Ìfọ́ ìfọ́ ìfọ́ pẹ̀lú ìṣẹ́gun díẹ̀ tàbí láìsí ìparẹ́: tí egungun metacarpal bá fọ́ (ọrùn tàbí diaphysis), tún un ṣe nípa fífà ọwọ́. A máa ń yí phalanx proximal padà láti fi orí metacarpal hàn. A máa ń gé ìfọ́ ... A lo awọn skru alailopin ori AutoFIX (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Gigun ti o pọ julọ ti skru 3.0-mm jẹ 40 mm. Eyi kuru ju apapọ gigun ti egungun metacarpal (to iwọn 6.0 cm), ṣugbọn o gun to lati fi awọn okun sinu medulla mu lati gba idaduro aabo ti skru naa. Iwọn ila opin ti iho medullary ti metacarpal karun maa n tobi, ati nihin a lo skru 4.0 mm pẹlu iwọn ila opin ti o pọju ti o to 50 mm. Ni opin ilana naa, a rii daju pe okùn caudal wa ni sin patapata labẹ laini cartilage. Ni idakeji, o ṣe pataki lati yago fun fifi prosthesis sii jinna pupọ, paapaa ni ọran ti fifọ ọrùn.
Àwòrán 14 Nínú A, a kò fi ìfọ́ ọrùn tí ó wọ́pọ̀ hàn, orí sì nílò ìjìnlẹ̀ díẹ̀ nítorí pé a óò fún B cortex ní ìfúnpọ̀.
Ọ̀nà iṣẹ́ abẹ fún ìfọ́ ...
Àwòrán 15. Ìwòran inú iṣẹ́ abẹ ti àpótí phalanx transverse kan. A gbé wáyà ìtọ́sọ́nà AA 1-mm kan sí orí ìgé kékeré kan ní ẹ̀gbẹ́ ìlà gígùn ti phalanx proximal.B A gbé wáyà ìtọ́sọ́nà náà láti jẹ́ kí a ṣe àtúnṣe sí ipò àti àtúnṣe àwọn ìyípo èyíkéyìí. A ti fi CHS CA 2.5-mm sínú orí, a sì ti sin ín sí orí. Nítorí ìrísí pàtó ti phalanges, ìfúnpọ̀ lè yọrí sí ìyàsọ́tọ̀ ti metacarpal cortex. (Aláìsàn kan náà gẹ́gẹ́ bí ó ti wà nínú Àwòrán 8)
Àwọn egungun tí a ti fọ́: ìfúnpọ̀ tí kò ní àtìlẹ́yìn nígbà tí a bá fi CHS sí i lè fa kíkúrú àwọn metacarpal àti phalanges (Àwòrán 16). Nítorí náà, bó tilẹ̀ jẹ́ pé lílo CHS kò ní òfin ní irú àwọn ọ̀ràn bẹ́ẹ̀, a ti rí ojútùú sí àwọn ipò méjì tí ó wọ́pọ̀ jùlọ tí a ń dojúkọ.
ÀWÒRÁN 16 AC Tí a kò bá fi ẹ̀gún náà sí i, fífún àwọn skru náà ní okun yóò yọrí sí ìfọ́ egungun láìka ìdínkù pátápátá sí. D Àwọn àpẹẹrẹ tó wọ́pọ̀ láti inú àwọn ìwé tí ó bá àwọn ọ̀ràn tí ó ní ìkúrú tó pọ̀ jùlọ mu (5 mm). Ìlà pupa náà bá ìlà metacarpal mu.
Fún àwọn ìfọ́ egungun submetacarpal, a lo ọ̀nà tí a yípadà tí ó dá lórí èrò ìṣètò ti ìfàmọ́ra (ìyẹn ni, àwọn èròjà ìṣètò tí a lò láti gbé férémù ró tàbí láti fún ní okun nípa kíkọjú ìjà sí ìfúnpọ̀ gígùn àti nípa bẹ́ẹ̀ ó ń gbé e ró). Nípa ṣíṣe àwòrán Y pẹ̀lú àwọn ìkọ́ méjì, orí metacarpal kò wó lulẹ̀; a pe orúkọ èyí ní ìkọ́wọ́ Y. Gẹ́gẹ́ bí ó ti rí ní ọ̀nà ìṣáájú, a fi wáyà ìtọ́sọ́nà gígùn 1.0 mm pẹ̀lú ìka tí ó rọ̀. Nígbà tí a ń pa gígùn tó tọ́ ti metacarpal mọ́, a fi wáyà ìtọ́sọ́nà mìíràn sí i, ṣùgbọ́n ní igun kan sí wáyà ìtọ́sọ́nà àkọ́kọ́, nípa bẹ́ẹ̀ a ń ṣe ìṣètò onígun mẹ́ta. A fi àwọn wáyà ìtọ́sọ́nà méjèèjì fẹ̀ sí i nípa lílo ìdènà ìtọ́sọ́nà láti fẹ̀ medulla náà sí i. Fún àwọn skru axial àti oblique, a sábà máa ń lo àwọn skru oníwọ̀n 3.0 mm àti 2.5 mm, lẹ́sẹẹsẹ. A kọ́kọ́ fi skru axial sí i títí tí okùn caudal yóò fi déédé pẹ̀lú cartilage. A fi skru ìyípadà gígùn tó yẹ sí i. Nítorí pé kò sí ààyè tó tó nínú ihò medullary fún àwọn skru méjì, a gbọ́dọ̀ ṣírò gígùn àwọn skru oblique dáadáa, a sì gbọ́dọ̀ so àwọn skru axial mọ́ àwọn skru axial nìkan nígbà tí a bá ti sin wọ́n dáadáa nínú orí metacarpal láti rí i dájú pé ó dúró ṣinṣin láìsí ìfàsẹ́yìn skru. Lẹ́yìn náà, a máa ń tẹ̀síwájú skru àkọ́kọ́ títí tí a ó fi sin ín pátápátá. Èyí ń yẹra fún kíkúrú axial ti metacarpal àti ìwópalẹ̀ orí, èyí tí a lè dènà nípasẹ̀ àwọn skru oblique. A máa ń ṣe àyẹ̀wò fluoroscopic nígbà gbogbo láti rí i dájú pé ìwópalẹ̀ kò ṣẹlẹ̀ àti pé àwọn skru náà wà ní àárín ihò medullary (Àwòrán 17).
