Ikolu jẹ ọkan ninu awọn ilolu to ṣe pataki julọ lẹhin rirọpo apapọ apapọ atọwọda, eyiti kii ṣe mu ọpọlọpọ awọn fifun iṣẹ abẹ nikan si awọn alaisan, ṣugbọn tun jẹ awọn orisun iṣoogun nla. Ni awọn ọdun 10 sẹhin, oṣuwọn ikolu lẹhin rirọpo apapọ atọwọda ti dinku ni pataki, ṣugbọn iwọn idagba lọwọlọwọ ti awọn alaisan ti o ngba aropo apapọ atọwọda ti kọja iwọn oṣuwọn idinku ti oṣuwọn ikolu, nitorinaa iṣoro ti ikolu lẹhin iṣiṣẹ ko yẹ ki o foju parẹ.
I. Awọn okunfa ti aisan
Awọn akoran rirọpo isẹpo lẹhin-artificial yẹ ki o ṣe akiyesi bi awọn akoran ti ile-iwosan ti o gba pẹlu awọn ohun alumọni ti o nfa oogun. O wọpọ julọ jẹ staphylococcus, ṣiṣe iṣiro 70% si 80%, bacilli gram-negative, anaerobes ati streptococci ti kii ṣe ẹgbẹ jẹ tun wọpọ.
II Pathogenesis
Awọn akoran ti pin si awọn ẹka meji: ọkan jẹ ikolu ni kutukutu ati ekeji jẹ ikolu ti o pẹ tabi ti a npe ni ikolu ti o pẹ. Awọn akoran ibẹrẹ jẹ idi nipasẹ titẹsi taara ti awọn kokoro arun sinu isẹpo lakoko iṣẹ abẹ ati pe o jẹ Staphylococcus epidermidis nigbagbogbo. Awọn akoran ti o ti pẹ ni o waye nipasẹ gbigbe ẹjẹ ati nigbagbogbo jẹ Staphylococcus aureus. Awọn isẹpo ti a ti ṣiṣẹ lori jẹ diẹ sii lati ni akoran. Fun apẹẹrẹ, oṣuwọn ikolu 10% wa ni awọn ọran ti atunyẹwo lẹhin iyipada apapọ atọwọda, ati pe oṣuwọn ikolu tun ga julọ ninu awọn eniyan ti o ti ni rirọpo apapọ fun arthritis rheumatoid.
Pupọ julọ awọn akoran waye laarin awọn oṣu diẹ lẹhin iṣẹ abẹ naa, akọkọ le han ni ọsẹ meji akọkọ lẹhin iṣẹ naa, ṣugbọn tun pẹ bi awọn ọdun diẹ ṣaaju iṣafihan awọn ifihan akọkọ akọkọ ti wiwu isẹpo nla, irora ati iba. , Awọn aami aiṣan iba gbọdọ jẹ iyatọ si awọn iloluran miiran, gẹgẹbi awọn pneumonia lẹhin iṣẹ-abẹ, awọn akoran ito ati bẹbẹ lọ.
Ninu ọran ti ikolu ni kutukutu, iwọn otutu ti ara ko nikan ko gba pada, ṣugbọn dide ni ọjọ mẹta lẹhin iṣẹ abẹ. Irora apapọ kii ṣe nikan ko dinku diẹdiẹ, ṣugbọn diẹdiẹ n buru si, ati pe irora lilu wa ni isinmi. Oosi tabi itọsi ajeji wa lati inu lila naa. Eyi yẹ ki o ṣe ayẹwo daradara, ati pe iba ko yẹ ki o ni irọrun sọ si awọn akoran lẹhin iṣẹ abẹ ni awọn ẹya miiran ti ara bii ẹdọforo tabi ito. O tun ṣe pataki lati maṣe yọkuro oozing lila nirọrun bi oozing ti o wọpọ nigbagbogbo gẹgẹbi liquefaction ọra. O tun ṣe pataki lati ṣe idanimọ boya ikolu naa wa ni awọn tissu ti ara tabi jin ni ayika prosthesis.
