Lẹhin fifọ, egungun ati awọn agbegbe agbegbe ti bajẹ, ati pe awọn ilana itọju ati awọn ọna oriṣiriṣi wa ni ibamu si iwọn ipalara. Ṣaaju ki o to tọju gbogbo awọn fifọ, o ṣe pataki lati pinnu iye ipalara naa.
Awọn ọgbẹ rirọ
I.Isọtọ
Awọn fifọ pa
Awọn ipalara àsopọ rirọ ti wa ni iwọn lati ìwọnba si àìdá, nigbagbogbo ni lilo ọna Tscherne (Fig. 1)
Grade0 ipalara: Kekere asọ ti àsopọ ipalara
Ipalara 1 ite: abrasion ti o ga tabi ikọlu ti àsopọ rirọ ti o bo aaye fifọ
Ipalara Grade2: Ikọju iṣan pataki tabi idoti awọ ara ti a doti tabi awọn mejeeji
Ipalara Grade3: Ipalara asọ rirọ ti o buruju pẹlu iṣipopada nla, fifun pa, iṣọn-ara apakan, tabi ipalara iṣan.
Nọmba 1: Isọri Tscherne
Ṣii Ẹjẹ
Nitori pe fifọ jẹ ibaraẹnisọrọ si aye ita, iwọn ti ibajẹ asọ ti o ni ibatan si iye agbara ti o ni iriri nipasẹ ẹsẹ nigba ipalara, ati pe iyasọtọ Gustilo ni a maa n lo (Nọmba 2)
Aworan2: GustiloClassification
Iru I: Gigun ọgbẹ mimọ <1 cm, ibajẹ iṣan kekere, ko si exfoliation periosteal ti o han gbangba Iru II: gigun ọgbẹ> 1 cm, ko si ibajẹ asọ asọ ti o han gbangba, dida gbigbọn tabi ipalara avulsion
Iru III: Ibiti ọgbẹ pẹlu awọ ara, iṣan, periosteum, ati egungun, pẹlu ibalokan pupọ diẹ sii, pẹlu awọn iru pataki ti awọn ọgbẹ ibọn ati awọn ipalara oko.
Iru IIIa: Ibajẹ kaakiri ati / tabi niwaju awọn ọgbẹ rirọ asọ ti o jinlẹ, awọn ohun elo rirọ pẹlu agbegbe to peye ti egungun ati awọn ẹya neurovascular
Iru IIIb: pẹlu awọn ibajẹ asọ ti o tobi pupọ, Yiyi tabi awọn metastases iṣan ọfẹ ni a nilo lakoko itọju lati ṣaṣeyọri agbegbe
Iru IIIc: Ṣii awọn fifọ pẹlu ibajẹ iṣan ti o nilo atunṣe afọwọṣe Gustilo classification maa n di ilọsiwaju siwaju sii ju akoko lọ, pẹlu awọn iyipada ninu ipele ipalara ti a ṣe akiyesi lakoko atunṣe.
II.Iṣakoso ipalara
Iwosan ọgbẹ nilo oxygenation, imuṣiṣẹ ti awọn ilana cellular, ṣiṣe itọju awọn ọgbẹ laisi idoti ati àsopọ necrotic. Awọn ipele akọkọ mẹrin wa ti iwosan: coagulation (iṣẹju); alakoso iredodo (wakati); ipele àsopọ granulation (awọn ọjọ ka); Àkókò dida àsopọ aleebu (ọsẹ).
Ilana itọju
Abala ńlá:irigeson ọgbẹ, idọti, atunkọ egungun, ati imularada ibiti o ti lọ
(1) Ṣe ayẹwo iye ti ipalara ti ara asọ ati ipalara neurovascular ti o ni ibatan
(2) Lo iye nla ti ito isotonic fun irigeson pulsating ni yara iṣiṣẹ lati yọ iṣan necrotic ati awọn ara ajeji kuro.
