Lọwọlọwọ, awọn fifọ radius distal ni a ṣe itọju ni awọn ọna oriṣiriṣi, gẹgẹbi imuduro pilasita, lila ati idinku imuduro ti inu, akọmọ imuduro ita, bbl Lara wọn, imuduro awo palmar le ṣaṣeyọri awọn abajade itelorun diẹ sii, ṣugbọn diẹ ninu awọn iwe iroyin sọ pe oṣuwọn ilolu rẹ ga to 16%. Sibẹsibẹ, ti a ba yan awo naa daradara, oṣuwọn ilolu le dinku daradara. Akopọ kukuru ti awọn oriṣi, awọn itọkasi ati awọn ilana iṣẹ abẹ ti palmar plating fun awọn fifọ radius jijin ni a gbekalẹ.
I.Orisi ti o jina radius fractures
Awọn ọna ṣiṣe iyasọtọ pupọ wa fun awọn fifọ, pẹlu ipinya Müller AO ti o da lori anatomi ati iyasọtọ Femandez ti o da lori ilana ipalara. Lara wọn, Isọdi Eponymic daapọ awọn anfani ti awọn isọdi iṣaaju, bo awọn oriṣi ipilẹ mẹrin ti awọn fifọ, ati pẹlu awọn fractures 4 apakan Maleon ati awọn fifọ Chaffer, eyiti o le jẹ itọsọna to dara fun iṣẹ ile-iwosan.
1. Müller AO isọdi - apakan awọn fifọ inu-articular
Ipinsi AO jẹ ibamu daradara si awọn fifọ radius jijin ati pin wọn si awọn oriṣi akọkọ mẹta: tẹ A afikun-articular, iru B apakan intra-articular, ati iru C lapapọ awọn fifọ apapọ. Oriṣiriṣi kọọkan ti pin siwaju si awọn akojọpọ oriṣiriṣi ti awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ ti o da lori bi o ṣe le ati idiju ti fifọ.
Iru A: Egungun-apakan
A1, ulnar femoral fracture, radius bi ipalara (A1.1, ulnar stem fracture; A1.2 rọrun fracture of the ulnar diaphysis; A1.3, comminuted fracture of the diaphysis ulnar).
A2, Fracture ti radius, rọrun, pẹlu inset (A2.1, radius lai titẹ; A2.2, dorsal tilt of radius, ie, Pouteau-Colles fracture; A2.3, palmar tilt of radius, ie, Goyand-Smith fracture).
A3, Egugun ti rediosi, comminuted (A3.1, axial kikuru rediosi; A3.2 ajẹkù ti awọn radius; A3.3, comminuted egugun ti rediosi).
Iru B: dida egungun apa kan
B1, fifọ ti radius, ọkọ ofurufu sagittal (B1.1, iru ti o rọrun ti ita; B1.2, iru comminuted ita; B1.3, iru aarin).
B2, Egugun ti ẹhin ẹhin ti rediosi, ie, Barton fracture (B2.1, oriṣi ti o rọrun; B2.2, ni idapo ita sagittal fracture; B2.3, ni idapo dorsal dislocation ti ọwọ).
B3, Egugun ti awọn metacarpal rim ti rediosi, ie, egboogi-Barton fracture, tabi a Goyrand-smith iru II dida egungun (B3.1, o rọrun femoral ofin, kekere ajeku; B3.2, o rọrun dida egungun, nla ajeku; B3.3, comminuted egugun).
Iru C: lapapọ egungun articular
C1, radial fracture with simple type of both articular and metaphyseal surfaces (C1.1, posterior medial articular fracture; C1.2, sagittal fracture of articular surface; C1.3, fracture of coronal dada ti articular).
C2, Radius fracture, simple articular facet, comminuted metaphysis (C2.1, sagittal fracture of articular facet; C2.2, coronal facet fracture of articular facet; C2.3, articular fracture extending into radial stem).
C3, radial fracture, comminuted (C3.1, fracture simplement of metaphysis; C3.2, comminuted fracture of metaphysis; C3.3, articular fracture extending to radial stem).
2.Classification of distal radius fractures.
Ni ibamu si awọn siseto ipalara Femandez classification le ti wa ni pin si 5 orisi:.
Iru I fractures jẹ afikun-articular metaphyseal comminuted fractures bi Colles fractures (dorsal angulation) tabi Smith fractures (metacarpal angulation). Kotesi ti egungun kan ya labẹ ẹdọfu ati pe kotesi itako ti wa ni comminuted ati ifibọ.
