Lọ́wọ́lọ́wọ́, a ń tọ́jú àwọn ìfọ́ egungun radius onípele ní onírúurú ọ̀nà, bíi ìfọ́ egungun palmar, ìgé àti ìfàsẹ́yìn ìfọ́ ara inú, àkọlé ìfọ́ ara òde, àti bẹ́ẹ̀ bẹ́ẹ̀ lọ. Láàrín wọn, ìfọ́ ara palmar lè ṣe àṣeyọrí tó tẹ́ni lọ́rùn, ṣùgbọ́n àwọn ìwé kan ròyìn pé ìwọ̀n ìfọ́ ara rẹ̀ ga tó 16%. Síbẹ̀síbẹ̀, tí a bá yan àwo náà dáadáa, a lè dín ìwọ̀n ìfọ́ ara kù dáadáa. Àkótán kúkúrú nípa àwọn irú, àmì àti àwọn ọ̀nà iṣẹ́ abẹ ti ìfọ́ ara palmar fún ìfọ́ ara radius onípele ni a gbé kalẹ̀.
I. Awọn oriṣi awọn egungun radius jijin
Ọ̀pọ̀lọpọ̀ ètò ìṣọ̀rí fún ìfọ́ egungun ló wà, títí kan ìpín Müller AO tí a gbé ka orí anatomi àti ìpín Femandez tí a gbé ka orí ìlànà ìpalára. Láàrin wọn, ìpín Eponymic so àwọn àǹfààní ìpínrí ìṣáájú pọ̀, ó bo oríṣi ìpìlẹ̀ mẹ́rin ti ìfọ́ egungun, ó sì ní ìfọ́ egungun Maleon 4-part àti ìfọ́ egungun Chaffer, èyí tí ó lè jẹ́ ìtọ́sọ́nà rere fún iṣẹ́ ìṣègùn.
1. Ìpínsípò Müller AO - àwọn egungun ara tí ó wà nínú ara
Ìpínsísọ̀rí AO bá àwọn ìfọ́ egungun radius distal mu, ó sì pín wọn sí oríṣi mẹ́ta pàtàkì: oríṣi A extra-articular, oríṣi B partial intra-articular, àti oríṣi C total join fractures. A tún pín oríṣi kọ̀ọ̀kan sí oríṣiríṣi àpapọ̀ àwọn ẹgbẹ́ kékeré ní ìbámu pẹ̀lú bí ìfọ́ egungun náà ṣe le tó àti bí ó ti díjú tó.
Iru A: Ẹ̀gún ara tó yàtọ̀ sí ara
A1, ìfọ́ egungun ulnar, ìfọ́ egungun gẹ́gẹ́ bí ìpalára (A1.1, ìfọ́ egungun ulnar; ìfọ́ egungun A1.2 ti ìfọ́ egungun ulnar; A1.3, ìfọ́ egungun ulnar diaphysis).
A2, Ìfọ́ radius, tí ó rọrùn, pẹ̀lú ìsàlẹ̀ (A2.1, radius tí kò ní ìtẹ̀sí; A2.2, ìtẹ̀sí radius ẹ̀yìn, ìyẹn ni, ìfọ́ Pouteau-Colles; A2.3, ìtẹ̀sí radius palmar, ìyẹn ni, ìtẹ̀sí Goyrand-Smith).
A3, Ìfọ́ rédíọ̀mù, tí a ti yípadà (A3.1, ìkékúrú rédíọ̀mù axial; A3.2 apá onígun mẹ́rin ti rédíọ̀mù; A3.3, ìfọ́ rédíọ̀mù tí a ti yípadà).
Iru B: egungun apa kan
B1, ìfọ́ ti radius, sagittal plane (B1.1, simple lateral type; B1.2, simple lateral comminuted type; B1.3, medial type).
B2, Ìfọ́ egungun ẹ̀yìn rédíọ̀mù, ìyẹn ni pé, ìfọ́ egungun Barton (B2.1, irú tí ó rọrùn; B2.2, ìfọ́ egungun ìhà ẹ̀yìn; B2.3, ìfọ́ egungun ìhà ẹ̀yìn rédíọ̀mù).
B3, Ìfọ́ egungun metacarpal ti radius, ìyẹn ni pé, ìfọ́ egungun anti-Barton, tàbí ìfọ́ egungun Goyrand-smith iru II (B3.1, òfin femoral tó rọrùn, ìfọ́ kékeré; B3.2, ìfọ́ egungun tó rọrùn, ìfọ́ ńlá; B3.3, ìfọ́ egungun tó rọ̀).
