Ni awọn ọdun diẹ sẹhin, iṣẹlẹ ti awọn fractures humeral isunmọtosi (PHFs) ti pọ si diẹ sii ju 28%, ati pe oṣuwọn iṣẹ abẹ ti pọ nipasẹ diẹ sii ju 10% ninu awọn alaisan ti o jẹ ọdun 65 ati agbalagba. O han ni, iwuwo egungun ti o dinku ati nọmba ti o pọ si ti isubu jẹ awọn okunfa eewu pataki ninu olugbe agbalagba ti o pọ si. Botilẹjẹpe awọn itọju iṣẹ abẹ lọpọlọpọ wa lati ṣakoso awọn PHF ti a fipa si tabi aiduro, ko si ifọkanbalẹ lori ọna iṣẹ abẹ ti o dara julọ fun awọn agbalagba. Idagbasoke ti awọn awo imuduro igun ti pese aṣayan itọju fun itọju iṣẹ abẹ ti awọn PHF, ṣugbọn iwọn ilolu giga ti o to 40% gbọdọ jẹ akiyesi. Ijabọ ti o wọpọ julọ jẹ idasile idawọle pẹlu skru dislodgement ati avascular negirosisi (AVN) ti ori humeral.
Idinku anatomical ti dida egungun, imupadabọsipo akoko humeral, ati imuduro subcutaneous deede ti dabaru le dinku iru awọn ilolu. Imudani skru nigbagbogbo nira lati ṣaṣeyọri nitori didara egungun ti o bajẹ ti humerus isunmọ ti o ṣẹlẹ nipasẹ osteoporosis. Lati koju iṣoro yii, okunkun ni wiwo egungun-egungun pẹlu didara egungun ti ko dara nipa lilo simenti egungun polymethylmethacrylate (PMMA) ni ayika skru sample jẹ ọna tuntun lati mu agbara imuduro ti a fi sii.
Iwadi lọwọlọwọ ni ifọkansi lati ṣe iṣiro ati itupalẹ awọn abajade redio redio ti awọn PHF ti a tọju pẹlu awọn abọ imuduro igun ati afikun imuduro skru ni awọn alaisan ti o dagba ju ọdun 60 lọ.
Ⅰ.Ohun elo ati Ọna
Lapapọ ti awọn alaisan 49 ti o ni igun-iduroṣinṣin ti igun ati afikun simenti afikun pẹlu awọn skru fun awọn PHFs, ati awọn alaisan 24 wa ninu iwadi ti o da lori ifisi ati awọn iyasọtọ imukuro.
Gbogbo awọn PHF 24 ni a pin si ni lilo eto isọdi HGLS ti a ṣe agbekalẹ nipasẹ Sukthankar ati Hertel ni lilo awọn ọlọjẹ CT iṣaaju. Awọn aworan redio iṣaaju iṣẹ-abẹ bi daradara bi awọn aworan redio itele ti lẹhin isẹ abẹ ni a ṣe ayẹwo. Idinku anatomic deede ti fifọ ni a ro pe o waye nigbati tuberosity ti ori humeral ti tun dinku ati fi han kere ju 5 mm ti aafo tabi iṣipopada. Idibajẹ afikun jẹ asọye bi itara ti ori humeral ti o ni ibatan si ọpa humeral ti o kere ju 125° ati idibajẹ valgus ni asọye bi diẹ sii ju 145°.
Ilaluja dabaru alakọbẹrẹ jẹ asọye bi ṣoki dabaru ti n wọ aala ti kotesi medullary ti ori humeral. Iyọkuro fifọ ile-iwe keji jẹ asọye bi iṣipopada ti tuberosity ti o dinku ti o ju 5 mm ati / tabi iyipada diẹ sii ju 15 ° ni igun ti idagẹrẹ ti ajẹku ori lori redio atẹle atẹle ni akawe pẹlu redio intraoperative.
Gbogbo awọn iṣẹ abẹ ni a ṣe nipasẹ ọna pataki deltopectoralis. Idinku fifọ ati ipo awo ni a ṣe ni ọna boṣewa. Skru-cement augmentation ilana ti a lo 0,5 milimita ti simenti fun skru sample augmentation.