Ni awọn alaisan ti o ni awọn akoran to ti ni ilọsiwaju, pupọ julọ wọn ti lọ kuro ni ile-iwosan, wiwu apapọ, irora, ati iba le ma le. Idaji ninu awọn alaisan le ko ni iba. Staphylococcus epidermidis le fa ikolu ti ko ni irora pẹlu iye sẹẹli ẹjẹ funfun ti o pọ si ni 10% ti awọn alaisan. Sedimentation ẹjẹ ti o ga jẹ wọpọ julọ ṣugbọn lẹẹkansi kii ṣe pato. Ìrora ti wa ni igba miiran ti ko tọ si bi fifalẹ prosthetic, igbẹhin jẹ irora ti o ni nkan ṣe pẹlu iṣipopada ti o yẹ ki o wa ni isinmi nipasẹ isinmi, ati irora iredodo ti ko ni isinmi nipasẹ isinmi. Bibẹẹkọ, a ti daba pe idi akọkọ ti yiyọkuro prosthesis jẹ idaduro ikolu onibaje.
III. Aisan ayẹwo
1. Ayẹwo ẹjẹ:
Ni akọkọ pẹlu awọn sẹẹli ẹjẹ funfun pẹlu isọdi, interleukin 6 (IL-6), amuaradagba C-reactive (CRP) ati oṣuwọn sedimentation erythrocyte (ESR). Awọn anfani ti idanwo haematological jẹ rọrun ati rọrun lati ṣe, ati pe awọn abajade le ṣee gba ni iyara; ESR ati CRP ni pato kekere; IL-6 jẹ iye nla ni ṣiṣe ipinnu ikolu periprosthetic ni ibẹrẹ akoko iṣẹ abẹ.
2.Ayẹwo aworan:
Fiimu X-ray: kii ṣe itara tabi pato fun ayẹwo ti ikolu.
X-ray fiimu ti orokun rirọpo ikolu
Arthrography: iṣẹ aṣoju akọkọ ni ayẹwo ti ikolu ni ṣiṣan ti iṣan synovial ati abscess.
CT: iworan ti iṣọn-ẹjẹ apapọ, awọn apa ẹṣẹ, awọn abscesses ti ara rirọ, ogbara egungun, isọdọtun egungun periprosthetic.
MRI: ifarabalẹ pupọ fun wiwa ni kutukutu ti ito apapọ ati abscesses, kii ṣe lilo pupọ ni iwadii ti awọn akoran periprosthetic.
Olutirasandi: ikojọpọ omi.
3.Oogun iparun
Technetium-99 ọlọjẹ egungun ni ifamọ ti 33% ati pato ti 86% fun iwadii ti awọn akoran periprosthetic lẹhin arthroplasty, ati indium-111 ti o ni aami leukocyte ọlọjẹ jẹ diẹ niyelori fun ayẹwo ti awọn akoran periprosthetic, pẹlu ifamọ ti 77% ati pato ti 86%. Nigbati a ba lo awọn ọlọjẹ meji papọ fun idanwo awọn akoran periprosthetic lẹhin arthroplasty, ifamọ ti o ga julọ, pato ati deede le ṣee waye. Idanwo yii tun jẹ boṣewa goolu ni oogun iparun fun iwadii aisan ti awọn akoran periprosthetic. Fluorodeoxyglucose-positron itujade tomography (FDG-PET). O ṣe awari awọn sẹẹli iredodo pẹlu gbigba glukosi ti o pọ si ni agbegbe ti o ni arun.
4. Molecular isedale imuposi
PCR: ga ifamọ, eke positives
Gene ërún ọna ẹrọ: iwadi ipele.
5. Arthrocentesis:
Ayẹwo cytological ti ito apapọ, aṣa kokoro-arun ati idanwo ifamọ oogun.
Ọna yii rọrun, iyara ati deede
Ninu awọn akoran ibadi, iye leukocyte ito apapọ> 3,000 / milimita ni apapo pẹlu ESR ti o pọ si ati CRP jẹ ami-ẹri ti o dara julọ fun wiwa ti ikolu periprosthetic.
6. Intraoperative dekun tutunini apakan histopathology
Apakan ifun inu iṣan inu iyara ti iṣan periprosthetic jẹ ọna abẹ inu ti o wọpọ julọ fun idanwo itan-akọọlẹ. Awọn ibeere iwadii Feldman, ie, ti o tobi ju tabi dogba si 5 neutrophils fun titobi giga (400x) ni o kere ju awọn aaye airi 5 lọtọ, ni igbagbogbo lo si awọn apakan tutunini. O ti han pe ifamọ ati pato ti ọna yii yoo kọja 80% ati 90%, lẹsẹsẹ. Ọna yii jẹ boṣewa goolu lọwọlọwọ fun iwadii aisan inu inu.
