Alkalulal Malcular waye ni to 5-15% ti gbogbo awọn egungun ibinu nla ti eegun nachucular, pẹlu negrosis allicular, pẹlu inégu negiculas n ṣẹlẹ ni o to 3%. Awọn okunfa ewu fun marionion Naviccular pẹlu iwadii ti o padanu tabi isunmọduro isunmọ ti laini fracture, ni ijapa pọ si 1 mm, ati fracture pẹlu iduroṣinṣin Cartal. Ti o ba ti apa osi, Natupolar osteoclontal ti ko ni nkan ṣe pẹlu arthritis tramoctitis, tun mọ bi osteochontal osteochontal osteorditis.
Egunka eegun pẹlu tabi laisi abawọn ti o lagbara ti a fi agbara sii ni a le lo lati ṣe itọju ẹrọ isọkusọ .eweoclontal. Sibẹsibẹ, fun awọn alaisan ti o ni osteoncerosis ti apo isunmọ ti eegun navikucular, awọn abajade eegun eegun laisi sample ti iṣan ko ni itẹlọrun ni 40% -67%. Ni ifiwera, oṣuwọn imularada ti awọn garts egungun pẹlu awọn iṣu aṣọ ti a funni le jẹ giga bi 88% -91%. Flas egungun eegun pataki ni adaṣe ile-iwosan pẹlu 1,2-icrar flap, o jẹ ẹya ina ti a fi omi ṣan, ati bẹbẹ lọ awọn abajade egungun pẹlu awo alawọ ewe pẹlu awo-itẹlọrun. MFC VBG ọfẹ ti han lati munadoko ninu itọju ti awọn itan eefin ti Nacculal pẹlu collapses metacarsel, ati pe MFC vbg nlo iṣọn oro ifohun agbara bi akọkọ ti eka trophic. Ti a ṣe afiwe pẹlu awọn flas miiran, MFC VBG pese atilẹyin ti igbekale ti o to Lati mu pada apẹrẹ deede ti eegun Naquculars pẹlu idibajẹ eegun (nọmba rẹ 1). Ninu itọju ti osteoclondralosis osteocloghrosis pẹlu idapọ Carpal ti o pọ si, awọn 1,2-icra-icral ti a ti royin lati ni oṣuwọn imularada egungun kan ti 100%.
Nọmba 1. Egunku oju-iwe naa ni oju-iwe naa pẹlu idibajẹ "tẹriba" Ibajẹ "ti o ba n fihan bulọọki bufura laarin awọn egungun Naviclar ni igun 90 °.
Igbaradi Inopupotive
Lẹhin iwadii ti ara ti ọrun ọwọ, awọn ijinlẹ aworan gbọdọ wa ni o ṣee ṣe lati ṣe ayẹwo iwọn ti ifaagun ajakalẹ. Powegraphs pipe jẹ iwulo lati jẹrisi ipo ti iṣupọ, iwọn ti parun, ati pe arekereke tabi sclerosis ti opin fifọ. Awọn aworan iwaju iwaju ti wa ni lo lati ṣe ayẹwo fun ifọrọranṣẹ, ailagbara dissol ti ọrun-ọwọ (giga) ti o ti paarọ (giga »ti o tobi julọ ti o tobi ju 15 ° lọ. MI tabi CT le ṣe iranlọwọ lati ṣe aisan aisan ti eegun Naviculuu ati OsteonECrosis. Egungun atẹsẹyin tabi oblique sagittal ct ti egungun nagicular> 45 ° ti wa ni imọran bi ilana imudara ti o han ninu ipinnu iwosan ti diboracture.
