àkóràn líle (fún àpẹẹrẹ septic), ischemia àti àpá àwọn àsopọ tí ó yí i ká; (4) ìtúpalẹ̀ ìpalára tí kò pé pẹ̀lú símẹ́ǹtì díẹ̀ tí ó kù; (5) Ìfihàn X-ray ti osteomyelitis; (6) àbùkù egungun tí ó nílò ìtúpalẹ̀ egungun; (7) àkóràn onírúurú tàbí bakitéríà oníwàhálà púpọ̀ (fún àpẹẹrẹ Streptococcus D, bakitéríà Gram-negative); (8) ìpàdánù egungun tí ó nílò ìtúpalẹ̀ egungun; (9) ìpàdánù egungun tí ó nílò ìtúpalẹ̀ egungun; àti (10) ìtúpalẹ̀ egungun tí ó nílò ìtúpalẹ̀ egungun. Streptococcus D, Bakteria ti ko ni odi Gram, paapaa Pseudomonas, ati bẹẹ bẹẹ lọ), tabi àkóràn olu, àkóràn mycobacteria; (8) Aṣàdánidá bakteria ko ṣe kedere.
4. Iṣẹ́ abẹ àtúnṣe ìpele kejì
Àwọn oníṣẹ́ abẹ ti fẹ́ràn rẹ̀ fún ogún ọdún sẹ́yìn nítorí ọ̀pọ̀lọpọ̀ àmì rẹ̀ (ìwọ̀n egungun tó tó, àwọn àsopọ ara onírẹlẹ periarticular) àti ìwọ̀n gíga tí ó fi ń pa àkóràn run.
Àwọn agbékalẹ̀, àwọn ohun èlò agbógunti-ẹ̀jẹ̀, àwọn oògùn agbógunti-ẹ̀jẹ̀
Láìka ọ̀nà spacer tí a lò sí, fífi àwọn aporó símẹ́ǹtì ṣe pàtàkì láti mú kí iye àwọn aporó inú oríkèé pọ̀ sí i kí ó sì mú kí àkóràn náà yára sàn. Àwọn aporó tí a sábà máa ń lò ni tobramycin, gentamicin àti vancomycin.
Àwùjọ àwọn onímọ̀ nípa egungun kárí ayé ti mọ ìtọ́jú tó dára jùlọ fún àkóràn jíjinlẹ̀ lẹ́yìn arthroplasty. Ọ̀nà tí a gbà ń lò ó ni yíyọ kúrò pátápátá, yíyọ àwọn ohun èlò ìtọ́jú àti ara àjèjì kúrò, gbígbé àwọn ohun èlò ìtọ́jú ara, lílo àwọn ohun èlò ìtọ́jú aláìsàn tí ó ní ìmọ̀lára nínú iṣan fún ó kéré tán ọ̀sẹ̀ mẹ́fà, àti nígbẹ̀yìn-gbẹ́yín, lẹ́yìn tí a bá ti ṣàkóso àkóràn náà dáadáa, a tún fi ohun èlò ìtọ́jú ara náà sí i.
Àwọn àǹfààní:
Àkókò tó tó láti dá àwọn bakitéríà àti àwọn ohun èlò ìpakúpa ara tó lágbára mọ̀, èyí tí a lè lò dáadáa kí a tó ṣe iṣẹ́ abẹ àtúnṣe.
A le tọ́jú àpapọ̀ àwọn ohun èlò àkóràn mìíràn ní àkókò tó yẹ.
Àǹfààní méjì ló wà fún ìfọ́ ara láti yọ àsopọ ara àti àwọn ara àjèjì kúrò dáadáa, èyí tó máa dín ìwọ̀n àwọn àkóràn lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ kù gan-an.
Àwọn Àléébù:
Àtún-ìfàmọ́ra àti iṣẹ́-abẹ máa ń mú ewu náà pọ̀ sí i.
Àkókò ìtọ́jú gígùn àti owó ìṣègùn tó ga jù.
Ìlera iṣẹ́-abẹ lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ kò dára, ó sì lọ́ra.