Iṣeduro aiṣedeede ni a ṣe lẹhin iṣẹ abẹ ni sling apa aṣa fun ejika fun ọsẹ mẹta. Palolo ni kutukutu ati iranlọwọ iṣipopada lọwọ pẹlu iyipada irora ni a bẹrẹ ni awọn ọjọ 2 lẹhin iṣẹ-ṣiṣe lati ṣaṣeyọri iwọn kikun ti išipopada (ROM).
Ⅱ.Abajade.
Awọn abajade: Awọn alaisan mẹrinlelogun ni o wa, pẹlu ọjọ-ori agbedemeji ti ọdun 77.5 (aarin, ọdun 62-96). Mọkanlelogun jẹ obinrin ati mẹta jẹ akọ. Awọn fifọ 2-apakan marun, 12 3-apakan fifọ, ati awọn ẹya-ara meje 4-apakan ni a ṣe itọju ni iṣẹ-abẹ nipa lilo awọn apẹrẹ imuduro igun-ara ati afikun skru-cement augmentation. Mẹta ninu awọn dida 24 jẹ awọn fifọ ori humeral. Idinku anatomic ti waye ni 12 ti awọn alaisan 24; idinku pipe ti kotesi aarin ti waye ni 15 ti awọn alaisan 24 (62.5%). Ni awọn oṣu 3 lẹhin iṣẹ abẹ, 20 ti awọn alaisan 21 (95.2%) ti ṣaṣeyọri irẹpọ fifọ, ayafi fun awọn alaisan 3 ti o nilo iṣẹ abẹ atunyẹwo ni kutukutu.
Alaisan kan ni idagbasoke nipo ni kutukutu Atẹle (yiyi ẹhin ti ajẹkù ori humeral) awọn ọsẹ meje lẹhin iṣẹ abẹ. Atunse ti a ṣe pẹlu iyipada lapapọ arthroplasty ejika 3 osu lẹhin abẹ. Ilọ ilaluja dabaru akọkọ nitori jijo simenti intraarticular intraarticular (laisi ogbara nla ti isẹpo) ni a ṣe akiyesi ni awọn alaisan 3 (2 ninu eyiti o ni awọn fifọ ori humeral) lakoko atẹle atẹle redio iṣẹ abẹ. A ti rii ilaluja dabaru ni ipele C ti awo imuduro igun ni awọn alaisan 2 ati ni Layer E ni omiiran (Fig. 3). 2 ninu awọn alaisan 3 wọnyi lẹhinna ni idagbasoke negirosisi avascular (AVN). Awọn alaisan naa ṣe iṣẹ abẹ atunyẹwo nitori idagbasoke AVN (Awọn tabili 1, 2).
Ⅲ.Ifọrọwanilẹnuwo.
Iwadi ti o wọpọ julọ ni awọn fractures humeral isunmọ (PHFs), ni afikun si idagbasoke ti negirosisi avascular (AVN), ni yiyọ kuro pẹlu idagẹrẹ ti o tẹle ti ajẹkù ori humeral. Iwadi yii rii pe imudara simenti-screw augmentation yorisi ni oṣuwọn ẹgbẹ kan ti 95.2% ni awọn oṣu 3, oṣuwọn iṣipopada keji ti 4.2%, oṣuwọn AVN ti 16.7%, ati iwọn atunyẹwo lapapọ ti 16.7%. Imudara simenti ti awọn skru yorisi ni iwọn iṣipopada Atẹle ti 4.2% laisi idarudapọ idawọle eyikeyi, eyiti o jẹ iwọn kekere ti a fiwera si isunmọ 13.7-16% pẹlu imuduro awo igun aṣa aṣa. A ṣeduro ni iyanju pe ki a ṣe akitiyan lati ṣaṣeyọri idinku anatomic to peye, pataki ti kotesi humeral aarin ni imuduro awo igun ti awọn PHFs. Paapaa ti o ba lo afikun skru sample augmentation, awọn ibeere ikuna ti o mọye daradara gbọdọ jẹ akiyesi.
