Láàárín ọdún díẹ̀ sẹ́yìn, ìṣẹ̀lẹ̀ àwọn ẹ̀gbẹ́ ìfọ́ egungun (PHFs) ti pọ̀ sí i ní ohun tó ju 28% lọ, àti pé ìwọ̀n iṣẹ́ abẹ ti pọ̀ sí i ní ohun tó ju 10% lọ láàárín àwọn aláìsàn tó wà ní ọmọ ọdún mẹ́rìnlélọ́gọ́ta àti jù bẹ́ẹ̀ lọ. Dájúdájú, ìdínkù nínú egungun àti iye tí ó ń ṣubú jẹ́ àwọn ohun tó ń fa ewu ńlá nínú iye àwọn àgbàlagbà tó ń pọ̀ sí i. Bó tilẹ̀ jẹ́ pé onírúurú ìtọ́jú iṣẹ́ abẹ ló wà láti ṣàkóso àwọn PHF tó ti kúrò tàbí tí kò dúró ṣinṣin, kò sí ìfohùnṣọ̀kan lórí ọ̀nà iṣẹ́ abẹ tó dára jùlọ fún àwọn àgbàlagbà. Ìdàgbàsókè àwọn àwo ìdúróṣinṣin igun ti pèsè àṣàyàn ìtọ́jú fún ìtọ́jú iṣẹ́ abẹ fún àwọn PHF, ṣùgbọ́n a gbọ́dọ̀ gbé ìwọ̀n ìṣòro gíga tó tó 40% yẹ̀ wò. Àwọn tó sábà máa ń ròyìn ni ìdàgbàsókè ìfọ́ egungun pẹ̀lú ìfọ́ egungun àti avascular necrosis (AVN) ti orí ìfọ́ egungun.
Dídínkù ìfọ́ egungun ara, àtúnṣe ìfàsẹ́yìn ìfàsẹ́yìn humeral moment, àti ìfàsẹ́yìn subcutaneous skru tó péye lè dín irú àwọn ìṣòro bẹ́ẹ̀ kù. Ó máa ń ṣòro láti ṣe àtúnṣe skru nítorí pé egungun proximal humerus tí osteoporosis fà kò dára. Láti yanjú ìṣòro yìí, mímú kí ìsopọ̀ egungun lágbára pẹ̀lú dídára egungun nípa lílo simẹ́ǹtì egungun polymethylmethacrylate (PMMA) yíká ìsàlẹ̀ skru jẹ́ ọ̀nà tuntun láti mú kí agbára ìfàsẹ́yìn náà sunwọ̀n síi.
Ìwádìí yìí ni a fẹ́ ṣe àyẹ̀wò àti ṣàyẹ̀wò àwọn àbájáde àwòrán ara-ẹni ti àwọn PHF tí a fi àwọn àwo ìdúróṣinṣin onígun tí a tọ́jú àti àfikún ìfàgùn skru ní àwọn aláìsàn tí wọ́n ju ọmọ ọdún 60 lọ.
ⅠOhun èlò àti Ọ̀nà
Àròpọ̀ àwọn aláìsàn 49 ni wọ́n ṣe àtúnṣe símẹ́ǹtì tí a fi ìdúróṣinṣin ṣe àti àfikún símẹ́ǹtì pẹ̀lú àwọn skru fún àwọn PHF, àti àwọn aláìsàn 24 ni a fi kún ìwádìí náà ní ìbámu pẹ̀lú àwọn ìlànà ìfikún àti ìyọkúrò.
A pín gbogbo PHF mẹ́rìnlélógún 24 sí ìsọ̀rí nípa lílo ètò ìsọ̀rí HGLS tí Sukthankar àti Hertel ṣe àgbékalẹ̀ nípa lílo àwọn àyẹ̀wò CT ṣáájú iṣẹ́ abẹ. A ṣe àyẹ̀wò àwọn àwòrán rédíò ṣáájú iṣẹ́ abẹ àti àwọn àwòrán rédíò lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ. A gbà pé ìdínkù anatomiki tó péye ti ìfọ́ egungun ni a rí nígbà tí a tún dín ìbúrosítì orí humeral kù tí ó sì fi àlàfo tàbí yíyọ tí ó kéré sí 5 mm hàn. A túmọ̀ ìbàjẹ́ adduction gẹ́gẹ́ bí ìtẹ̀sí orí humeral ní ìbámu pẹ̀lú ọ̀pá humeral tí ó kéré sí 125° àti pé a túmọ̀ ìbàjẹ́ valgus gẹ́gẹ́ bí èyí tí ó ju 145° lọ.