Ìtọ́jú àrùn: Ó yẹ fún àwọn àkóràn tó ń bá a lọ tí kò bá dáhùn sí ìtọ́jú, tàbí fún àwọn àbùkù egungun ńlá; ipò aláìsàn ń dín ìṣiṣẹ́ àti ìkùnà àtúnṣe kù. Ìrora tó kù lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ, àìní fún lílo àmùrè fún ìgbà pípẹ́ láti ran ìṣíkiri lọ́wọ́, àìdúróṣinṣin oríkèé, ìdínkù ẹsẹ̀, ipa iṣẹ́, ìwọ̀n lílò rẹ̀ kéré.
Arthroplasty: ìtọ́jú ìbílẹ̀ fún àwọn àkóràn lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ, pẹ̀lú ìdúróṣinṣin tó dára lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ àti ìtura ìrora. Àwọn àìlóǹkàsí ni kíkúrú ẹsẹ̀, àwọn ìṣòro ìrìn àti pípadánù ìrìn oríkèé.
Gígé ẹsẹ̀: Ó jẹ́ ibi ìtọ́jú ìkẹyìn fún ìtọ́jú àkóràn jíjinlẹ̀ lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ. Ó yẹ fún: (1) pípadánù egungun tó le koko, àbùkù àsopọ rírọ; (2) àìlera bakitéríà tó lágbára, àkóràn onírúurú, ìtọ́jú kòkòrò àrùn kò gbéṣẹ́, èyí tó ń yọrí sí majele ara, tó sì lè wu ẹ̀mí ènìyàn léwu; (3) ó ní ìtàn àìṣe iṣẹ́-abẹ àtúnṣe fún àwọn aláìsàn onígbà pípẹ́ tí wọ́n ní àkóràn.
VI. Ìdènà
1. Àwọn okùnfà ṣáájú iṣẹ́ abẹ:
Ṣe àtúnṣe sí ipò aláìsàn kí ó tó ṣe iṣẹ́ abẹ, gbogbo àkóràn tó wà níbẹ̀ gbọ́dọ̀ wà ní ìwòsàn kí a tó ṣe iṣẹ́ abẹ. Àwọn àkóràn tó wọ́pọ̀ jùlọ láti inú ẹ̀jẹ̀ ni àwọn tó wá láti inú awọ ara, ìtọ̀, àti ọ̀nà atẹ́gùn. Nínú iṣẹ́ abẹ ìbàdí tàbí orúnkún, awọ ara ìsàlẹ̀ kò gbọdọ̀ fọ́. Kò pọndandan kí a tọ́jú bacteriuria aláìlámì, èyí tó wọ́pọ̀ láàárín àwọn àgbàlagbà, kí a tó ṣe iṣẹ́ abẹ; nígbà tí àmì àrùn bá ti hàn, a gbọ́dọ̀ tọ́jú wọn kíákíá. Àwọn aláìsàn tó ní àrùn tonsillitis, àkóràn ọ̀nà atẹ́gùn òkè, àti tinea pedis yẹ kí a yọ gbogbo àkóràn tó wà ní àdúgbò kúrò. Àwọn iṣẹ́ abẹ eyín tó tóbi jù jẹ́ orísun àkóràn ẹ̀jẹ̀, bó tilẹ̀ jẹ́ pé a yẹra fún wọn, tí a bá pọndandan, a gbani nímọ̀ràn pé kí a ṣe irú iṣẹ́ bẹ́ẹ̀ kí a tó ṣe iṣẹ́ abẹ náà. Àwọn aláìsàn tó ní àìsàn tó burú bíi àìtó ẹ̀jẹ̀, àìtó ẹ̀jẹ̀, àtọ̀gbẹ tó wọ́pọ̀ àti àkóràn ọ̀nà ìtọ̀ tó wọ́pọ̀ gbọ́dọ̀ tọ́jú wọn ní ìbẹ̀rẹ̀ kí àrùn àkọ́kọ́ lè mú kí ipò ìtọ̀ náà sunwọ̀n síi.