Awọn itọkasi ati awọn contraindications:
Lakiri Osteoclontal Nanion pẹlu idibajẹ ẹhin ati dii; MRI ṣafihan ẹya ara ẹrọ inu-ara koro machosis ti eegun nachucular, iṣọn-apirafifu ti irin-ajo ati akiyesi egungun eegun naa jẹ eegun funfun; Ikuna ti grafting byer ti agbegbe ti ni ibẹrẹ tabi odaju ti inu inu jẹ ki o jẹ grafting ti ẹya ara ti o tobi (> 1CM3). awọn awari preoperitive tabi awọn awari ilopọ ti osteoarthritis ti ila karial pupa; Ti o ba jẹ ki o jẹ ki ostesonrita Malcular pataki pẹlu awọn ostepsthritis alapin ti o waye, lẹhinna ọrun-ọwọ, apọju tikal, Usteral InotoMy, Apapọ Carpal, bbl lapapọ, o le nilo; Lasiko kikuru malcular, laisi ostenecrosis. (1,2-ic-icc-iccy le ṣee lo bi aropo fun gbigbọn redio ti o jinna).
Lo anatomi
Awọn ohun elo MFC ni ipese nipasẹ nọmba kan ti awọn ohun-elo kekere ti ọpọlọ kekere (tumọ si 30, 20-50), pẹlu 6.4), atẹle rẹ ti o gaju (tumọ si 4) (Fig. 2) (Fig. 2) Awọn iṣan omi troppobs wọnyi ni a pese nipasẹ awọn nkan ti nẹti alitter (DGA) ati / tabi awọn ẹka abo, musulumi, ati / tabi saphenuous ẹwẹ ẹfin. DGA ti ipilẹṣẹ lati ọdọ abo abo Agbega Asin Dokita Unitylus ti aarin Maleria, tabi iduroṣinṣin ti kikọsilẹ ti 13.7.5 cm), ati iduroṣinṣin ti monler jẹ 89% ninu awọn apẹẹrẹ Cadaver (Nọmba 3). DGA ti o wa lati inu obafinje aboyun ni 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) proximal ti o n ṣafihan iduroṣinṣin 100% ati iwọn ila opin kan ti o to 0.38 mm. Nitorinaa, boya DGA tabi SMGA jẹ itẹwọgba, botilẹjẹpe iṣaaju ni o dara julọ fun Tibiae nitori ipari ati iwọn ila-inu ti Vessel.
Ọpọtọ.
Olusin 3
Ìlíwọlé
Alaisan wa ni ipo labẹ akosopọ gbogbogbo ni ipo ibẹrẹ, pẹlu ọwọ ọwọ ti o fowo, pẹlu ọwọ ọwọ ti o fowo wa lori tabili iṣẹ abẹwọ fi ọwọ. Ni gbogbogbo, o ya gbida eeyan ti a ya lati inu ẹyẹ abo ti ilẹ, ki alaisan naa le gbe pẹlu awọn ibakse lẹhin iṣẹ abẹ. Oro pataki naa tun le yan pe itan-akọọlẹ ti ibatan iṣaaju tabi iṣẹ abẹ lori ẹgbẹ kanna ti orokun. Okun ti wa ni irọrun ati ibadi ti n ṣii gbangba, ati awọn ere-idije ti lo si mejeeji awọn oke ati isalẹ. Ilọnu abẹ naa ni ojú-omi ti o gbooro sii, pẹlu lila ti o bẹrẹ ni oju-ilẹ Cartalis ati lẹhinna kika ni oju eefin alawọ ewe ti rakeli ati ni ipele ti atanpako ti atanpako ti o tobi julọ Awọn apofẹlẹfẹlẹ terafin ti tenson elelismis ti a fi sii ni idoti, ati egungun inu eegun ti a fihan nipasẹ awọn iṣan rirọ ti eegun eegun ti eegun eegun (Nọmba 4). Jẹrisi agbegbe ti notion, didara awọn kerekere ara ati iwọn ISChaemia ti egungun nachacular. Lẹhin ti loosening ona, ma ṣe akiyesi polu isunmọ ti egungun natukular fun awọn ẹjẹ ti o ni itanjẹ lati pinnu boya a wa ni nechosis. Ti o ba jẹ pe ẹrọ ailorukọ nacecular ko ni nkan ṣe pẹlu kapa karial tabi arthritis internarpal, MFC VGB le ṣee lo.