7. Kokoro asa ti pathological àsopọ
Aṣa kokoro-arun ti awọn ara periprosthetic ni pato ti o ga fun ṣiṣe iwadii aisan ati pe a ti gba bi boṣewa goolu fun ṣiṣe iwadii awọn akoran periprosthetic, ati pe o tun le ṣee lo fun idanwo ifamọ oogun.
IV. Ayẹwo iyatọs
Awọn akoran isẹpo prosthetic ti ko ni irora ti o fa nipasẹ Staphylococcus epidermidis ni o nira diẹ sii lati ṣe iyatọ si yiyọkuro prosthetic. O gbọdọ jẹrisi nipasẹ awọn egungun X ati awọn idanwo miiran.
V. Itọju
1. Simple aporo Konsafetifu itọju
Tsakaysma ati se,gawa classified post arthroplasty àkóràn sinu mẹrin orisi, Iru I asymptomatic iru, alaisan jẹ nikan ni àtúnyẹwò abẹ àsopọ asa ri lati ni kokoro idagbasoke, ati ki o kere meji ayẹwo gbin pẹlu kanna kokoro arun; Iru II jẹ ikolu ni kutukutu, eyiti o waye laarin oṣu kan ti iṣẹ abẹ; Iru IIl jẹ ipalara onibaje ti o ni idaduro; ati iru IV jẹ akoran haematogenous nla. Ilana ti itọju aporo aisan jẹ ifarabalẹ, iye to pe ati akoko. Ati puncture isẹpo isẹpo iṣaaju ati aṣa iṣan inu iṣan jẹ pataki nla fun yiyan ti o pe awọn egboogi. Ti aṣa kokoro-arun ba jẹ rere fun iru ikolu I, ohun elo ti o rọrun ti awọn oogun aporo ti o ni imọlara fun awọn ọsẹ 6 le ṣaṣeyọri awọn abajade to dara.
2. Idaduro Prosthesis, debridement ati idominugere, tube irigeson abẹ
Ipilẹ ti gbigba ayika ile ti itọju prosthesis idaduro ibalokanjẹ ni pe prosthesis jẹ iduroṣinṣin ati ikolu nla. Ẹran-ara ti o ni akoran jẹ kedere, kokoro-arun ti o kere ati pe awọn egboogi ti o ni imọra wa, ati pe ila tabi spacer le paarọ rẹ lakoko isọkuro. Awọn oṣuwọn imularada ti 6% nikan pẹlu awọn apakokoro nikan ati 27% pẹlu awọn oogun apakokoro pẹlu idinku ati itọju prosthesis ni a ti royin ninu awọn iwe.
O dara fun akoran ipele ibẹrẹ tabi ikolu hematogenous nla pẹlu imuduro prosthesis to dara; tun, o han gbangba pe ikolu naa jẹ ipalara ti kokoro-arun ti o ni ipalara kekere ti o ni imọran si itọju ailera antimicrobial. Ọna naa ni isọkuro ni kikun, fifin antimicrobial ati idominugere (akoko awọn ọsẹ 6), ati awọn antimicrobials ti iṣọn-ẹjẹ eto lẹhin iṣẹ-abẹ (akoko 6 ọsẹ si oṣu mẹfa). Awọn alailanfani: oṣuwọn ikuna giga (to 45%), akoko itọju gigun.
3. Iṣẹ abẹ atunyẹwo ipele kan
O ni awọn anfani ti ipalara ti o kere ju, igbaduro ile-iwosan kuru, iye owo iwosan ti o dinku, ipalara ọgbẹ ti o dinku ati igbẹpọ, eyi ti o ṣe iranlọwọ fun imularada iṣẹ-igbẹpọ lẹhin iṣẹ abẹ. Ọna yii dara julọ fun itọju ti ikolu ni kutukutu ati ikolu hematogenous nla.
Rirọpo ipele kan, ie, ọna igbesẹ kan, ni opin si awọn akoran majele-kekere, iyọkuro ni kikun, simenti egungun aporo, ati wiwa ti awọn oogun apakokoro. Da lori awọn abajade ti apakan didi ti iṣan inu inu, ti o ba kere ju 5 leukocytes / aaye giga giga. O jẹ iyanju ti ikolu-majele-kekere. Lẹhin yiyọkuro ni kikun ipele kan arthroplasty ni a ṣe ati pe ko si ipadasẹhin ti ikolu lẹhin iṣẹ abẹ.