(3) Debridement ti wa ni ti gbe jade ni gbogbo 24 ~ 48 wakati lati yọ gbogbo awọn ajeji ara ati necrotic tissues lati egbo titi ti egbo le ti wa ni pipade tabi patapata bo (4) Awọn ìmọ egbo ti wa ni tesiwaju daradara, awọn jin ara ti wa ni kikun ti han, ati ki o munadoko igbelewọn ati debridement ti wa ni ti gbe jade .
(5) Ipari fifọ-ọfẹ ni a fa pada sinu ọgbẹ; Kotesi ti ko ṣiṣẹ kekere ti yọkuro lati ṣayẹwo ati nu iho ọra inu egungun
Atunkọ:ni ibamu pẹlu awọn atẹle ti ibalokanjẹ (irẹpọ ti o da duro, aijọpọ, ibajẹ, ikolu)
Irọrun:Àkóbá, awujọ, ati ipadasẹhin iṣẹ ti alaisan
Iru ti ọgbẹ pipade ati agbegbe
Pipade ọgbẹ ni kutukutu tabi agbegbe (3 ~ 5 ọjọ) le ṣe aṣeyọri awọn abajade itọju itelorun: (1) pipade akọkọ
(2) idaduro idaduro
(3) pipade keji
(4)Agbedemeji gbigbọn gbigbọn nipọn
(5) Gbigbọn atinuwa (fipa oni-nọmba nitosi)
(6) Gbigbọn pedicle ti iṣan (fipa gastrocnemius)
(7) Fífẹ́fẹ́ (Àwòrán 3)
Nọmba 3: Awọn iwo apakan ti awọn asopo ọfẹ ni a pese nigbagbogbo
Ibaje egungun
I.Egugun ila itọsọna
Iyipada: Apẹrẹ fifuye ti fifọ ifapa ti o ṣẹlẹ nipasẹ ẹdọfu
obliquely: Fifuye mode ti a titẹ nitori a diagonal egugun
Ajija: Apẹrẹ fifuye ti dida egungun torsional nitori fifọ ajija
II.Egugun
Pipin gẹgẹbi awọn fifọ, awọn iru fifọ, ati bẹbẹ lọ (Fig. 4)
Awọn ifasilẹ ti a ti pari jẹ awọn fifọ pẹlu 3 tabi diẹ ẹ sii awọn egungun egungun ti o wa laaye, nigbagbogbo ti o waye lati ipalara agbara-giga.
Pathological fracture fracture line fracture waye ni agbegbe ti ibajẹ egungun ti arun ti tẹlẹ, pẹlu: tumo egungun akọkọ, awọn metastases egungun, osteoporosis, arun egungun ti iṣelọpọ, bbl
Awọn fifọ ti ko pe ko pin si awọn ege egungun lọtọ
Awọn fifọ abala pẹlu ọna jijin, aarin, ati awọn ajẹkù isunmọtosi. Apakan aarin ni ipa nipasẹ ipese ẹjẹ, nigbagbogbo nitori abajade ipalara ti o ga julọ, pẹlu iyọkuro asọ ti o wa lati egungun, nfa awọn iṣoro pẹlu iwosan egungun.
Awọn fifọ pẹlu awọn abawọn egungun, awọn fifọ ti o ṣii pẹlu awọn egungun egungun, tabi awọn ipalara ti ko ṣiṣẹ ti o ni ipalara ti o nilo lati yọ kuro, tabi awọn ipalara ti o ni ipalara ti o lagbara ti o fa awọn abawọn egungun.
Awọn fifọ pẹlu awọn ajẹkù egungun labalaba jẹ iru si awọn fifọ apakan ni pe wọn ko kan gbogbo apakan agbelebu ti egungun ati pe o jẹ abajade ti iwa-ipa titẹ.
Awọn fifọ wahala jẹ nitori awọn ẹru ti o tun ṣe ati nigbagbogbo waye ninu kalikanusi ati tibia.
Awọn fifọ avulsion nfa fifọ ti aaye ifibọ egungun nigbati a ba na isan tabi iṣan.
Awọn fifọ funmorawon jẹ awọn fifọ ninu eyiti a ti fun awọn ajẹkù egungun, nigbagbogbo nipasẹ awọn ẹru axial.