Egungun
Awọn fifọ Iru III jẹ awọn fifọ inu-articular, ti o fa nipasẹ wahala rirẹ. Awọn fifọ wọnyi pẹlu awọn fractures palmar Barton, ẹhin Barton fractures, ati awọn fractures radial stem.
Wahala rirẹ
Awọn fifọ Iru III jẹ awọn fifọ inu-articular ati awọn ifibọ metaphyseal ti o fa nipasẹ awọn ipalara funmorawon, pẹlu awọn fifọ iṣọn-ara ti o ni idiwọn ati awọn fifọ pilon radial.
Fi sii
Iru fifọ IV jẹ ipalara avulsion ti asomọ ligamentous ti o waye lakoko fifọ-pipade ti isẹpo carpal radial.
Avulsion fracture Mo dislocation
Iru fifọ V ti o dide lati ipalara iyara giga ti o kan pẹlu awọn ipa ita pupọ ati awọn ipalara nla. (Idapọ I, II, IIII, IV)
3.Eponymic titẹ
II.Treatment ti o jina radius fractures pẹlu palmar plating
Awọn itọkasi.
Fun awọn fifọ ni afikun-articular lẹhin ikuna ti idinku pipade ni awọn ipo atẹle.
Angulation ẹhin ti o tobi ju 20°
Funmorawon dorsal tobi ju 5 mm
Rediosi jijin kikuru tobi ju 3 mm lọ
Iyipo idilọwọ fifọ fifọ jijin ti o tobi ju 2 mm lọ
Fun awọn fifọ inu-articular ti o tobi ju iṣipopada 2mm lọ
Pupọ awọn ọjọgbọn ko ṣeduro lilo awọn awo metacarpal fun awọn ipalara agbara-giga, gẹgẹbi awọn fifọ inu-articular comminuted intra-articular comminuted fractures tabi isonu egungun ti o lagbara, nitori awọn ajẹkù dida egungun jijin wọnyi jẹ itara si negirosisi avascular ati pe o nira lati tunpo anatomically.
Ninu awọn alaisan ti o ni awọn ajẹkù fifọ pupọ ati iṣipopada pataki pẹlu osteoporosis ti o lagbara, fifin metacarpal ko munadoko. Atilẹyin subchondral ti awọn fifọ jijin le jẹ iṣoro, gẹgẹbi wiwọ dabaru sinu iho apapọ.
Ilana abẹ
Pupọ julọ awọn oniṣẹ abẹ lo ọna kanna ati ilana fun titunṣe awọn fifọ radius jijin pẹlu awo ọpẹ kan. Bibẹẹkọ, ilana iṣẹ-abẹ to dara ni a nilo lati yago fun awọn ilolu lẹhin iṣẹ abẹ, fun apẹẹrẹ, idinku le ṣee waye nipa jijade bulọọki fifọ kuro lati funmorawon ati mimu-pada sipo ilosiwaju ti egungun cortical. Imuduro igba diẹ pẹlu awọn pinni Kirschner 2-3 le ṣee lo, ati bẹbẹ lọ.
(I) Iṣatunṣe iṣaaju ati iduro
1. Itọpa ni a ṣe ni itọsọna ti ọpa radial labẹ fluoroscopy, pẹlu atanpako ti o tẹ idọti isunmọ isunmọ si isalẹ lati ẹgbẹ ọpẹ ati awọn ika ọwọ miiran ti n gbe idina jijin soke ni igun kan lati ẹgbẹ ẹhin.
2. Ipo ti o wa ni ẹhin, pẹlu ẹsẹ ti o kan lori tabili ọwọ labẹ fluoroscopy.
(II) Wiwọle ojuami.
Fun iru ọna ti o yẹ lati lo, PCR (radial carpal flexor) ti o gbooro sii ọna palmar ni a ṣe iṣeduro.
Ipari ipari ti lila awọ ara bẹrẹ ni jijẹ awọ ara ti ọrun-ọwọ ati ipari rẹ le pinnu ni ibamu si iru fifọ.
Awọn radial flexor carpi radialis tendoni ati apofẹlẹfẹlẹ tendoni rẹ ti wa ni lila, ti o jinna si awọn egungun carpal ati isunmọ bi o ti sunmọ ẹgbẹ isunmọ bi o ti ṣee ṣe.