Lẹhin imukuro ni kikun, prosthesis ti rọpo lẹsẹkẹsẹ laisi iwulo fun ilana ṣiṣi. O ni awọn anfani ti ipalara kekere, akoko itọju kukuru ati iye owo kekere, ṣugbọn oṣuwọn atunṣe ti ikolu lẹhin ti o pọju, eyiti o jẹ nipa 23% ~ 73% gẹgẹbi awọn iṣiro. Rirọpo prosthesis ipele kan jẹ eyiti o dara julọ fun awọn alaisan agbalagba, laisi apapọ eyikeyi ninu awọn atẹle: (1) itan-akọọlẹ ti awọn iṣẹ abẹ lọpọlọpọ lori apapọ aropo; (2) Ipilẹṣẹ iṣan ẹṣẹ; (3) ikolu ti o lagbara (fun apẹẹrẹ septic), ischemia ati ogbe ti awọn tisọ agbegbe; (4) idọti aipe ti ibalokanjẹ pẹlu simenti apa kan ti o ku; (5) X-ray ti o ni imọran ti osteomyelitis; (6) awọn abawọn egungun to nilo isunmọ egungun; (7) awọn akoran ti o dapọ tabi awọn kokoro arun ti o gbogun pupọ (fun apẹẹrẹ Streptococcus D, kokoro arun Gram-negative); (8) isonu egungun to nilo isunmọ egungun; (9) isonu egungun to nilo dida egungun; ati (10) awọn alọmọ eegun ti o nilo dida egungun. Streptococcus D, awọn kokoro arun Giramu-odi, paapaa Pseudomonas, ati bẹbẹ lọ), tabi ikolu olu, ikolu mycobacterial; (8) Aṣa kokoro arun ko han gbangba.
4. Iṣẹ abẹ atunṣe ipele keji
O ti ni ojurere nipasẹ awọn oniṣẹ abẹ ni awọn ọdun 20 sẹhin nitori ọpọlọpọ awọn itọkasi rẹ (iwọn eegun ti o to, awọn awọ asọ periarticular ọlọrọ) ati iwọn giga ti imukuro ikolu.
Spacers, aporo aporo ngbe, egboogi
Laibikita ilana spacer ti a lo, imuduro simenti pẹlu awọn oogun aporo jẹ pataki lati mu ifọkansi awọn oogun aporo pọ si ni apapọ ati mu iwọn arowoto ti akoran pọ si. Awọn oogun apakokoro ti o wọpọ ni tobramycin, gentamicin ati vancomycin.
Agbegbe orthopedic ti kariaye ti mọ itọju ti o munadoko julọ fun ikolu ti o jinlẹ lẹhin arthroplasty. Ọna naa ni ifasilẹ ni kikun, yiyọ prosthesis ati ara ajeji, gbigbe aaye alapapọ kan, tẹsiwaju lilo awọn antimicrobials ifura inu iṣọn-ẹjẹ fun o kere ju ọsẹ 6, ati nikẹhin, lẹhin iṣakoso to munadoko ti ikolu naa, atunṣe ti prosthesis.
Awọn anfani:
Akoko to lati ṣe idanimọ awọn eya kokoro arun ati awọn aṣoju antimicrobial ti o ni imọlara, eyiti o le ṣee lo ni imunadoko ṣaaju iṣẹ abẹ atunyẹwo.
Apapo awọn foci eto eto miiran ti ikolu le ṣe itọju ni ọna ti akoko.
Awọn aye meji wa fun idọti lati yọkuro necrotic tissu ati awọn ara ajeji diẹ sii daradara, eyiti o dinku iwọntunwọnsi ti awọn akoran lẹhin iṣẹ abẹ.
Awọn alailanfani:
Tun-anesthesia ati iṣẹ abẹ ṣe alekun eewu naa.
Akoko itọju gigun ati idiyele iṣoogun ti o ga julọ.
Imularada iṣẹ-ṣiṣe lẹhin iṣẹ-ṣiṣe ko dara ati o lọra.
