Awọn ikọsẹ kokosẹ jẹ ọkan ninu awọn iru fifọ ti o wọpọ julọ ni iṣẹ iwosan. Ayafi fun diẹ ninu awọn ọgbẹ I/II yiyipo ati awọn ipalara ifasita, pupọ julọ awọn fifọ kokosẹ maa n kan malleolus ita. Weber A/B iru ita malleolus fractures ojo melo ja si ni iduroṣinṣin distal tibiofibular syndesmosis ati pe o le ṣaṣeyọri idinku to dara pẹlu iworan taara lati jijin si isunmọ. Ni idakeji, C-type lateral malleolus fractures ni aisedeede ninu malleolus ti ita kọja awọn aake mẹta nitori ipalara tibiofibular ti o jina, eyi ti o le ja si awọn oriṣi mẹfa ti iṣipopada: kuru / gigun, fifẹ / dín aaye tibiofibular distal, iṣipopada iwaju / lẹhin ninu ọkọ ofurufu sagittal, agbedemeji agbedemeji / itọpa ti ita ninu ọkọ ofurufu iṣọn-alọ ọkan, iyipada yiyipo, ati awọn akojọpọ awọn iru awọn ipalara marun wọnyi.
Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ iṣaaju ti fihan pe kikuru / ipari ni a le ṣe ayẹwo nipasẹ iṣiro ami Dime, laini Stenton, ati igun tibial-gapping, laarin awọn miiran. Nipo ni awọn coronal ati awọn ọkọ ofurufu sagittal le ṣe ayẹwo daradara nipa lilo awọn wiwo fluoroscopic iwaju ati ita; sibẹsibẹ, yiyipo nipo ni julọ nija lati se ayẹwo intraoperatively.
Iṣoro ti o wa ninu ṣiṣe ayẹwo iṣipopada iyipo han ni pataki ni idinku fibula nigbati o ba nfi skru tibiofibular distal sii. Pupọ awọn iwe-kikọ tọkasi pe lẹhin fifi sii ti skru tibiofibular distal, o wa 25% -50% iṣẹlẹ ti idinku ti ko dara, ti o yorisi ibajẹ ati imuduro ti awọn abawọn fibular. Diẹ ninu awọn ọjọgbọn ti daba ni lilo awọn igbelewọn CT intraoperative igbagbogbo, ṣugbọn eyi le jẹ nija lati ṣe ni iṣe. Lati koju ọran yii, ni ọdun 2019, ẹgbẹ Ọjọgbọn Zhang Shimin lati Ile-iwosan Yangpu ti o somọ pẹlu Ile-ẹkọ giga Tongji ṣe atẹjade nkan kan ninu iwe akọọlẹ orthopedic ti kariaye * Ipalara *, ni imọran ilana kan fun iṣiro boya iyipo malleolus ti ita ti ni atunṣe ni lilo X-ray intraoperative. Awọn iwe-iwe ṣe ijabọ ipa ile-iwosan pataki ti ọna yii.
Ipilẹ imọ-jinlẹ ti ọna yii ni pe ni wiwo fluoroscopic ti kokosẹ, kotesi odi ti ita ti fossa malleolar ti ita fihan gbangba, inaro, ojiji ipon, ni afiwe si aarin ati awọn cortices ita ti malleolus ti ita, ati pe o wa ni arin si ita idamẹta ti ila ti o so agbedemeji ati awọn cortices ita ti malleolus ita.
Apejuwe ti wiwo fluoroscopic kokosẹ ti o nfihan ipo ipo laarin kotesi ogiri ti ita ti ita malleolar fossa (b-line) ati awọn igun-ara ti aarin ati ti ita ti malleolus ti ita (a ati c laini). Ni deede, laini b wa lori laini ita kan-kẹta laarin awọn ila a ati c.
Ipo deede ti malleolus ita, yiyi ita, ati yiyi inu inu le gbejade awọn ifarahan aworan oriṣiriṣi ni wiwo fluoroscopic:
- Malleolus ti o wa ni ita ti yiyi ni ipo deede ***: Ayẹwo malleolus ti o wa ni ita deede pẹlu ojiji cortical lori ogiri ti ita ti ita ti ita ti fossa malleolar, ti o wa ni ita ti o wa ni ita ọkan-kẹta ti aarin ati awọn cortices ti ita ti malleolus ita.
-Lateral malleolus itagbangba yiyipo ita ***: Ẹka malleolus ti ita han "leafed-didasilẹ," ojiji cortical lori ita malleolar fossa farasin, aaye tibiofibular ti o jinna dín, laini Shenton di idaduro ati tuka.
-Lateral malleolus ti abẹnu yiyi abuku ***: Ẹka malleolus ti ita han "iṣapẹrẹ sibi," ojiji cortical lori ita malleolar fossa ti ita, ati aaye tibiofibular ti o jinna gbooro.
Ẹgbẹ naa pẹlu awọn alaisan 56 ti o ni iru C-type malleolar fractures ni idapo pẹlu awọn ipalara tibiofibular syndesmosis distal ati lo ọna igbelewọn ti a ti sọ tẹlẹ. Awọn atunyẹwo atunyẹwo CT lẹhin iṣẹ-ṣiṣe fihan pe awọn alaisan 44 ṣe aṣeyọri idinku anatomic pẹlu ko si awọn abawọn yiyipo, lakoko ti awọn alaisan 12 ti ni iriri aibikita yiyi kekere (kere ju 5 °), pẹlu awọn ọran 7 ti yiyi inu inu ati awọn ọran 5 ti iyipo ita. Ko si awọn ọran ti iwọntunwọnsi (5-10°) tabi àìdá (ti o tobi ju 10°) awọn abuku yiyi ita ti ṣẹlẹ.
Awọn ijinlẹ iṣaaju ti fihan pe iṣiro ti idinku idinku malleolar ita le da lori awọn ipilẹ Weber akọkọ mẹta: isọdọtun ti o jọra laarin awọn tibial ati awọn oju-ọna asopọ talar, ilosiwaju ti laini Shenton, ati ami Dime.
Idinku ti ko dara ti malleolus ita jẹ ọrọ ti o wọpọ pupọ ni adaṣe ile-iwosan. Lakoko ti a ṣe akiyesi akiyesi to dara si imupadabọ gigun, pataki dogba yẹ ki o gbe sori atunṣe ti yiyi. Gẹgẹbi isẹpo ti o ni iwuwo, eyikeyi aiṣedeede ti kokosẹ le ni awọn ipa ti o buruju lori iṣẹ rẹ. A gbagbọ pe ilana fluoroscopic intraoperative ti a dabaa nipasẹ Ọjọgbọn Zhang Shimin le ṣe iranlọwọ ni iyọrisi idinku deede ti C-type lateral fractures. Ilana yii ṣiṣẹ bi itọkasi ti o niyelori fun awọn oniwosan iwaju iwaju.
Akoko ifiweranṣẹ: May-06-2024