Iru C: egungun apa gbogbo
C1, ìfọ́ egungun radial pẹ̀lú irú ojú tí ó rọrùn ti àwọn ojú ilẹ̀ àti ojú ilẹ̀ metaphyseal (C1.1, ìfọ́ egungun ẹ̀yìn ti apá ibi tí ó wà; C1.2, ìfọ́ egungun sagittal ti ojú ilẹ̀; C1.3, ìfọ́ egungun ti ojú ilẹ̀ tí ó wà ní apá ibi tí ó wà).
C2, Ẹ̀jẹ̀ radius, ẹ̀gbẹ́ pákó ìṣàn ara, ìṣàn ara tí a ti yípadà (C2.1, ẹ̀jẹ̀ sagittal ti ẹ̀gbẹ́ pákó ìṣàn ara; C2.2, ẹ̀jẹ̀ coronal ti ẹ̀gbẹ́ pákó ìṣàn ara; C2.3, ẹ̀jẹ̀ pákó ìṣàn ara tí ó nà sí apá radial).
C3, ìfọ́ egungun radial, ìfọ́ egungun (C3.1, ìfọ́ egungun metaphysis tí ó rọrùn; C3.2, ìfọ́ egungun metaphysis tí a yípadà; C3.3, ìfọ́ egungun articular tí ó nà sí apá radial).
2. Ìpínsísọ̀rí àwọn ìfọ́ radius jíjìn.
Gẹ́gẹ́ bí ìlànà ìpalára Femandez classification le pín sí oríṣi 5:.
Àwọn ìfọ́ egungun Iru I ni àwọn ìfọ́ egungun ex-articular metaphyseal comminuted bíi Colles fractures (dorsal angulation) tàbí Smith fractures (metacarpal angulation). Ìfọ́ egungun kan bàjẹ́ lábẹ́ ìfúnpá, a sì fi ìfọwọ́sowọ́pọ̀ kọ́ọ̀pù kejì gún un, a sì fi sínú rẹ̀.
Ìfọ́
Ìfọ́ egungun Iru III jẹ́ ìfọ́ egungun inú-ẹ̀gbẹ́, tí a ń fà láti inú ìfúnpá ìfọ́ egungun. Àwọn ìfọ́ egungun wọ̀nyí ní ìfọ́ egungun Barton, ìfọ́ egungun dorsal Barton, àti ìfọ́ egungun radial stem.
Ìdààmú ìrẹ́
Ìfọ́ Iru III ni àwọn ìfọ́ inu-articular àti àwọn ìfàmọ́ra metaphyseal tí ó jẹ́yọ láti inú àwọn ìpalára ìfúnpọ̀, títí bí àwọn ìfọ́ ara articular tí ó díjú àti àwọn ìfọ́ ara radial pilon.
Ìfikún
Ìfọ́ Iru IV jẹ́ ìfọ́ ìfọ́ ìfọ́ ìsopọ̀ ligamentous tí ó máa ń wáyé nígbà ìfọ́ ...
Ìfọ́ ìfọ́ ìfọ́ I ìfọ́
Ìfọ́ Iru V máa ń wáyé láti inú ìpalára iyàrá gíga tó ní ipa púpọ̀ láti òde àti àwọn ìpalára tó pọ̀. (Àdàpọ̀ I, II, III, IV)
3. Títẹ̀ orúkọ onípele
II. Ìtọ́jú àwọn egungun radius dídì pẹ̀lú ìbòrí palmar
Àwọn àmì.
Fún àwọn egungun tí ó wà ní apá mìíràn lẹ́yìn tí a bá ti dẹ́kun ìdínkù ní àwọn ipò wọ̀nyí.
Igun apa isalẹ ti o tobi ju 20°
Ìfúnpọ̀ ẹ̀yìn tó ju 5 mm lọ
Kíkúrú rédíọ̀mù jíjìn tó ju 3 mm lọ
Ìyípo ìfọ́ egungun jíjìn tó ju 2 mm lọ
Fun awọn egungun inu-articular ti o tobi ju 2mm iyipada lọ
Ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn ọ̀mọ̀wé kò dámọ̀ràn lílo àwọn àwo metacarpal fún àwọn ìpalára agbára gíga, bí àwọn ìfọ́ egungun inú-articular tó le koko tàbí pípadánù egungun tó le koko, nítorí pé àwọn ègé ìfọ́ egungun wọ̀nyí máa ń ní àrùn avascular necrosis, wọ́n sì ṣòro láti tún ara wọn ṣe.