Lilọ radial carpal flexor tendoni si ẹgbẹ ulnar ṣe aabo fun iṣan agbedemeji ati eka tendoni flexor.
Aaye Parona ti han ati iṣan rotator ani iwaju wa laarin flexor digitorum longus (ẹgbẹ ulnar) ati iṣan radial (ẹgbẹ radial).
Mu ẹgbẹ radial ti iṣan rotator ani iwaju, ṣe akiyesi pe ipin kan yẹ ki o fi silẹ ni radius fun atunkọ nigbamii.
Gbigbe iṣan rotator ani iwaju si ẹgbẹ ulnar ngbanilaaye fun ifihan deedee diẹ sii ti iwo ulnar ni ẹgbẹ ọpẹ ti radius.
Ọna palmar ṣe afihan rediosi jijin ati ṣiṣafihan ni imunadoko ni igun ulnar.
Fun awọn iru eegun ti o nipọn, a ṣe iṣeduro pe iduro brachioradialis jijin le tu silẹ, eyiti o le yomi fa rẹ lori tuberosity radial, ni aaye wo ni a le ge apofẹlẹfẹlẹ palmar ti iyẹwu ẹhin akọkọ, eyiti o le fi han radial fracture block radial ati tuberosity radial, ti inu yiyi radial radial si aaye naa lati ṣe atunṣe aaye naa lati ṣe atunṣe aaye naa. intra-articular ṣẹ egungun Àkọsílẹ lilo a Kirschner pinni. Fun idiju intra-articular fractures, arthroscopy le ṣee lo lati ṣe iranlọwọ ni idinku, igbelewọn ati iṣatunṣe ti o dara ti idina fifọ.
(III) Awọn ọna ti idinku.
1. Lo egungun pry bi lefa fun atunṣeto
2. Oluranlọwọ fa itọka alaisan ati awọn ika ọwọ arin, eyiti yoo rọrun lati tunto.
3. Dabaa pin Kirschner lati tuberosity radial fun imuduro igba diẹ.
Lẹhin ti atunṣeto ti pari, a gbe awo palmar kan nigbagbogbo, eyiti o gbọdọ wa ni isunmọ si ibi-omi, o gbọdọ bo itọsi ulnar, ati pe o yẹ ki o wa ni isunmọ si aarin aaye ti radial stem. Ti awọn ipo wọnyi ko ba pade, ti awo naa ko ba ni iwọn to tọ, tabi ti atunṣe ko ba ni itẹlọrun, ilana naa ko tun jẹ pipe.
Ọpọlọpọ awọn ilolu ti wa ni strongly jẹmọ si awọn ipo ti awọn awo. Ti a ba gbe awo naa jina pupọ si ẹgbẹ radial, awọn ilolu ti o nii ṣe pẹlu flexor bunion le ṣẹlẹ; ti a ba gbe awo naa ju isunmọ si laini omi, irọrun ti o jinlẹ ti ika le wa ninu ewu. Idibajẹ nipo ti fifọ fifọ si ẹgbẹ ọpẹ le fa ki awo naa ni irọrun jade si ẹgbẹ ọpẹ ki o wa si olubasọrọ taara pẹlu tendoni rọ, nikẹhin ti o yori si tendonitis tabi paapaa rupture.
Ni awọn alaisan osteoporotic, a ṣe iṣeduro pe ki a gbe awo naa ni isunmọ si laini omi bi o ti ṣee, ṣugbọn kii ṣe kọja rẹ. Imuduro Subchondral le ṣee ṣe ni lilo awọn pinni Kirschner ti o sunmọ ulna, ati awọn pinni Kirschner ẹgbẹ-ẹgbẹ ati awọn skru titiipa jẹ doko lati yago fun iyipada fifọ.
Ni kete ti awọn awo ti wa ni ti o tọ gbe, awọn isunmọtosi opin ti wa ni ti o wa titi pẹlu ọkan dabaru ati awọn jijina opin ti awọn awo ti wa ni ti o wa titi igba die pẹlu Kirschner pinni ninu awọn julọ ulnar iho. Awọn orthopantomogram fluoroscopic intraoperative, awọn iwo ti ita, ati awọn fiimu ti ita pẹlu 30 ° igbega ọwọ ni a mu lati pinnu idinku fifọ ati ipo ti imuduro inu.