Arthroplasty: Dara fun awọn akoran ti o tẹsiwaju ti ko dahun si itọju, tabi fun awọn abawọn egungun nla; ipo alaisan fi opin si atunṣiṣẹ ati ikuna atunkọ. Irora lẹhin iṣẹ abẹku, iwulo fun lilo igba pipẹ ti awọn àmúró lati ṣe iranlọwọ iṣipopada, iduroṣinṣin apapọ ti ko dara, kikuru ẹsẹ, ipa iṣẹ ṣiṣe, ipari ohun elo jẹ opin.
Arthroplasty: itọju ibile fun awọn akoran lẹhin iṣẹ abẹ, pẹlu iduroṣinṣin ti o dara lẹhin iṣẹ abẹ ati iderun irora. Awọn alailanfani pẹlu kikuru ẹsẹ, awọn rudurudu gait ati isonu ti arinbo apapọ.
Ige gige: O jẹ ibi-afẹde ti o kẹhin fun itọju ikolu ti o jinlẹ lẹhin iṣẹ abẹ. Dara fun: (1) isonu egungun to ṣe pataki ti ko ṣe atunṣe, awọn abawọn asọ rirọ; (2) kokoro-arun ti o lagbara ti o lagbara, awọn akoran ti o dapọ, itọju antimicrobial ko ni doko, ti o mu ki majele ti eto eto, idẹruba aye; (3) ni itan-akọọlẹ ti ikuna pupọ ti iṣẹ abẹ atunyẹwo ti awọn alaisan ti o ni arun onibaje.
VI. Idena
1. Àwọn kókó abájọ ṣáájú iṣẹ́ abẹ:
Ṣe ilọsiwaju ipo iṣaaju ti alaisan ati gbogbo awọn akoran ti o wa tẹlẹ yẹ ki o wa ni arowoto iṣaaju. Awọn akoran ẹjẹ ti o wọpọ julọ ni awọn ti awọ ara, ito, ati atẹgun atẹgun. Ni ibadi tabi arthroplasty orokun, awọ ara ti awọn igun isalẹ yẹ ki o wa lainidi. bacteriuria asymptomatic, eyiti o wọpọ ni awọn alaisan agbalagba, ko nilo lati ṣe itọju ni iṣaaju; ni kete ti awọn aami aisan ba waye wọn gbọdọ ṣe itọju ni kiakia. Awọn alaisan ti o ni tonsillitis, awọn akoran ti atẹgun atẹgun oke, ati tinea pedis yẹ ki o ni foci agbegbe ti ikolu kuro. Awọn iṣẹ ehín ti o tobi julọ jẹ orisun ti o pọju ti ikolu ẹjẹ, ati bi o tilẹ jẹ pe a yago fun, ti awọn iṣẹ ehín ba jẹ dandan, a ṣe iṣeduro pe iru awọn ilana bẹẹ ni a ṣe ṣaaju iṣaaju arthroplasty. Awọn alaisan ti o ni awọn ipo gbogbogbo ti ko dara gẹgẹbi ẹjẹ, hypoproteinemia, àtọgbẹ apapọ ati awọn akoran ito onibaje yẹ ki o ṣe itọju ni ibinu ati ni kutukutu fun arun akọkọ lati ni ilọsiwaju ipo eto.
2. Isakoso inu:
(1) Awọn ilana aseptic patapata ati awọn irinṣẹ yẹ ki o tun lo ni ọna itọju ailera deede si arthroplasty.
(2) Ile-iwosan iṣaaju yẹ ki o dinku lati dinku eewu ti awọ ara alaisan le ṣe ijọba pẹlu awọn igara kokoro-arun ti ile-iwosan ti o gba, ati pe itọju igbagbogbo yẹ ki o ṣe ni ọjọ iṣẹ abẹ.
(3) Agbegbe iṣaaju yẹ ki o wa ni ipese daradara fun igbaradi awọ ara.
(4) Awọn ẹwu abẹ-abẹ, awọn iboju iparada, awọn fila, ati awọn ile iṣere iṣere ṣiṣan laminar jẹ doko ni idinku awọn kokoro arun ti afẹfẹ ninu ile iṣere iṣẹ. Wiwọ awọn ibọwọ meji le dinku eewu olubasọrọ ọwọ laarin dokita abẹ ati alaisan ati pe o le ṣeduro.