Nọmba 4 (B) Awọn apofẹlẹfẹlẹ ti o wa ni idoti ti radismis ti wa ni gbigbẹ ati tendoni ti ni afihan nipasẹ egungun didan pẹlu iṣan radili ati awọn lital natil. (C) Ṣe idanimọ agbegbe ti o sọ dissistinuous.
A ti pese lila 15-20 cm ti a ṣe ni ipin apapọ orokun pẹlu aala iṣan ti aami-ara ti o gba fun ọtọ ẹjẹ ti o tobi julọ ti DGA ati iṣọn-iṣọn ẹjẹ ti o tobi julọ. Awọn iṣọn iṣan ara ni ominira, tọju itọju lati daabobo periostem ati awọn ohun elo troppoboost lori ilẹ bony.
Nọmba 5 (B) iṣan ti wa ni pada ni iwaju lati ṣafihan ipese ipese ẹjẹ mfc ..
Igbaradi ti egungun eegun
Iwọn idibajẹ Diti jẹ idibajẹ ati agbegbe ti osteoclond egungun eegun eegun ti a pese tẹlẹ ṣaaju titẹsi ọrun-ọrun lati mu pada Anglescopy Le Mule 6 pada wa (Aworan 6). Ẹsẹ 0,0625 (bii 1.5-mm) Kirschner Pin Pọọsi lati descarpal lati ṣe afihan apapọ radil lati ṣe afihan aarọ radial, ati agbelebu aafin Manacaul naa nigbati ọrun-ọwọ naa ni titọ. Aaye igboruru ti di mimọ ti àsopọ rirọ ati pipin siwaju si pẹlu olutaja awo kan. Ti a lo omi kekere kan lati flara si carten egungun ati rii daju pe ina mọnamọna fẹẹrẹ diẹ sii pẹlu aafo ẹkun kiri lori ẹgbẹ Pack ju lori ẹgbẹ lọ. Lẹhin ṣiṣi aafo, abawọn naa ni wọnwọn ni awọn iwọn mẹta lati pinnu iye ti graft ti eegun, eyiti o jẹ igbagbogbo 10-12 mm ni gigun lori gbogbo awọn ẹgbẹ ti alọ.
Nọmba 6. Atunse idibajẹ ti o tẹriba ti naticular, pẹlu fifọ fifẹ ọwọ-ọwọ lati mu pada ẹhin wili-Lunar deede. Ẹsẹ 0,0625 (bii 1.5-mm) Kirschner Pin Pọọpo lati descarpal lati ṣe atunṣe isẹsọ ọrọ-ilẹ ti o sọkalẹ, ṣafihan lati ni itẹlọrun.
Osteotomy
Agbegbe ti alikugalize ti aṣọ ẹyẹ ti a yan pẹlu agbegbe isediwon eegun, ati agbegbe isediwon eegun ti wa ni samisi daradara. Ṣọra ki o ma ṣe ipalara fun ligalin collery aarin. Awọn perrioster egungun, ati gbigbọn egungun onigun mẹta ti iwọn ti o yẹ fun gbilẹ ti o fẹ ni a ge, pẹlu apanirun egungun keji lati rii daju pe o wa ni 45 ° ni apa kan lati rii daju pe o jẹ ina (Fig. 7). 7). Itọju yẹ ki o mu lati ya sọtọ periostem, egungun cortical, ati eegun eegun ti gbipa. A Yẹ ki o jẹ ki o si tu silẹ lati ma ṣe fa ẹjẹ sisan nipasẹ gbigbọn, ati fapeli ti iṣan o yẹ ki o gba laaye fun anastomita ti o tẹle. Ti o ba jẹ dandan, iye kekere ti eegun egungun le wa ni tẹsiwaju laarin aṣọ abo. Ibajẹ ti o ni abo candy ti o kun pẹlu aropo gracture egungun kan, ati pe lila ti wa ni omi drained ati Layer pipade nipasẹ Layer.