Àwòrán 17 Ìmọ̀-ẹ̀rọ AC Y-bracket
Nígbà tí ìdàpọ̀ kan bá cortex dorsal ní ìsàlẹ̀ proximal phalanx, a ṣe àgbékalẹ̀ ọ̀nà kan tí a yípadà; a pe orúkọ rẹ̀ ní axial bracing nítorí pé skru náà ń ṣiṣẹ́ gẹ́gẹ́ bí ìtànṣán láàrín phalanx. Lẹ́yìn tí a tún phalanx proximal ṣe, a fi wáyà ìtọ́sọ́nà axial sínú medullary canal bí ó ti ṣeé ṣe tó. Lẹ́yìn náà, a fi CHS kan tí ó kúrú díẹ̀ ju gbogbo gígùn phalanx (2.5 tàbí 3.0 mm) sínú títí tí òpin iwájú rẹ̀ yóò fi dé àwo subchondral ní ìsàlẹ̀ phalanx. Ní àkókò yìí, a ti di àwọn okùn caudal ti skru náà mọ́ inú ihò medullary, nípa bẹ́ẹ̀ ó ń ṣiṣẹ́ gẹ́gẹ́ bí ìtìlẹ́yìn inú àti fífọ ìpìlẹ̀ phalanx. A nílò ọ̀pọ̀lọpọ̀ àyẹ̀wò fluoroscopic láti dènà wíwọlé oríkèé (Àwòrán 18). Ní ìbámu pẹ̀lú àpẹẹrẹ ìfọ́, àwọn skru mìíràn tàbí àpapọ̀ àwọn ẹ̀rọ ìfàmọ́ra inú lè nílò (Àwòrán 19).
Àwòrán 19: Ọ̀nà ọ̀tọ̀ọ̀tọ̀ láti fi mú àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ìpalára ìfọ́. Ìfọ́ ìka ìka ìka ìka ìka ìka pẹ̀lú ìfọ́pọ̀ ìsàlẹ̀ ìka àárín (ọfà ofeefee tó ń tọ́ka sí agbègbè ìfọ́ tí a fọ́).B A lo ìwọ̀n 3.0 mm CHS ti ìka ìtọ́ka, 3.0 mm paracentesis ti ìka àárín tí a fọ́, y-support ti ìka òrùka (àti ìfàmọ́ra ìpele kan ti àbùkù náà), àti 4.0 mm CHS ti ìka pinky.F A lo àwọn ìfọ́ ọ̀tọ̀ọ̀tọ̀ fún ìbòrí àsopọ rírọ.C Àwọn àwòrán redio ní oṣù mẹ́rin. Egungun metacarpal ti ìka kékeré náà wòsàn. Àwọn egungun egungun kan ṣẹ̀dá níbòmíràn, tí ó ń fi hàn pé egungun kejì ti wosan.D Ọdún kan lẹ́yìn ìjàmbá náà, a yọ ìfọ́ náà kúrò; bó tilẹ̀ jẹ́ pé kò ní àmì, a yọ ìfọ́ kan kúrò nínú metacarpal ti ìka òrùka nítorí pé a fura sí wíwọlé inú-articular. Àwọn àbájáde rere (≥240° TAM) ni a rí ní ìka kọ̀ọ̀kan ní ìbẹ̀wò tó kẹ́yìn. Àwọn àyípadà nínú ìsopọ̀ metacarpophalangeal ti ìka àárín hàn gbangba ní oṣù 18.
Àwòrán 20 Ìfọ́ ìka ìtọ́ka pẹ̀lú ìfàsẹ́yìn intra-articular (tí a fi àwọn ọfà hàn), èyí tí a yí padà sí ìfọ́ tí ó rọrùn nípa fífi B ìfàsẹ́yìn fún ìgbà díẹ̀ ti ìfọ́ egungun ara nípa lílo wáyà K. C Èyí ṣẹ̀dá ìpìlẹ̀ tí ó dúró ṣinṣin nínú èyí tí a fi ìfàsẹ́yìn gígùn kan sí. D Lẹ́yìn ìfàsẹ́yìn, a ṣe àyẹ̀wò pé ìkọ́lé náà dúró ṣinṣin, èyí tí ó fún ni láàyè láti gbé ìgbésẹ̀ tí ń ṣiṣẹ́ lẹ́sẹ̀kẹsẹ̀. E, F Ìwọ̀n ìṣípò ní ọ̀sẹ̀ mẹ́ta (àwọn ọfà tí ó ń sàmì sí àwọn ibi tí àwọn ìfàsẹ́yìn basal ti wọlé)
Àwòrán 21 Àwòrán onígun mẹ́ta ti aláìsàn A. A fi àwọn skru onígun mẹ́ta 2.5-mm tọ́jú àwọn egungun onígun mẹ́ta ti aláìsàn náà (níbi àwọn ọfà). Kò sí ìyípadà pàtàkì kankan nínú àwọn oríkèé interphalangeal tí ó hàn gbangba lẹ́yìn ọdún méjì.
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: Oṣù Kẹsàn-án-18-2024