Nọmba 4: Isọri ti awọn fifọ
III.Okunfa ti o nfa iwosan dida egungun
Awọn nkan ti ara ẹni: ọjọ ori, arun egungun ti iṣelọpọ, arun ti o wa labẹ, ipele iṣẹ, ipo ijẹẹmu, iṣẹ iṣan, ibajẹ iṣan, awọn homonu, awọn ifosiwewe idagbasoke, ipo ilera ti kapusulu asọ ti asọ, alefa ailesabiyamo (fracture ìmọ), siga, oogun, pathology agbegbe, ipele agbara ikọlu, iru egungun, alefa ti egungun, awọn ifosiwewe ẹrọ, alefa asomọ ti asọ asọ si egungun, iduroṣinṣin ipele, ipele ibalokanjẹ agbara, ipele ibalokanjẹ.
IV. Awọn ọna itọju
Itọju ti kii ṣe iṣẹ abẹ jẹ itọkasi fun awọn alaisan ti o ni awọn ipalara agbara-kekere tabi ti ko ṣiṣẹ nitori eto eto tabi awọn ifosiwewe agbegbe.
Idinku: isunki pẹlu ọna gigun ti ẹsẹ, iyapa fifọ.
Imuduro àmúró ni awọn opin mejeeji ti fifọ lẹẹkansi: atunṣe ti egungun ti o dinku nipasẹ imuduro ita, pẹlu ilana imuduro aaye mẹta.
Tubular egungun lemọlemọfún funmorawon imuduro ilana isunki: a ọna ti idinku, pẹlu ara isunki, egungun isunki.
Itọju abẹ
(1) Imuduro ita jẹ o dara fun awọn fifọ ti o ṣii, awọn fifọ ti o ni pipade pẹlu ipalara ti o lagbara pupọ, ati awọn ipalara ti o wa pẹlu ikolu (Fig. 5)
Nọmba 5: Ilana imuduro ita
(2) Imuduro ti inu jẹ iwulo si awọn iru fifọn miiran ati tẹle ilana AO (Table 1)
Tabili 1: Itankalẹ ti AO ni itọju ailera
Awọn ajẹkù interfracture nilo imuduro funmorawon, pẹlu funmorawon aimi (awọn skru funmorawon), funmorawon agbara (awọn eekanna intramedullary ti ko ni titiipa), splinting (sisun laarin ohun inu ati egungun), ati imuduro didi (ohun elo inu ti o yika agbegbe ti o pari)
(4) Idinku aiṣe-taara:
Imọ-ẹrọ isunki ti wa ni imuse ni agbegbe comminuted fracture lati dinku ajẹkù nipasẹ awọn ẹdọfu ti awọn asọ ti asọ, ati awọn isunki agbara ti wa ni yo lati awọn femoral isunki ẹrọ, ita fixator, AO isẹpo ẹdọfu ẹrọ tabi lamina lamina.
V.Staging ti itọju
Gẹgẹbi ilana ilana biokemika ti iwosan fifọ, o pin si awọn ipele mẹrin (Table 2). Ni akoko kanna, ni idapo pẹlu ilana ilana biokemika, itọju ti fifọ ti pin si awọn ipele mẹta, eyiti o ṣe igbelaruge ipari ilana ilana biokemika ati iwosan ti fifọ (Fig. 6).
Table 2: Life papa ti egugun iwosan
Nọmba 6: Aworan atọka ti iwosan fifọ ni awọn eku
alakoso iredodo
Ẹjẹ lati ibi fifọ ati awọn awọ asọ ti o wa ni ayika ṣe hematoma kan, awọn fọọmu ti iṣan fibrovascular ni opin fifọ, ati awọn osteoblasts ati fibroblasts bẹrẹ lati pọ sii.
Igba isisiyi
Idahun ipe atilẹba waye laarin awọn ọsẹ 2, pẹlu dida egungun kerekere ti o tẹle nipa dida ipe kan nipasẹ ossification endochondral, ati gbogbo awọn fọọmu pato ti iwosan fifọ ni o ni ibatan si ọna itọju naa.