Nọmba 7. (A) Agbegbe Osteotomy to to lati kun aaye natikular ti samisi, ati gbigbọn eegun ti iwọn ti o yẹ ni a ge pẹlu ifapamo kan ti o fẹ. (B) Nkan keji egungun ti wa ge ni ẹgbẹ kan ni 45 ° lati rii daju iduroṣinṣin ti gbipa.
Itẹjade flap ati atunṣe
A ṣe gige gbigbọn egungun wa ni gige si apẹrẹ ti o yẹ, ṣiṣe itọju ko lati compress awọn ẹyẹ iṣan ti iṣan tabi rin ni yeriostem. Adadi naa ti rọra sinu agbegbe alebu eegun natikulimular, yago fun incussulion, ati ti o wa titi pẹlu skro soricular skro. A mu Itọju lati rii daju pe awọn ala-baalu ti bulọọki eegun ti fọ pẹlu alala ti eegun natikular tabi pe o jẹ ibanujẹ diẹ tabi pe o jẹ ibanujẹ diẹ lati yago fun irẹwẹsi. Ti ṣe flaroscopyCopy lati jẹrisi ọrọ moro-ọrọ Naviccular, laini agbara ati ipo dabaru. Anastomose eefin eegun iṣan si apa pupa si ẹgbẹ ati sample ipanu si apa omi ti o le pin si (Nọmba 8). A tun ṣe kapusulu apapọ, ṣugbọn a ti yago fun ekini ti a fi omi ṣan.
Nọmba 8 Ipara egungun eegun ti rọra sinu agbegbe ti alebu eegun eegun ati wa titi pẹlu awọn skju allicular tabi awọn pinni Kirschner. A gba itọju ti mbargal ala ti bulọọki eegun ti nṣan pẹlu ala Metacarpal ti egungun nacrurpal tabi irẹwẹhun ni imudara lati yago fun irẹwẹsi. Anastomosis ti iṣan omi iṣan omi si awọn atterl atter alil ni opin si opin, ati sampnite isan si vetitter Arritter Arritter Arritter Arritter ti a ṣe lati pari.
Ipadadọpada lẹhin igbapada
Orala Aspirin 325 mg fun ọjọ kan (fun oṣu 1), awọn igbesoke iwuwo ti o kan yọọda, da lori agbara alaisan lati gbe ni akoko ti o tọ. Atilẹyin idasi ti ikunku kan le dinku irora, ṣugbọn atilẹyin igba pipẹ ti awọn kepe ko wulo. Awọn aogbega ti yọ kuro ni ọsẹ meji 2 Lẹhin iṣẹ abẹ ati munist tabi apa si simẹnti apanirun ni a fi si aaye fun ọsẹ mẹta. Lẹhin iyẹn, apa kukuru si simẹnti simẹnti ti a ti lo titi di igba ti eegun naa. A mu awọn X-egungun ni awọn aaye arin ọsẹ 3-6, ati imularada imularada naa ti jẹrisi nipasẹ CT. Lẹhinna, o yẹ ki o nṣiṣe lọwọ ati awọn iṣẹ itẹsiwaju yẹ ki o bẹrẹ sii laiyara, ati kikankikan ati igbohunsa yẹ ki o wa ni pọ si di gradudrundid ..
Awọn ilolu pataki
Awọn ilolu akọkọ ti orokun orokun pẹlu irora orokun tabi ipalara aifọkanbalẹ. Irokuro orokun waye laarin awọn ọsẹ 6 lẹhin iṣẹ-abẹ, ati pe ko si pipadanu pipadanu tabi nroma irora nitori ipalara iṣan sapheneus nitori. Awọn ọranriri ọwọ akọkọ wa pẹlu aininilu eegun eegun wa, irora, aileta apapọ, awọn eegun intanẹẹti, ati eewu ti oSSISTACH Heretopic ti tun ti royin.
Gractis ti o ni afiwe ti o ni afiwe omi ti ko ni idibajẹ pẹlu awọn disturodu pẹlu negirosis Iṣeduro Iṣeduro ati Carpala
Akoko Post: May-28-204
