Egugun yipo pẹlu diẹ tabi ko si comminution: ninu ọran ti egugun ti egungun metacarpal (ọrun tabi diaphysis), tunto nipasẹ isunmọ afọwọṣe. phalanx isunmọtosi jẹ ti o pọ julọ lati fi ori ti metacarpal han. Lila ifa 0.5-1 cm ni a ṣe ati pe tendoni extensor ti fa pada ni gigun ni aarin laini. Labẹ itọnisọna fluoroscopic, a fi okun waya itọnisọna 1.0 mm kan sii pẹlu ọna gigun ti ọrun-ọwọ. Ipari ti guidewire ti a blunted ni ibere lati yago fun cortical ilaluja ati lati dẹrọ sisun laarin awọn medullary canal. Lẹhin ti a ti pinnu ipo guidewire ni fluoroscopically, a tun ṣe awo egungun subchondral ti a tun lo pẹlu lilo iho ṣofo nikan. Ipari skru ti o yẹ ni iṣiro lati awọn aworan iṣaaju. Ninu ọpọlọpọ awọn fractures metacarpal, pẹlu ayafi ti metacarpal karun, a lo 3.0-mm iwọn skru. A lo AutoFIX awọn skru ṣofo ti ko ni ori (awọn Innovations Bone kekere, Morrisville, PA) . Iwọn lilo ti o pọju ti 3.0-mm skru jẹ 40 mm. Eyi kuru ju ipari apapọ ti egungun metacarpal (isunmọ 6.0 cm), ṣugbọn gun to lati ṣe awọn okun ni medulla lati gba imuduro aabo ti dabaru. Iwọn ila opin ti iho medullary ti metacarpal karun nigbagbogbo tobi, ati pe nibi a lo skru 4.0 mm pẹlu iwọn ila opin ti o pọju to 50 mm. Ni opin ilana naa, a rii daju pe okun caudal ti wa ni sin patapata ni isalẹ laini kerekere. Ni idakeji, o ṣe pataki lati yago fun dida awọn prosthesis ju jinna, paapaa ninu ọran ti awọn fifọ ọrun.
Aworan 14 Ni A, aiṣedeede ikọlu ọrun aṣoju ko ni opin ati pe ori nilo ijinle diẹ bi kotesi B yoo jẹ fisinuirindigbindigbin
Ọna iṣẹ abẹ fun fifọ ifapa ti phalanx isunmọ jẹ iru (Fig. 15). A ṣe lila iṣipopada 0.5 cm ni ori ti phalanx isunmọ lakoko ti o pọ julọ ni irọrun isẹpo interphalangeal isunmọ. Awọn tendoni ti yapa wọn si fa pada ni gigun lati fi han ori phalanx isunmọ. Fun julọ dida egungun ti phalanx isunmọ, a lo 2.5 mm skru, ṣugbọn fun awọn phalanges nla ti a lo 3.0 mm dabaru. Iwọn gigun ti 2.5 mm CHS ti a lo lọwọlọwọ jẹ 30 mm. A gba itoju ko lori-ju awọn skru. Niwọn bi awọn skru jẹ liluho ti ara ẹni ati fifọwọkan, wọn le wọ inu ipilẹ ti phalanx pẹlu resistance to kere. Ilana ti o jọra kan ni a lo fun awọn fifọ aarinphalangeal phalangeal, pẹlu lila ti o bẹrẹ ni ori phalanx midphalangeal lati gba aye gbigbe ti awọn skru.
Aworan 15 Wiwo intraoperative ti ọran phalanx transverse kan.AA 1-mm guidewire ti a gbe nipasẹ iṣipopada kekere kekere kan lẹgbẹẹ ọna gigun ti phalanx isunmọ.B A ti gbe itọnisọna naa lati jẹ ki o ṣe atunṣe daradara ti atunṣe ati atunṣe eyikeyi awọn iyipo.CA 2.5-mm CHS ti fi sii ni ori ati ti a ti sin. Nitori apẹrẹ pato ti awọn phalanges, funmorawon le ja si ni ipinya ti kotesi metacarpal. (Alaisan kanna bi ninu Nọmba 8)
Awọn fifọ ti a ti pari: funmorawon ti ko ni atilẹyin lakoko fifi sii CHS le ja si kikuru awọn metacarpals ati awọn phalanges (Fig. 16). Nitoribẹẹ, botilẹjẹpe o daju pe lilo CHS jẹ idinamọ ni ipilẹ ni iru awọn ọran, a ti rii ojutu kan si awọn oju iṣẹlẹ meji ti o wọpọ julọ ti a koju.
NOMBA 16 AC Ti a ko ba ni atilẹyin dida egungun, didin awọn skru yoo ja si ikọlu fifọ bi o ti jẹ pe idinku patapata.D Awọn apẹẹrẹ aṣoju lati jara ti awọn onkọwe ni ibamu si awọn ọran ti kukuru kukuru (5 mm). Laini pupa ni ibamu si laini metacarpal.