Oṣuwọn atunyẹwo gbogbogbo ti 16.7% ni lilo imudara skru sample ninu iwadi yii wa laarin iwọn kekere ti awọn oṣuwọn atunyẹwo ti a tẹjade tẹlẹ fun awọn awo imuduro angula ibile ni awọn PHF, eyiti o ti ṣe afihan awọn oṣuwọn atunyẹwo ni olugbe agbalagba ti o wa lati 13% si 28%. Ko si idaduro. Ifojusọna, aileto, iwadi multicenter ti iṣakoso ti o ṣe nipasẹ Hengg et al. ko fi anfani ti simenti dabaru augmentation. Lara apapọ awọn alaisan 65 ti o pari atẹle ọdun 1, ikuna ẹrọ waye ni awọn alaisan 9 ati 3 ni ẹgbẹ augmentation. A ṣe akiyesi AVN ni awọn alaisan 2 (10.3%) ati ni awọn alaisan 2 (5.6%) ninu ẹgbẹ ti ko ni ilọsiwaju. Iwoye, ko si awọn iyatọ pataki ni iṣẹlẹ ti awọn iṣẹlẹ buburu ati awọn abajade iwosan laarin awọn ẹgbẹ meji. Botilẹjẹpe awọn ijinlẹ wọnyi dojukọ awọn abajade ile-iwosan ati awọn abajade redio, wọn ko ṣe iṣiro awọn aworan redio ni awọn alaye pupọ bi iwadi yii. Lapapọ, awọn ilolu ti a rii ni redio jẹ iru awọn ti o wa ninu iwadi yii. Ko si ọkan ninu awọn ijinlẹ wọnyi ti o royin jijo simenti intra-articular, ayafi fun iwadi nipasẹ Hengg et al., Ti o ṣe akiyesi iṣẹlẹ buburu yii ni alaisan kan. Ninu iwadi ti o wa lọwọlọwọ, ilaluja dabaru akọkọ ni a ṣe akiyesi lẹẹmeji ni ipele C ati ni ẹẹkan ni ipele E, pẹlu jijo simenti intra-articular ti o tẹle laisi ibaramu ile-iwosan eyikeyi. Awọn ohun elo itansan ni abẹrẹ labẹ iṣakoso fluoroscopic ṣaaju ki o to fi simenti pọ si ni dabaru kọọkan. Bibẹẹkọ, awọn iwo redio oriṣiriṣi ni awọn ipo apa oriṣiriṣi yẹ ki o ṣe ati ṣe ayẹwo ni pẹkipẹki lati ṣe akoso eyikeyi ilaluja dabaru akọkọ ṣaaju ohun elo simenti. Pẹlupẹlu, imudara simenti ti awọn skru ni ipele C (ṣeto atunto iyatọ dabaru) yẹ ki o yago fun eewu ti o ga julọ ti ilaluja dabaru akọkọ ati jijo simenti ti o tẹle. Simenti skru sample augmentation ko ni iṣeduro ni awọn alaisan ti o ni awọn fifọ ori humeral nitori agbara giga fun jijo intraarticular ti a ṣe akiyesi ni apẹrẹ fifọ yii (ṣe akiyesi ni awọn alaisan 2).
VI. Ipari.
Ni itọju ti awọn PHF pẹlu awọn apẹrẹ igun-iduroṣinṣin nipa lilo simenti PMMA, simenti skru tip augmentation jẹ ilana iṣẹ-abẹ ti o gbẹkẹle ti o mu imudara ti a fi sii si egungun, ti o mu ki iwọn iṣipopada kekere ti 4.2% ni awọn alaisan osteoporotic. Ti a ṣe afiwe pẹlu awọn iwe ti o wa tẹlẹ, iṣẹlẹ ti o pọ si ti negirosisi avascular (AVN) ni a ṣe akiyesi ni pataki ni awọn ilana fifọ lile ati eyi gbọdọ ṣe akiyesi. Ṣaaju ohun elo simenti, eyikeyi jijo simenti intraarticular gbọdọ wa ni ifarabalẹ yọkuro nipasẹ iṣakoso alabọde itansan. Nitori ewu ti o ga julọ ti jijo simenti intraarticular ninu awọn fifọ ori humeral, a ko ṣeduro imudara simenti skru sample augmentation ni fifọ yi.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu Kẹjọ-06-2024
