Alaisan abẹ-abẹ ati awọn aṣiṣe aaye jẹ pataki ati idilọwọ. Gẹgẹbi Igbimọ Ajọpọ lori Ifọwọsi ti Awọn ile-iṣẹ Itọju Ilera, iru awọn aṣiṣe le ṣee ṣe ni to 41% ti awọn iṣẹ abẹ orthopedic/paediatric. Fun iṣẹ abẹ ọpa ẹhin, aṣiṣe aaye iṣẹ abẹ kan waye nigbati apakan vertebral tabi itapin ti ko tọ. Ni afikun si aise lati koju awọn aami aisan alaisan ati pathology, awọn aṣiṣe apakan le ja si awọn iṣoro iṣoogun tuntun gẹgẹbi isare disiki degeneration tabi aisedeede ọpa ẹhin ni bibẹẹkọ asymptomatic tabi awọn apakan deede.
Awọn ọran ofin tun wa pẹlu awọn aṣiṣe apakan ni iṣẹ abẹ ọpa ẹhin, ati pe gbogbo eniyan, awọn ile-iṣẹ ijọba, awọn ile-iwosan, ati awọn awujọ ti awọn oniṣẹ abẹ ko ni ifarada odo fun iru awọn aṣiṣe. Ọpọlọpọ awọn iṣẹ abẹ ọpa ẹhin, gẹgẹbi discectomy, fusion, laminectomy decompression, ati kyphoplasty, ni a ṣe nipa lilo ọna ti o tẹle, ati ipo ti o yẹ jẹ pataki. Pelu imọ-ẹrọ aworan lọwọlọwọ, awọn aṣiṣe apakan tun waye, pẹlu awọn oṣuwọn iṣẹlẹ ti o wa lati 0.032% si 15% royin ninu awọn iwe-iwe. Ko si ipari si iru ọna ti isọdi jẹ deede julọ.
Awọn ọmọ ile-iwe lati Ẹka ti Iṣẹ abẹ Orthopedic ni Oke Sinai School of Medicine, AMẸRIKA, ṣe iwadii ibeere ibeere lori ayelujara ni iyanju pe ọpọlọpọ awọn oniṣẹ abẹ ọpa ẹhin lo awọn ọna diẹ ti isọdi agbegbe, ati pe alaye ti awọn idi deede ti aṣiṣe le munadoko ninu idinku awọn aṣiṣe apa abẹ-abẹ, ninu nkan ti a tẹjade May 2014 ni Spine J. A ṣe iwadi naa nipa lilo iwe ibeere imeeli. Iwadi naa ni a ṣe pẹlu lilo ọna asopọ imeeli si iwe ibeere ti a fi ranṣẹ si awọn ọmọ ẹgbẹ ti North American Spine Society (pẹlu awọn oniṣẹ abẹ orthopedic ati awọn neurosurgeons). Iwe ibeere naa ni a fi ranṣẹ ni ẹẹkan, gẹgẹbi iṣeduro nipasẹ North American Spine Society. Apapọ awọn oniwosan 2338 gba, 532 ṣii ọna asopọ, ati 173 (7.4% oṣuwọn esi) pari iwe ibeere naa. Awọn ãdọrin-meji ninu ọgọrun ti awọn ti o pari ni awọn oniṣẹ abẹ orthopedic, 28% jẹ awọn oniwosan neurosurgeons, ati 73% jẹ awọn oniwosan ọpa ẹhin ni ikẹkọ.
Iwe ibeere naa ni apapọ awọn ibeere 8 (Fig. 1) ti o bo awọn ọna ti o wọpọ julọ ti isọdi (mejeeji awọn ami-ilẹ anatomical ati isọdi aworan), iṣẹlẹ ti awọn aṣiṣe apakan iṣẹ-abẹ, ati idapọ laarin awọn ọna ti isọdi ati awọn aṣiṣe apakan. Iwe ibeere naa kii ṣe idanwo awakọ tabi fọwọsi. Iwe ibeere naa ngbanilaaye fun awọn yiyan idahun lọpọlọpọ.
Ṣe nọmba 1 Awọn ibeere mẹjọ lati inu iwe ibeere naa. Awọn abajade fihan pe fluoroscopy intraoperative jẹ ọna ti o wọpọ julọ ti isọdi agbegbe fun ẹhin thoracic ati abẹ-ẹhin lumbar (89% ati 86%, lẹsẹsẹ), tẹle awọn redio (54% ati 58%, lẹsẹsẹ). Awọn dokita 76 yan lati lo apapọ awọn ọna mejeeji fun isọdi agbegbe. Awọn ilana iyipo ati awọn pedicles ti o baamu jẹ awọn ami-ilẹ anatomic ti o wọpọ julọ ti a lo fun iṣẹ abẹ ẹhin thoracic ati lumbar (67% ati 59%), atẹle nipasẹ awọn ilana isọdi (49% ati 52%) (Fig. 2). 68% ti awọn oniwosan ti gbawọ pe wọn ti ṣe awọn aṣiṣe isọdi agbegbe ni iṣe wọn, diẹ ninu eyiti a ṣe atunṣe intraoperatively (Fig. 3).
Aworan 2 Aworan ati awọn ọna isọdi isọdi anatomical ti a lo.
Aworan 3 Onisegun ati atunṣe intraoperative ti awọn aṣiṣe apakan iṣẹ abẹ.
Fun awọn aṣiṣe isọdibilẹ, 56% ti awọn oniwosan wọnyi lo awọn aworan redio iṣaaju ati 44% ti a lo fluoroscopy intraoperative. Awọn idi deede fun awọn aṣiṣe ipo iṣaaju ni ikuna lati wo oju-ọna itọkasi ti a mọ (fun apẹẹrẹ, ọpa ẹhin sacral ko si ninu MRI), awọn iyatọ anatomical (lumbar ti a ti nipo pada vertebrae tabi 13-root ribs), ati awọn ambiguities apakan nitori ti ara alaisan. ipo (ifihan X-ray suboptimal). Awọn okunfa ti o wọpọ ti awọn aṣiṣe ipo intraoperative pẹlu ibaraẹnisọrọ ti ko pe pẹlu fluoroscopist, ikuna ti atunṣe lẹhin ipo (iṣipopada ti abẹrẹ ipo lẹhin fluoroscopy), ati awọn ojuami itọkasi ti ko tọ nigba ipo (lumbar 3/4 lati awọn egungun isalẹ) (Nọmba 4).
Aworan 4 Awọn idi fun iṣaaju ati awọn aṣiṣe isọdi agbegbe inu.
Awọn abajade ti o wa loke fihan pe botilẹjẹpe ọpọlọpọ awọn ọna ti isọdi wa, opo julọ ti awọn oniṣẹ abẹ lo nikan diẹ ninu wọn. Botilẹjẹpe awọn aṣiṣe apakan iṣẹ-abẹ jẹ toje, apere wọn ko si. Ko si ọna boṣewa lati yọkuro awọn aṣiṣe wọnyi; sibẹsibẹ, gbigba akoko lati ṣe ipo ati idamo awọn idi deede ti awọn aṣiṣe ipo le ṣe iranlọwọ lati dinku iṣẹlẹ ti awọn aṣiṣe apa abẹ-abẹ ninu ọpa ẹhin thoracolumbar.
Akoko ifiweranṣẹ: Jul-24-2024