Nínú àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ọ̀pọ̀lọpọ̀ egungun tí ó fọ́ àti ìyípadà pàtàkì pẹ̀lú osteoporosis líle, ìtẹ̀síwájú metacarpal kò ṣiṣẹ́ dáadáa. Ìtìlẹ́yìn subchondral ti àwọn egungun jíjìn lè jẹ́ ìṣòro, bíi wíwọlé sínú ihò oríkèé.
Ọgbọn iṣẹ́-abẹ
Ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn oníṣẹ́ abẹ máa ń lo ọ̀nà àti ọ̀nà kan náà láti fi àwo palmar ṣe àtúnṣe àwọn ìfọ́ egungun ìgbẹ́ rédíọ̀mù. Síbẹ̀síbẹ̀, a nílò ọ̀nà iṣẹ́ abẹ tó dára láti yẹra fún àwọn ìṣòro lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ, fún àpẹẹrẹ, a lè dínkù nípa títú ìdènà ìfọ́ náà kúrò nínú ìfúnpọ̀ tí a fi sínú rẹ̀ àti mímú kí egungun cortical padà sípò. A lè lo ìfàmọ́ra ìgbà díẹ̀ pẹ̀lú àwọn pinni Kirschner 2-3, àti bẹ́ẹ̀ bẹ́ẹ̀ lọ.
(I) Àtúnṣe ipò àti ìdúró ṣáájú iṣẹ́ abẹ
1. A máa ń ṣe ìfàmọ́ra ní ìtọ́sọ́nà ọ̀pá radial lábẹ́ fluoroscopy, pẹ̀lú àtàǹpàkò títẹ̀ block ìfọ́ proximal sí ìsàlẹ̀ láti apá palmar àti àwọn ìka mìíràn tí ń gbé block ìsàlẹ̀ sókè ní igun kan láti apá ẹ̀yìn.
2. Ipò tí a gbé kalẹ̀ sí ìsàlẹ̀, pẹ̀lú apá tí ó kan lórí tábìlì ọwọ́ lábẹ́ fluoroscopy.
(II) Àwọn ojú ọ̀nà ìwọ̀lé.
Fún irú ọ̀nà tí a ó lò, a gbani nímọ̀ràn láti lo ọ̀nà PCR (radial carpal flexor) extended palmar.
Ìpẹ̀kun ìgé awọ ara bẹ̀rẹ̀ láti inú ìtẹ̀sí awọ ara ní ọwọ́, a sì lè pinnu gígùn rẹ̀ gẹ́gẹ́ bí irú ìfọ́ egungun náà.
A gé tendoni radial flexor carpi radialis ati awọ tendoni rẹ̀, ni jijin si awọn egungun carpal ati ni isunmọtosi sunmọ ẹgbẹ isunmọtosi bi o ti ṣee ṣe.
Fífà tendoni radial carpal flexor sí ẹ̀gbẹ́ ulnar ń dáàbò bo àkópọ̀ iṣan ara àti tendoni flexor.
Ààyè Parona fara hàn gbangba, iṣan ara oníyípo iwájú sì wà láàárín flexor digitorum longus (ẹ̀gbẹ́ ulnar) àti radial artery (ẹ̀gbẹ́ radial).
Gé apá radial ti iṣan iwaju ati iṣan, ki o ṣe akiyesi pe apakan kan yẹ ki o so mọ radius fun atunkọ nigbamii.
Fífà iṣan ara onígun iwájú sí apá ulnar gba ààyè fún ìfarahàn tó péye ti ìwo ulnar ní apá palmar ti radius.
Ọ̀nà palmar náà ń fi rédíọ̀mù jíjìn hàn, ó sì ń fi igun ulnar hàn dáadáa.
Fún àwọn irú ìfọ́ tí ó díjú, a gbani nímọ̀ràn pé kí a lè tú ìdúró brachioradialis distal sílẹ̀, èyí tí ó lè dín ìfà rẹ̀ lórí radial tuberosity kù, nígbà náà ni a lè gé àpò palmar ti apá àkọ́kọ́ dorsal, èyí tí ó lè fi radial àti radial tuberosity hàn, yí radius Yu padà láti yọ kúrò ní ibi ìfọ́ náà, lẹ́yìn náà tún ìfọ́ inú-articular block ṣe nípa lílo pin Kirschner kan. Fún àwọn ìfọ́ inú-articular tí ó díjú, a lè lo arthroscopy láti ran lọ́wọ́ nínú ìdínkù, ìṣàyẹ̀wò àti àtúnṣe ìfọ́ náà.