A túmọ̀ wíwọlé skru àkọ́kọ́ gẹ́gẹ́ bí orí skru tó ń wọ inú ààlà medullary cortex ti orí humeral. Ìyípadà ẹ̀gún kejì ni a túmọ̀ sí yíyọ kúrò nínú tuberosity tó dínkù tó ju 5 mm lọ àti/tàbí ìyípadà tó ju 15° lọ ní igun ìtẹ̀sí ti ègé orí lórí rédíò tó tẹ̀lé e ní ìfiwéra pẹ̀lú rédíò tó ń lọ lọ́wọ́ nínú iṣẹ́ abẹ.
Gbogbo iṣẹ́ abẹ ni a ṣe nípasẹ̀ ọ̀nà pàtàkì deltopectoralis. A ṣe ìdínkù ìfọ́ àti ipò àwo ní ọ̀nà tó wọ́pọ̀. Ọ̀nà ìfàgùn skru-simenti lo 0.5 milimita ti simenti fún fífún ìpẹ̀kun skru.
Wọ́n ṣe ìdènà ìdènà lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ pẹ̀lú lílo apá àdáni fún èjìká fún ọ̀sẹ̀ mẹ́ta. Wọ́n bẹ̀rẹ̀ ìṣíṣẹ́ aláìlera àti ìrànlọ́wọ́ pẹ̀lú ìyípadà ìrora ní ọjọ́ méjì lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ láti ṣe àṣeyọrí gbogbo ìṣíṣẹ́ (ROM).
ⅡÀbájáde.
Àwọn Àbájáde: Àwọn aláìsàn mẹ́rìnlélógún ló wà nínú wọn, pẹ̀lú ọjọ́-orí àárín ọdún 77.5 (ibi tí wọ́n wà láàárín ọdún 62-96). Àwọn obìnrin mọ́kànlélógún jẹ́ obìnrin àti mẹ́ta jẹ́ ọkùnrin. Wọ́n fi àwọn egungun márùn-ún tí wọ́n fọ́ ní apá méjì, àwọn egungun méjìlá tí wọ́n fọ́ ní apá mẹ́ta, àti àwọn egungun méje tí wọ́n fọ́ ní apá mẹ́rin ṣe iṣẹ́-abẹ nípa lílo àwọn àwo ìdúróṣinṣin tí a gbé sókè àti àfikún ìfàgùn símẹ́ǹtì. Mẹ́ta nínú àwọn egungun mẹ́rìnlélógún jẹ́ ìfọ́ orí humeral. Wọ́n fi ìdínkù ara hàn nínú àwọn aláìsàn mẹ́rìnlélógún; wọ́n fi ìdínkù pípé ti egungun àárín nínú àwọn aláìsàn mẹ́ẹ̀ẹ́dógún (62.5%). Ní oṣù mẹ́ta lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ, àwọn aláìsàn mẹ́rìnlélógún (95.2%) ti ní ìṣọ̀kan ìfọ́, àyàfi àwọn aláìsàn mẹ́ta tí wọ́n nílò iṣẹ́-abẹ àtúnṣe ní ìbẹ̀rẹ̀.
Aláìsàn kan ní ìyípadà kejì ní ìbẹ̀rẹ̀ (yíyípo ẹ̀yìn ti ègé orí humeral) ní ọ̀sẹ̀ méje lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ. A ṣe àtúnṣe pẹ̀lú ìtọ́jú èjìká tó yí padà ní oṣù mẹ́ta lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ. A ṣe àkíyèsí ìtẹ̀sí skru àkọ́kọ́ nítorí ìtújáde símẹ́ǹtì inú ara kékeré (láìsí ìfọ́ orí tí ó pọ̀ jù) nínú àwọn aláìsàn mẹ́ta (méjì nínú wọn ní ìfọ́ orí humeral) nígbà tí a ń tẹ̀lé iṣẹ́ abẹ lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ. A rí ìtẹ̀sí skru nínú ìpele C ti àwo ìdúróṣinṣin igun ní àwọn aláìsàn méjì àti nínú ìpele E ní òmíràn (Àwòrán 3). 2 nínú àwọn aláìsàn mẹ́ta wọ̀nyí ní àrùn avascular necrosis (AVN). Àwọn aláìsàn náà ṣe iṣẹ́ abẹ àtúnṣe nítorí ìdàgbàsókè AVN (Àtẹ 1, 2).