Atunṣe
Lakoko ilana atunṣe, egungun braided ti a ṣe ni a rọpo nipasẹ egungun lamellar, ati pe iho medullary ti tun pada lati samisi ipari ti atunṣe fifọ.
Idiju
Iṣọkan idaduro jẹ afihan nipasẹ fifọ ko ṣe iwosan laarin akoko akoko ti a reti, ṣugbọn tun ni diẹ ninu awọn iṣẹ-ṣiṣe ti ibi, ati awọn idi fun idaduro idaduro jẹ orisirisi, eyiti o ni ibatan si awọn okunfa ti o ni ipa iwosan fifọ.
Nonunion jẹ afihan bi fifọ laisi ẹri ti iwosan tabi iwosan redio, ati awọn imudani akọkọ ni:
(1) Atrophic nonunion nitori aiṣan ẹjẹ ati aini agbara ti ibi lati ṣe iwosan, ti o ṣe afihan bi stenosis ti opin egungun ti egungun ko si awọn ohun elo ẹjẹ, ati pe ilana itọju naa nilo ifarabalẹ ti iṣẹ-ṣiṣe ti ibi-agbegbe (egungun egungun tabi igbẹ-ara-ara ti egungun ati gbigbe egungun).
(2) Hypertrophic nonunion ni o ni iyipada vascularization ati ti ibi agbara, sugbon ko ni darí iduroṣinṣin, eyi ti o ti wa ni ojo melo han bi overgrowth ti awọn bajẹ opin ti ṣẹ egungun, ati awọn itọju nilo lati mu darí iduroṣinṣin (egungun awo ati dabaru atunse).
(3) Nounion dystrophic ni ipese ẹjẹ ti o to, ṣugbọn o fẹrẹ jẹ pe ko si dida callus, ati idinku idinku nilo lati tun ṣe nitori iṣipopada ti ko to ati idinku ti opin fifọ ti fifọ.
(4) Fun isokan ti o ni aarun ayọkẹlẹ pẹlu ikolu onibaje, itọju naa yẹ ki o kọkọ yọ idojukọ ikolu naa, lẹhinna ṣe igbelaruge iwosan fifọ. Ikolu osteomyelitis ti egungun jẹ aisan ti egungun ati ikolu ti egungun, eyiti o le jẹ ikolu taara ti awọn ọgbẹ ọgbẹ ti o ṣii tabi ikolu pathogenic nipasẹ awọn ọna ẹjẹ, ati pe o jẹ dandan lati ṣe idanimọ awọn microorganisms ti o ni arun ati awọn pathogens ṣaaju itọju.
Aisan irora agbegbe eka jẹ eyiti o ni ijuwe nipasẹ irora, hyperesthesia, awọn aleji ọwọ, sisan ẹjẹ agbegbe alaibamu, lagun, ati edema, pẹlu awọn ohun ajeji ti eto aifọkanbalẹ autonomic. O maa nwaye lẹhin ibalokanjẹ ati iṣẹ-abẹ, ati pe a rii ati tọju ni kutukutu, pẹlu bulọọki aifọkanbalẹ aifọkanbalẹ ti o ba jẹ dandan.
• Heterotopic ossification (HO) jẹ wọpọ lẹhin ibalokanjẹ tabi abẹ-abẹ, ati pe o wọpọ julọ ni igbonwo, ibadi, ati itan, ati bisphosphonates oral le dẹkun nkan ti o wa ni erupẹ egungun lẹhin ibẹrẹ aami aisan.
• Titẹ ninu yara periophysal pọ si ipele kan, ti o bajẹ perfusion inu.
• Ipalara iṣan ti iṣan ni awọn idi ti o yatọ si ipalara ti iṣan nitori orisirisi awọn ipo anatomical.
• Negirosisi ti iṣan ti iṣan waye ni awọn agbegbe ti ipese ẹjẹ ti ko to, Ni pato, wo ipalara ati ipo anatomical, ati bẹbẹ lọ, ati ibajẹ ti ko ni iyipada waye.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu kejila-31-2024