(5) O ti jẹri ni ile-iwosan pe lilo awọn ihamọ diẹ sii, paapaa ti o ni irọra, prosthesis ni eewu ti o ga julọ ti ikolu ju arthroplasty orokun lapapọ ti ko ni ihamọ nitori idoti irin abrasive ti o dinku iṣẹ ṣiṣe phagocytosis, ati pe o yẹ ki o yago fun ni yiyan prosthesis. .
(6) Ṣe ilọsiwaju ilana iṣẹ abẹ ti oniṣẹ ati kuru iye akoko iṣẹ naa (<2.5 h ti o ba ṣeeṣe). Kikuru akoko iṣẹ-abẹ le dinku akoko ifihan si afẹfẹ, eyiti o le dinku akoko lilo irin-ajo. Yago fun isẹ ti o ni inira nigba iṣẹ abẹ, egbo naa le jẹ irrigated leralera (ibọn irigeson pulsed jẹ dara julọ), ati immersion-upor iodine le ṣee mu fun awọn abẹrẹ ti a fura si pe o ti doti.
3. Àwọn kókó abájọ lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ:
(1) Awọn ikọlu iṣẹ-abẹ n fa itọju insulini, eyiti o le ja si hyperglycemia, iṣẹlẹ ti o le duro fun awọn ọsẹ pupọ lẹhin iṣẹ-abẹ ati sọ alaisan naa si awọn ilolu ti o ni ibatan ọgbẹ, ati pe, pẹlupẹlu, waye ninu awọn alaisan ti ko ni àtọgbẹ. Nitorinaa, ibojuwo glukosi ẹjẹ ile-iwosan lẹhin iṣẹ abẹ jẹ pataki bakanna.
(2) Ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ ti o jinlẹ mu ki eewu hematoma pọ si ati awọn iṣoro ti o ni ibatan ọgbẹ. Iwadii iṣakoso ọran kan rii pe ohun elo lẹhin iṣiṣẹ ti heparin molikula kekere lati ṣe idiwọ iṣọn-ẹjẹ iṣọn jinlẹ jẹ anfani ni idinku iṣeeṣe ikolu.
(3) Imudanu pipade jẹ ọna abawọle ti o pọju fun ikolu, ṣugbọn ibatan rẹ si awọn oṣuwọn ikolu ọgbẹ ko ti ṣe iwadi ni pato. Awọn abajade alakoko daba pe awọn catheters intra-articular ti a lo bi iṣakoso lẹhin iṣẹ abẹ ti awọn analgesics le tun ni ifaragba si ikolu ọgbẹ.
4. Agbogun apakokoro:
Lọwọlọwọ, ohun elo ile-iwosan igbagbogbo ti awọn iwọn lilo prophylactic ti awọn oogun apakokoro ti a nṣakoso ni ọna iṣọn-ẹjẹ ṣaaju ati lẹhin iṣẹ abẹ dinku eewu ti ikolu lẹhin iṣẹ abẹ. Cephalosporins ti wa ni lilo pupọ julọ ni ile-iwosan bi oogun aporo ti yiyan, ati pe ibatan ti tẹ U-sókè wa laarin akoko lilo oogun aporo ati oṣuwọn ti awọn akoran aaye iṣẹ abẹ, pẹlu eewu ti o ga julọ ti ikolu mejeeji ṣaaju ati lẹhin fireemu akoko to dara julọ fun oogun aporo lo. Iwadi nla kan laipe kan rii pe awọn egboogi ti a lo laarin ọgbọn si iṣẹju 60 ṣaaju lila ni oṣuwọn ikolu ti o kere julọ. Ni idakeji, iwadi pataki miiran ti apapọ arthroplasty hip fihan oṣuwọn ti o kere julọ ti ikolu pẹlu awọn egboogi ti a nṣakoso laarin 30 min akọkọ ti lila. Nitorinaa akoko iṣakoso ni gbogbogbo ni a gba pe o jẹ iṣẹju 30 ṣaaju iṣẹ ṣiṣe, pẹlu awọn abajade to dara julọ lakoko ifakalẹ ti anesthesia. Iwọn prophylactic miiran ti awọn egboogi ni a fun lẹhin iṣẹ abẹ. Ni Yuroopu ati Amẹrika, awọn oogun apakokoro ni a maa n lo titi di ọjọ kẹta lẹhin iṣẹ abẹ, ṣugbọn ni Ilu China, a royin pe wọn nigbagbogbo lo nigbagbogbo fun ọsẹ 1 si 2. Sibẹsibẹ, ifọkanbalẹ gbogbogbo ni pe lilo igba pipẹ ti awọn oogun apakokoro gbooro ti o lagbara yẹ ki o yago fun ayafi ti awọn ipo pataki ba wa, ati pe ti lilo gigun ti awọn oogun apakokoro ba jẹ dandan, o ni imọran lati lo awọn oogun antifungal ni apapo pẹlu awọn egboogi lati yago fun awọn akoran olu. . Vancomycin ti fihan pe o munadoko ninu awọn alaisan ti o ni eewu giga ti o nru Staphylococcus aureus-sooro methicillin. Awọn iwọn lilo ti o ga julọ ti awọn oogun apakokoro yẹ ki o lo fun awọn iṣẹ abẹ gigun, pẹlu awọn iṣẹ abẹ-meji, paapaa nigbati idaji-aye aporo-oogun jẹ kukuru.