ⅢÌjíròrò.
Ìṣòro tó wọ́pọ̀ jùlọ nínú ìfọ́ egungun humeral proximal (PHFs), yàtọ̀ sí ìdàgbàsókè avascular necrosis (AVN), ni ìtújáde skru pẹ̀lú ìwópalẹ̀ ìfọ́ orí humeral lẹ́yìn náà. Ìwádìí yìí rí i pé ìfúnpọ̀ símẹ́ǹtì-skru yọrí sí ìwọ̀n ìṣọ̀kan ti 95.2% ní oṣù mẹ́ta, ìwọ̀n ìyípò kejì ti 4.2%, ìwọ̀n AVN ti 16.7%, àti ìwọ̀n àtúnṣe gbogbogbò ti 16.7%. Fífúnpọ̀ símẹ́ǹtì ti àwọn skru yọrí sí ìwọ̀n ìyípò kejì ti 4.2% láìsí ìwópalẹ̀ ìfàgùn, èyí tí ó kéré sí i ní ìfiwéra pẹ̀lú ìwọ̀n tó tó 13.7-16% pẹ̀lú ìfàgùn àwo onígun ìbílẹ̀. A gbani nímọ̀ràn gidigidi pé kí a sapá láti ṣe àṣeyọrí ìdínkù anatomic tó péye, pàápàá jùlọ ti medial humeral cortex nínú ìfàgùn àwo onígun ìbílẹ̀ ti PHFs. Kódà tí a bá lo ìfàgùn àfikún sísà, a gbọ́dọ̀ gbé àwọn ìlànà ìkùnà tí a mọ̀ dáadáa yẹ̀ wò.
Ìwọ̀n àtúnyẹ̀wò gbogbogbòò ti 16.7% nípa lílo ìfàgùn ìkọ́kọ́ nínú ìwádìí yìí wà láàrín ìwọ̀n àtúnyẹ̀wò tí a tẹ̀ jáde tẹ́lẹ̀ fún àwọn àwo ìdúróṣinṣin igun ìbílẹ̀ nínú àwọn PHF, èyí tí ó ti fi ìwọ̀n àtúnyẹ̀wò hàn nínú àwọn àgbàlagbà tí ó wà láti 13% sí 28%. Kò sí ìdúró. Ìwádìí onípele-púpọ̀ tí a lè ṣe, tí a kò lè ṣe láìsí ìyípadà, tí a sì ń ṣàkóso tí Hengg àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ ṣe kò fi àǹfààní àtúnṣe ìkọ́kọ́ símẹ́ǹtì hàn. Láàárín àpapọ̀ àwọn aláìsàn 65 tí wọ́n parí àtẹ̀lé ọdún kan, ìkùnà ẹ̀rọ wáyé nínú àwọn aláìsàn 9 àti 3 nínú ẹgbẹ́ àtúnṣe. A ṣe àkíyèsí AVN nínú àwọn aláìsàn 2 (10.3%) àti nínú àwọn aláìsàn 2 (5.6%) nínú ẹgbẹ́ tí kò ní ìdàgbàsókè. Ní gbogbogbòò, kò sí ìyàtọ̀ pàtàkì nínú ìṣẹ̀lẹ̀ àwọn ìṣẹ̀lẹ̀ búburú àti àwọn àbájáde ìṣègùn láàrín àwọn ẹgbẹ́ méjèèjì. Bó tilẹ̀ jẹ́ pé àwọn ìwádìí wọ̀nyí dojúkọ àwọn àbájáde ìṣègùn àti ìṣàfihàn ìṣègùn, wọn kò ṣe àyẹ̀wò ìṣàfihàn ìkọ́kọ́ ní kíkún bí ìwádìí yìí. Ní gbogbogbòò, àwọn ìṣòro tí a rí nípasẹ̀ ìṣàfihàn ìkọ́kọ́ jọ àwọn tí ó wà nínú ìwádìí yìí. Kò sí