2. Ìṣàkóso ní àárín iṣẹ́-abẹ:
(1) Ó yẹ kí a lo àwọn ọ̀nà àti irinṣẹ́ tí a fi ń ṣe iṣẹ́ abẹ tí ó yẹ kí a lò pátápátá nínú ọ̀nà ìtọ́jú tí a ń gbà ṣe iṣẹ́ abẹ.
(2) Ó yẹ kí a dín ìtọ́jú ara aláìsàn kù kí a tó ṣe iṣẹ́ abẹ láti dín ewu pé awọ ara aláìsàn lè ní àkóràn pẹ̀lú àwọn bakitéríà tí wọ́n ń rí gbà ní ilé ìwòsàn kù, kí a sì ṣe ìtọ́jú déédéé ní ọjọ́ iṣẹ́ abẹ náà.
(3) A gbọ́dọ̀ múra ibi tí a fẹ́ ṣe iṣẹ́ abẹ náà dáadáa fún ìtọ́jú awọ ara.
(4) Àwọn aṣọ ìṣẹ́-abẹ, ìbòjú, fìlà, àti àwọn ibi ìtọ́jú laminar flow jẹ́ ohun tó gbéṣẹ́ láti dín àwọn bakitéríà afẹ́fẹ́ kù nínú ilé ìwòsàn iṣẹ́-abẹ. Wíwọ àwọn ibọ̀wọ́ méjì lè dín ewu ìfọwọ́kàn ọwọ́ láàárín oníṣẹ́-abẹ àti aláìsàn kù, a sì lè dámọ̀ràn rẹ̀.
(5) A ti fi hàn pé lílo àwọn ohun èlò ìtọ́jú ara tó ní ìdènà jù, pàápàá jùlọ àwọn ohun èlò ìtọ́jú ara tó ní ìdènà, ní ewu tó ga jùlọ láti ní àkóràn ju àwọn ohun èlò ìtọ́jú ara tó ní ìdènà tó ń dín ìṣiṣẹ́ phagocytosis kù, nítorí náà, ó yẹ kí a yẹra fún wọn nígbà tí a bá ń yan àwọn ohun èlò ìtọ́jú ara.
(6) Mu ilana iṣẹ abẹ ti oniṣẹ naa dara si ki o si kuru akoko iṣẹ abẹ naa (<2.5 wakati ti o ba ṣeeṣe). Kuru akoko iṣẹ abẹ le dinku akoko ti a fi n fara han si afẹfẹ, eyiti o le dinku akoko lilo tourniquet. Yẹra fun iṣẹ abẹ ti o nira lakoko iṣẹ abẹ, a le fun omi ni ọgbẹ́ naa leralera (ibon fifun omi ti a pulsed ni o dara julọ), ati fifa iodine-vapor le ṣee mu fun awọn gige ti a fura si pe o ni idoti.
3. Àwọn okùnfà lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ:
(1) Àwọn ìkọlù iṣẹ́ abẹ máa ń fa àìfaradà insulin, èyí tó lè yọrí sí hyperglycemia, ìṣẹ̀lẹ̀ kan tó lè pẹ́ fún ọ̀sẹ̀ mélòó kan lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ, tó sì lè mú kí aláìsàn náà ní àwọn ìṣòro tó jẹ mọ́ ọgbẹ́, èyí tó tún máa ń ṣẹlẹ̀ sí àwọn aláìsàn tí kì í ṣe alárùn àtọ̀gbẹ pẹ̀lú. Nítorí náà, ìṣàyẹ̀wò glucose ẹ̀jẹ̀ lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ ṣe pàtàkì bákan náà.
(2) Ìdènà ẹ̀jẹ̀ jíjìn ń mú kí ewu àrùn haematoma àti àwọn ìṣòro tó jẹ mọ́ ọgbẹ́ pọ̀ sí i. Ìwádìí kan tó dá lórí ọ̀ràn náà fi hàn pé lílo heparin oníwọ̀n díẹ̀ lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ láti dènà àrùn jẹ̀jìn jẹ́ àǹfààní láti dín ewu àkóràn kù.