(III) Àwọn ọ̀nà ìdínkù.
1. Lo egungun bi lefa fun atunto
2. Olùrànlọ́wọ́ náà fa ìka ọwọ́ aláìsàn náà àti ìka àárín rẹ̀, èyí tí yóò rọrùn láti tún ṣe.
3. Fọ pin Kirschner kuro ninu tuberosity radial fun igba diẹ.
Lẹ́yìn tí àtúntò bá ti parí, a máa ń gbé àwo palmar sí i déédéé, èyí tí ó gbọ́dọ̀ wà nítòsí ibi tí omi wà, ó gbọ́dọ̀ bo ibi tí ó ga jùlọ ní ulnar, ó sì gbọ́dọ̀ wà ní àárín ibi tí ó wà ní radial stem. Tí a kò bá ṣe àwọn ipò wọ̀nyí, tí àwo náà kò bá tóbi tó, tàbí tí àtúntò náà kò bá tẹ́lọ́rùn, ìlànà náà kò tíì pé.
Ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìṣòro ló ní í ṣe pẹ̀lú ipò àwo náà. Tí a bá gbé àwo náà sí apá radial jù, àwọn ìṣòro tó ní í ṣe pẹ̀lú flexor bunion lè ṣẹlẹ̀; tí a bá gbé àwo náà sí ẹ̀gbẹ́ omi jù, flexor ìka náà lè wà nínú ewu. Àìlera tó ti yí padà sí apá palmar lè fa kí àwo náà yọ sí apá palmar kí ó sì fara kan tendoni flexor, èyí tó máa yọrí sí tendonitis tàbí ìfọ́ nígbẹ̀yìn gbẹ́yín.
Nínú àwọn aláìsàn tí wọ́n ní àrùn egungun, a gbani nímọ̀ràn pé kí a gbé àwo náà sí ibi tí ó sún mọ́ ìlà omi bí ó ti ṣeé ṣe tó, ṣùgbọ́n kí a má ṣe kọjá rẹ̀. A lè fi àwọn píìnì Kirschner tí ó sún mọ́ ulna náà ṣe àṣeyọrí, àti pé àwọn píìnì Kirschner tí ó wà ní ẹ̀gbẹ́ àti àwọn skru tí ó ń tì í múná dóko láti yẹra fún pípadánù ìfọ́.
Nígbà tí a bá gbé àwo náà sí ibi tí ó tọ́, a ó fi ìkọ́ kan so ìpẹ̀kun ìsàlẹ̀ àwo náà mọ́, a ó sì fi àwọn ìkọ́ Kirschner sí i ní ihò ulnar tí ó pọ̀ jùlọ fún ìgbà díẹ̀. A mú àwọn àwòrán orthopantomograms fluoroscopic nínú iṣẹ́ abẹ, àwọn ìwò ẹ̀gbẹ́, àti àwọn fíìmù ẹ̀gbẹ́ pẹ̀lú gíga ọrùn ọwọ́ 30° láti mọ ìdínkù ìfọ́ egungun àti ipò ìdúró inú rẹ̀.
Tí àwo náà bá wà ní ipò tó tẹ́lọ́rùn, àmọ́ tí àwo Kirschner bá wà ní àárín ara, èyí yóò yọrí sí àtúnṣe tí kò tó ti ìtẹ̀sí palmar, èyí tí a lè yanjú nípa ṣíṣe àtúntò àwo náà nípa lílo "ọ̀nà ìfàgùn fracture distal" (Àwòrán 2, b).
Àwòrán 2.
a, awọn pinni Kirschner meji fun fifi sori igba diẹ, ṣe akiyesi pe titẹ metacarpal ati awọn oju apa ko ni atunṣe to ni aaye yii;
b, Pínì Kirschner kan fún ìfàmọ́ra àwo ìgbà díẹ̀, kíyèsí pé a ti mú rédíọ̀mù ìjìnlẹ̀ náà dúró ní ibi yìí (ọ̀nà ìfàmọ́ra ìfọ́ èékánná), a sì fa apá ìdúrósí ti àwo náà sí apá radial láti mú igun títẹ̀ palmar padà bọ̀ sípò.