ọ̀kan lára àwọn ìwádìí wọ̀nyí tó ròyìn ìjìnlẹ̀ símẹ́ǹtì inú-ẹ̀gbẹ́, àyàfi ìwádìí láti ọwọ́ Hengg àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀, tí wọ́n ṣe àkíyèsí ìṣẹ̀lẹ̀ búburú yìí nínú aláìsàn kan. Nínú ìwádìí yìí, a ṣe àkíyèsí ìjìnlẹ̀ símẹ́ǹtì àkọ́kọ́ ní ìpele C àti lẹ́ẹ̀kan ní ìpele E, pẹ̀lú ìjìnlẹ̀ símẹ́ǹtì inú-ẹ̀gbẹ́ lẹ́yìn náà láìsí ìjẹ́pàtàkì ìṣègùn kankan. A fi ohun èlò ìṣàpẹẹrẹ sí abẹ́ ìdarí fluoroscopic kí a tó fi ìjìnlẹ̀ símẹ́ǹtì sí ìpele kọ̀ọ̀kan. Síbẹ̀síbẹ̀, a gbọ́dọ̀ ṣe àwọn ìwòye onímọ̀-ẹ̀rọ-awòye ní àwọn ipò apá ọ̀tọ̀ọ̀tọ̀ kí a sì ṣe àyẹ̀wò rẹ̀ dáadáa láti yọ ìjìnlẹ̀ símẹ́ǹtì àkọ́kọ́ kúrò kí a tó fi símẹ́ǹtì sí. Jù bẹ́ẹ̀ lọ, a gbọ́dọ̀ yẹra fún ìfìnlẹ̀ símẹ́ǹtì ti àwọn skru ní ìpele C (ìṣètò ìyípadà símẹ́ǹtì) nítorí ewu gíga ti ìjìnlẹ̀ símẹ́ǹtì pàtàkì àti ìjìnlẹ̀ símẹ́ǹtì lẹ́yìn náà. A kò gba àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ìjìnlẹ̀ símẹ́ǹtì ní orí humeral nítorí agbára gíga fún ìjìnlẹ̀ símẹ́ǹtì inú-ẹ̀gbẹ́ tí a rí nínú àpẹẹrẹ ìjìnlẹ̀ yìí (tí a rí nínú àwọn aláìsàn méjì).
VI. Ìparí.
Nínú ìtọ́jú àwọn PHF pẹ̀lú àwọn àwo tí a fi igun mú dúró ṣinṣin nípa lílo símẹ́ǹtì PMMA, ìfàsẹ́yìn ìsàlẹ̀ símẹ́ǹtì jẹ́ ọ̀nà iṣẹ́ abẹ tí ó ṣeé gbẹ́kẹ̀lé tí ó ń mú kí ìfàsẹ́yìn náà so mọ́ egungun pọ̀ sí i, èyí tí ó ń yọrí sí ìwọ̀n ìyípadà kékeré ti 4.2% nínú àwọn aláìsàn osteoporosis. Ní ìfiwéra pẹ̀lú àwọn ìwé tí ó wà tẹ́lẹ̀, a rí ìṣẹ̀lẹ̀ avascular necrosis (AVN) tí ó pọ̀ sí i ní pàtàkì ní àwọn àpẹẹrẹ ìfọ́ líle koko, a sì gbọ́dọ̀ gbé èyí yẹ̀wò. Kí a tó fi símẹ́ǹtì símẹ́ǹtì sí, a gbọ́dọ̀ yọ ìfọ́ símẹ́ǹtì símẹ́ǹtì símẹ́ǹtì síra pẹ̀lú ìṣọ́ra nípa lílo contrast medium medium. Nítorí ewu gíga ti jíjó símẹ́ǹtì símẹ́ǹtì nínú ìfọ́ orí humeral, a kò ṣeduro ìfàsẹ́yìn ìsàlẹ̀ símẹ́ǹtì síra nínú ìfọ́ yìí.
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: Oṣù Kẹjọ-06-2024