(3) Ìṣàn omi tí a ti sé ni ọ̀nà tí ó ṣeé ṣe kí ó gbà wọlé fún àkóràn, ṣùgbọ́n a kò tíì ṣe ìwádìí pàtó nípa ìbáṣepọ̀ rẹ̀ pẹ̀lú ìwọ̀n àkóràn ọgbẹ́. Àwọn àbájáde àkọ́kọ́ fihàn pé àwọn catheter inú-articular tí a lò gẹ́gẹ́ bí ìtọ́jú analgesic lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ lè ṣeé ṣe kí àkóràn ọgbẹ́ náà wáyé.
4. Ìdènà àwọn egbòogi aporó:
Lọ́wọ́lọ́wọ́, lílo àwọn oògùn ajẹ́sára tí a fi oògùn ajẹ́sára ṣe déédéé tí a fi sínú iṣan ara kí a tó ṣe iṣẹ́ abẹ àti lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ dín ewu àkóràn lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ kù. A sábà máa ń lo àwọn oògùn ajẹ́sára gẹ́gẹ́ bí oògùn ajẹ́sára tí a yàn ní ìṣègùn, ìbáṣepọ̀ onígun mẹ́rin tí ó ní ìrísí U sì wà láàárín àkókò lílo oògùn ajẹ́sára àti ìwọ̀n àkóràn ibi iṣẹ́ abẹ, pẹ̀lú ewu àkóràn tó ga jùlọ ṣáájú àti lẹ́yìn àkókò tó dára jùlọ fún lílo oògùn ajẹ́sára. Ìwádìí ńlá kan tí a ṣẹ̀ṣẹ̀ ṣe fi hàn pé oògùn ajẹ́sára tí a lò láàárín ìṣẹ́jú 30 sí 60 kí a tó ṣe iṣẹ́ abẹ náà ní ìwọ̀n àkóràn tó kéré jùlọ. Ní ìyàtọ̀ sí èyí, ìwádìí pàtàkì mìíràn nípa iṣẹ́ abẹ tó ga jùlọ ní ìbàdí fi ìwọ̀n àkóràn tó kéré jùlọ hàn pẹ̀lú oògùn ajẹ́sára tí a fi sínú oògùn láàárín ìṣẹ́jú 30 àkọ́kọ́ tí a ti ṣe iṣẹ́ abẹ náà. Nítorí náà, a sábà máa ń ka àkókò lílo oògùn ajẹ́sára sí ìṣẹ́jú 30 ṣáájú iṣẹ́ abẹ náà, pẹ̀lú àwọn àbájáde tó dára jùlọ nígbà tí a bá ń ṣe iṣẹ́ abẹ náà. A máa ń fún ni ní ìwọ̀n oògùn ajẹ́sára mìíràn lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ náà. Ní Yúróòpù àti Amẹ́ríkà, a sábà máa ń lo oògùn ajẹ́sára títí di ọjọ́ kẹta lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ, ṣùgbọ́n ní China, a ròyìn pé a sábà máa ń lò wọ́n fún ọ̀sẹ̀ kan sí méjì. Sibẹsibẹ, gbogbo eniyan gba pe ki a yẹra fun lilo awọn aporo aporo ti o lagbara fun igba pipẹ ayafi ti awọn ipo pataki ba wa, ati ti lilo awọn aporo aporo ba pẹ to, o ni imọran lati lo awọn oogun aporo aporo pẹlu awọn aporo aporo lati dena awọn akoran olu. Vancomycin ti fihan pe o munadoko fun awọn alaisan ti o ni ewu giga ti o ni Staphylococcus aureus ti o ni resistance methicillin. O yẹ ki a lo awọn iwọn lilo ti o ga julọ ti aporo aporo fun awọn iṣẹ abẹ gigun, pẹlu awọn iṣẹ abẹ meji, paapaa nigbati idaji igbesi aye aporo aporo ba kuru.