C, Ṣíṣe àtúnṣe àwọn ojú ilẹ̀ onígun mẹ́ta, gbígbé àwọn skru/pin tí ó wà ní ìsàlẹ̀, àti ṣíṣe àtúnṣe àti ìtúnṣe radius proximal ní ìkẹ́yìn.
Ní ti àwọn egungun ẹ̀yìn àti egungun ulnar tí ó jọra (ulnar/dorsal Die Punch), tí a kò le tún ṣe dáadáa lábẹ́ pípa, a le lo àwọn ọ̀nà mẹ́ta wọ̀nyí.
A máa yí rédíọ̀mù ìfàsẹ́yìn náà sí iwájú ibi tí ìfọ́ náà ti bẹ́, a sì máa ń tì ìfọ́ egungun lunate fossa sí egungun carpal nípasẹ̀ ọ̀nà PCR tí ó ń mú kí ó gùn sí i; a máa ń gé e sí ẹ̀yìn sí àwọn ìpín kẹrin àti karùn-ún láti fi ìfọ́ egungun náà hàn, a sì máa ń fi ìkọ́ sí orí àwọn ìfọ́ egungun tí ó wà nínú àwo náà. A fi ìtọ́jú arthroscopic ṣe ìtọ́jú percutaneous tàbí minimally invasive.
Lẹ́yìn tí a bá ti ṣe àtúnṣe sí ipò tó dára àti tí a bá ti gbé àwo náà sí ipò tó tọ́, ìfàsẹ́yìn ìkẹyìn á rọrùn, a sì lè ṣe àtúnṣe sí ipò anatomical tí a bá gbé píìmù ulnar proximal sí ipò tó tọ́, tí kò sì sí skru nínú ihò oríkèé (Àwòrán 2).
(iv) Ìrírí yíyan skru.
Gígùn àwọn skru náà lè ṣòro láti wọn dáadáa nítorí ìfọ́ egungun cortical cortical tó le koko. Àwọn skru tó gùn jù lè fa ìdààmú tendoni àti kíkúrú jù láti gbé block squash breakage block náà ró. Nítorí èyí, àwọn òǹkọ̀wé dámọ̀ràn lílo èékánná tí a fi okùn bò àti èékánná tí a fi multiaxial locked block nínú radial tuberosity àti ọ̀pọ̀lọpọ̀ ulnar foramen, àti lílo skru tí a fi iná bò ní àwọn ipò tó kù. Lílo orí tí kò ní ìró máa ń yẹra fún ìrúkèrúdò tendoni kódà bí a bá fi okùn bò ó ní ẹ̀yìn. Fún ìtúnṣe àwo tí a fi ń so pọ̀, a lè lo skru méjì tí a fi ń so pọ̀ + skru kan tí a fi sínú ellipse kan fún ìtúnṣe.
Dókítà Kiyohito láti ilẹ̀ Faransé gbé ìrírí wọn kalẹ̀ nípa lílo àwọn àwo ìdènà palmar tí ó kéré jù fún ìfọ́ egungun radius dístal, níbi tí a ti dín ìṣẹ́ abẹ wọn kù sí ìwọ̀n 1cm tí ó pọ̀jù, èyí tí ó lòdì sí òye. Ọ̀nà yìí ni a fi hàn ní pàtàkì fún ìfọ́ egungun radius dístal tí ó dúró ṣinṣin, àti àwọn àmì iṣẹ́ abẹ rẹ̀ jẹ́ fún ìfọ́ egungun fídíò afikún ti àwọn ìpín AO ti àwọn irú A2 àti A3 àti ìfọ́ egungun inú-articular ti àwọn irú C1 àti C2, ṣùgbọ́n kò yẹ fún ìfọ́ egungun C1 àti C2 tí a so pọ̀ mọ́ ìfọ́ egungun inú-articular. Ọ̀nà náà kò tún yẹ fún ìfọ́ egungun irú B. Àwọn òǹkọ̀wé náà tún tọ́ka sí i pé tí a kò bá le ṣe àṣeyọrí ìdínkù àti ìdúróṣinṣin tí ó dára pẹ̀lú ọ̀nà yìí, ó ṣe pàtàkì láti yípadà sí ọ̀nà ìfọ́ àṣà àtijọ́ kí a má sì tẹ̀lé ìfọ́ kékeré tí ó kéré jù.
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: Oṣù Kẹfà-26-2024