Ti awo naa ba wa ni ipo ti o ni itẹlọrun, ṣugbọn pin Kirschner jẹ intra-articular, eyi yoo ja si ni atunṣe ti ko ni deede ti itọsi palmar, eyi ti o le ṣe ipinnu nipasẹ tunto awo naa nipa lilo "ilana fifọ fifọ jijin" (Fig. 2, b).
Olusin 2.
a, awọn pinni Kirschner meji fun imuduro igba diẹ, ṣe akiyesi pe idasi metacarpal ati awọn oju-ọrun articular ko ni atunṣe to ni aaye yii;
b, Ọkan Kirschner pin fun imuduro awo igba diẹ, ṣe akiyesi pe radius distal ti wa titi ni aaye yii (ilana fifọ fifọ fifọ distal), ati pe apakan isunmọ ti awo naa ni a fa si ọna radial stem lati mu pada igun tit palmar pada.
C, Arthroscopic itanran-tuntun ti awọn oju-ọti ara, gbigbe awọn skru / awọn pinni tiipa jijin, ati atunto ikẹhin ati imuduro radius isunmọ.
Ni ọran ti ẹhin concomitant ati awọn dida ulnar (ulnar/dorsal Die Punch), eyiti a ko le tunto daradara labẹ pipade, awọn ilana mẹta wọnyi le ṣee lo.
Radiọsi isunmọ ti yiyi ni iwaju iwaju kuro ni aaye fifọ, ati bulọọki fifọ ti lunate fossa ti wa ni titari si egungun carpal nipasẹ ọna gigun PCR; lila kekere kan ni a ṣe dorsal si 4th ati 5th compartments lati fi han awọn ṣẹ egungun Àkọsílẹ, ati awọn ti o ti wa ni ti o wa titi dabaru ninu awọn julọ ulnar foramen awo. Pipade percutaneous tabi imuduro ifasilẹ diẹ ni a ṣe pẹlu iranlọwọ arthroscopic.
Lẹhin atunkọ itelorun ati ipo ti o tọ ti awo, imuduro ipari jẹ rọrun ati atunkọ anatomical le ṣee ṣe ti PIN ekuro ulnar isunmọ ti wa ni ipo ti o tọ ati pe ko si awọn skru wa ninu iho apapọ (Aworan 2).
(iv) Dabaru yiyan iriri.
Gigun awọn skru le nira lati wiwọn ni pipe nitori fifun pa egungun cortical ẹhin ti o lagbara. Awọn skru ti o gun ju le ja si riru tendoni ati kuru ju lati ṣe atilẹyin imuduro ti idina fifọ ẹhin. Fun idi eyi awọn onkọwe ṣe iṣeduro lilo awọn eekanna titiipa ti o tẹle ara ati awọn eekanna titiipa multiaxial ni tuberosity radial ati julọ ulnar foramen, ati lilo awọn skru titiipa ina-imọlẹ ni awọn ipo ti o ku. Lilo ori ṣoki yẹra fun riru tendoni paapaa ti o ba wa ni okun ni ẹhin. Fun imuduro agbedemeji isunmọ isunmọ, awọn skru interlocking meji + ọkan skru ti o wọpọ (ti a gbe nipasẹ ellipse) le ṣee lo fun imuduro.
Dokita Kiyohito lati Ilu Faranse ṣe afihan iriri wọn ti lilo awọn awo titiipa ọpẹ ti o kere ju fun awọn fifọ radius jijin, nibiti lila iṣẹ abẹ wọn ti dinku si 1cm to gaju, eyiti o jẹ atako. Ọna yii jẹ itọkasi nipataki fun awọn fifọ radius distal ti o ni iduroṣinṣin, ati awọn itọkasi abẹ-abẹ jẹ fun awọn fifọ-ara-ara-ara ti awọn ipin AO ti awọn iru A2 ati A3 ati awọn fifọ inu-articular ti awọn iru C1 ati C2, ṣugbọn ko dara fun awọn fifọ C1 ati C2 ni idapo pẹlu idapọ egungun inu-articular. Ọna naa ko tun dara fun awọn fifọ iru B. Awọn onkọwe tun tọka si pe ti idinku ti o dara ati imuduro ko le ṣe aṣeyọri pẹlu ọna yii, o jẹ dandan lati yipada si ọna lila ti aṣa ati ki o maṣe fi ara mọ lila kekere ti o kere ju.
Akoko ifiweranṣẹ: Jun-26-2024