Fun awọn dida egungun submetacarpal, a lo ilana ti a ṣe atunṣe ti o da lori imọran ayaworan ti àmúró (ie, awọn eroja igbekalẹ ti a lo lati ṣe atilẹyin tabi fikun fireemu kan nipa ilodi si funmorawon gigun ati nitorinaa ṣe atilẹyin). Nipa ṣiṣe apẹrẹ Y pẹlu awọn skru meji, ori metacarpal ko ṣubu; a sọ eyi ni àmúró apẹrẹ Y. Gẹgẹbi ọna iṣaaju, okun waya itọnisọna gigun gigun 1.0 mm ti o ni itọpa ti ko ni itara ti fi sii. Lakoko mimu gigun to tọ ti metacarpal, okun waya itọsọna miiran ti fi sii, ṣugbọn ni igun kan si okun waya itọsọna akọkọ, nitorinaa ṣe agbekalẹ eto onigun mẹta. Awọn wires itọsona mejeeji ti gbooro nipa lilo countersink itọsọna kan lati faagun medulla naa. Fun axial ati oblique skru, a maa lo 3.0 mm ati 2.5 mm opin skru, lẹsẹsẹ. Awọn dabaru axial ti wa ni akọkọ ti a fi sii titi ti okun caudal yoo ni ipele pẹlu kerekere. skru aiṣedeede ti ipari ti o yẹ lẹhinna ti fi sii. Niwọn igba ti ko si yara to ni ikanni medullary fun awọn skru meji, gigun ti awọn skru oblique nilo lati ṣe iṣiro ni pẹkipẹki, ati pe awọn skru axial yẹ ki o wa ni asopọ si awọn skru axial ni kete ti wọn ba sin ni kikun ni ori metacarpal lati rii daju iduroṣinṣin to pe laisi itujade dabaru. Ni igba akọkọ ti dabaru ti wa ni ilọsiwaju siwaju titi ti o ti wa ni kikun sin. Eyi yago fun kikuru axial ti metacarpal ati iṣubu ti ori, eyiti o le ṣe idiwọ nipasẹ awọn skru oblique. A ṣe awọn idanwo fluoroscopic loorekoore lati rii daju pe iṣubu ko waye ati pe awọn skru ti wa ni titiipa laarin ikanni medullary (Fig. 17).
olusin 17 AC Y-akọmọ ọna ẹrọ
Nigbati comminution fowo kotesi dorsal ni ipilẹ ti phalanx isunmọ, a ṣe apẹrẹ ọna ti a yipada; a fun lorukọ rẹ ni àmúró axial nitori dabaru n ṣiṣẹ bi ina laarin phalanx. Lẹhin ti atunto phalanx isunmọtosi, okun waya itọsọna axial ti ṣe ifilọlẹ sinu ikanni medullary bi ẹhin bi o ti ṣee ṣe. CHS kan kuru die-die ju apapọ ipari ti phalanx (2.5 tabi 3.0 mm) ti wa ni fi sii titi ti opin iwaju rẹ yoo pade awo subchondral ni ipilẹ phalanx. Ni aaye yii, awọn okun caudal ti dabaru ti wa ni titiipa sinu ikanni medullary, nitorinaa ṣe bi atilẹyin inu ati àmúró ipilẹ ti phalanx. Awọn idanwo fluoroscopic pupọ ni a nilo lati ṣe idiwọ ilaluja apapọ (Aworan 18). Ti o da lori ilana fifọ, awọn skru miiran tabi awọn akojọpọ awọn ohun elo imuduro inu le nilo (Aworan 19).
Ṣe nọmba 19: Awọn ọna oriṣiriṣi ti imuduro ni awọn alaisan pẹlu awọn ipalara fifun pa. Àìdá comminuted submetacarpal egugun ti awọn iwọn ika pẹlu yellow dislocation ti awọn mimọ ti awọn arin ika (ofeefee itọka ntokasi si awọn agbegbe ti awọn comminuted egugun) .B Standard 3.0 mm CHS ti awọn ika itọka ti a lo, 3.0 mm paracentesis ti awọn comminuted arin ika, y-atilẹyin ti awọn oruka graft. CHS ti ika pinky.F Awọn ifapa ọfẹ ni a lo fun agbegbe asọ-ara.C Radiographs ni oṣu mẹrin. Egungun metacarpal ti ika kekere ti larada. Diẹ ninu awọn scabs egungun ti a ṣẹda ni ibomiiran, ti o nfihan iwosan dida egungun keji.D Ọdun kan lẹhin ijamba naa, a ti yọ gbigbọn naa kuro; botilẹjẹpe asymptomatic, a ti yọ skru kuro lati metacarpal ti ika iwọn nitori ifura intra-articular ilaluja. Awọn esi ti o dara (≥240 ° TAM) ni a gba ni ika kọọkan ni ibewo ti o kẹhin. Awọn iyipada ninu isẹpo metacarpophalangeal ti ika aarin ni o han ni awọn osu 18.
Aworan 20 A Fracture ti ika itọka pẹlu itẹsiwaju intra-articular (ti o han nipasẹ awọn itọka), eyiti o yipada si fifọ ti o rọrun nipasẹ B imuduro igba diẹ ti dida egungun articular nipa lilo K-waya.C Eyi ṣẹda ipilẹ iduroṣinṣin ninu eyiti a fi sii skru gigun ti o ni atilẹyin. (awọn ọfa ti o samisi awọn aaye ti iwọle ti awọn skru basali)
Aworan 21 Lẹhin orthostatic ati B awọn aworan redio ti ita ti alaisan A. Awọn ifapa ikọsẹ mẹta ti alaisan (ni awọn itọka) ni a tọju pẹlu 2.5-mm cannulated skru. Ko si awọn ayipada pataki ninu awọn isẹpo interphalangeal ti o han lẹhin ọdun 2
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu Kẹsan-18-2024