5. Lilo awọn egboogi ni apapo pẹlu simenti egungun:
Simenti ti a fi sinu aporo aporo tun jẹ akọkọ ti a lo ni arthroplasty ni Norway, nibiti lakoko iwadi iforukọsilẹ Arthroplasty Norwegian kan fihan pe lilo apapọ ti aporo aporo IV ati simenti (apapọ prosthesis aporo aporo) idapo dinku oṣuwọn ti ikolu jinlẹ ni imunadoko ju boya ọna nikan lọ. . Wiwa yii ni a fi idi mulẹ ni lẹsẹsẹ awọn ijinlẹ nla ni awọn ọdun 16 to nbọ. Iwadi Finnish kan ati Ẹgbẹ Orthopedic ti ilu Ọstrelia 2009 de awọn ipinnu kanna nipa ipa ti simenti ti a fi sinu aporo ni akoko akọkọ ati arthroplasty orokun atunyẹwo. O tun ti fihan pe awọn ohun-ini biomechanical ti simenti egungun ko ni ipa nigbati a ba fi lulú aporo aporo ni awọn iwọn lilo ti ko kọja 2 g fun 40 g ti simenti egungun. Sibẹsibẹ, kii ṣe gbogbo awọn egboogi ni a le fi kun si simenti egungun. Awọn oogun apakokoro ti o le ṣafikun simenti egungun yẹ ki o ni awọn ipo wọnyi: ailewu, iduroṣinṣin igbona, hypoallergenicity, solubility aqueous ti o dara, spectrum antimicrobial gbooro, ati ohun elo powdered. Lọwọlọwọ, vancomycin ati gentamicin jẹ diẹ sii ti a lo ni adaṣe ile-iwosan. A ro pe abẹrẹ aporo aporo sinu simenti yoo mu eewu awọn aati inira pọ si, ifarahan awọn igara sooro, ati yiyọ aseptic ti prosthesis, ṣugbọn titi di asiko yii ko si ẹri lati ṣe atilẹyin awọn ifiyesi wọnyi.
VII. Lakotan
Ṣiṣe ayẹwo ti o tọ ati deede nipasẹ itan-akọọlẹ, idanwo ti ara ati awọn idanwo ancillary jẹ pataki ṣaaju fun itọju aṣeyọri ti awọn akoran apapọ. Imukuro ikolu ati imupadabọ ti ko ni irora, isẹpo atọwọda ti n ṣiṣẹ daradara jẹ ipilẹ ipilẹ ni itọju awọn akoran apapọ. Botilẹjẹpe itọju apakokoro ti ikolu apapọ jẹ rọrun ati ilamẹjọ, piparẹ ti ikolu apapọ julọ nilo apapọ awọn ọna iṣẹ abẹ. Bọtini lati yan itọju abẹ ni lati ṣe akiyesi iṣoro ti yiyọ prosthesis, eyiti o jẹ abala pataki ti ṣiṣe pẹlu awọn akoran apapọ. Ni lọwọlọwọ, ohun elo apapọ ti awọn oogun apakokoro, debridement ati arthroplasty ti di itọju okeerẹ fun ọpọlọpọ awọn akoran isẹpo eka. Sibẹsibẹ, o tun nilo lati ni ilọsiwaju ati pe.
Akoko ifiweranṣẹ: May-06-2024