5. Lilo awọn oogun aporo ni apapo pẹlu simenti egungun:
Wọ́n tún lo símẹ́ǹtì tí a fi oògùn antibiotic ṣe ní àkọ́kọ́ nínú iṣẹ́ abẹ ní Norway, níbi tí ìwádìí Norwegian Arthroplasty Registry ti kọ́kọ́ fihàn pé lílo àpapọ̀ ìfúnpọ̀ oògùn antibiotic IV àti símẹ́ǹtì (àpapọ̀ prosthesis antibiotic) dín ìwọ̀n àkóràn jíjinlẹ̀ kù ní ọ̀nà méjèèjì nìkan. A fìdí àwárí yìí múlẹ̀ nínú àwọn ìwádìí ńláńlá láàárín ọdún 16 tó tẹ̀lé e. Ìwádìí Finland àti Australian Orthopaedic Association 2009 dé àwọn ìparí èrò kan náà nípa ipa tí símẹ́ǹtì tí a fi oògùn antibiotic ṣe ní iṣẹ́ abẹ ẹsẹ̀ àkọ́kọ́ àti àtúnṣe. A tún ti fihàn pé àwọn ohun-ìní biomechanical ti símẹ́ǹtì egungun kò ní ipa nígbà tí a bá fi lulú oògùn antibiotic kún àwọn ìwọ̀n tí kò ju 2 g fún 40 g ti símẹ́ǹtì egungun. Síbẹ̀síbẹ̀, kìí ṣe gbogbo oògùn antibiotic ni a lè fi kún símẹ́ǹtì egungun. Àwọn oògùn antibiotic tí a lè fi kún símẹ́ǹtì egungun yẹ kí ó ní àwọn ipò wọ̀nyí: ààbò, ìdúróṣinṣin ooru, àìfaradà ara, ìyọ́ omi tó dára, ìpele antimicrobial spectrum, àti ohun èlò lulú. Lọ́wọ́lọ́wọ́, vancomycin àti gentamicin ni a sábà máa ń lò ní iṣẹ́ abẹ. Wọ́n rò pé abẹ́rẹ́ oògùn aporó sínú símẹ́ǹtì yóò mú kí ewu àwọn ìfàsẹ́yìn àléjì pọ̀ sí i, kí àwọn ẹ̀yà ara tí kò lágbára lè fara dà á pọ̀ sí i, kí àwọn ohun èlò tí ó lè dènà àrùn náà sì lè dín agbára ìṣiṣẹ́ ara kù, àmọ́ títí di ìsinsìnyí, kò sí ẹ̀rí kankan tó fi hàn pé ó ti àwọn ìṣòro wọ̀nyí lẹ́yìn.
VII. Àkótán
Ṣíṣe àyẹ̀wò kíákíá àti pípéye nípasẹ̀ ìtàn, àyẹ̀wò ara àti àwọn àyẹ̀wò afikún jẹ́ ohun pàtàkì fún ìtọ́jú àṣeyọrí ti àwọn àkóràn oríkèé. Píparẹ́ àkóràn náà àti mímúpadà sípò oríkèé tí kò ní ìrora, tí ó sì ń ṣiṣẹ́ dáadáa ni ìlànà ìpìlẹ̀ nínú ìtọ́jú àwọn àkóràn oríkèé. Bó tilẹ̀ jẹ́ pé ìtọ́jú egbòogi fún àkóràn oríkèé rọrùn àti pé ó rọrùn, píparẹ́ àkóràn oríkèé nílò àpapọ̀ àwọn ọ̀nà iṣẹ́ abẹ. Kókó pàtàkì láti yan ìtọ́jú iṣẹ́ abẹ ni láti ronú nípa ìṣòro yíyọ prosthesis kúrò, èyí tí ó jẹ́ apá pàtàkì nínú bíbá àwọn àkóràn oríkèé gbó. Lọ́wọ́lọ́wọ́, lílo àwọn oògùn aporó, ìfọ́ àti arthroplasty ti di ìtọ́jú pípé fún ọ̀pọ̀lọpọ̀ àkóràn oríkèé lílágbára. Síbẹ̀síbẹ̀, ó ṣì nílò láti mú un sunwọ̀n síi kí ó sì pé.
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: May-06-2024
