Naficular malunion waye ni isunmọ 5-15% ti gbogbo awọn dida egungun nla ti egungun nafikula, pẹlu negirosisi nafikula ti o waye ni isunmọ 3%. Awọn okunfa ewu fun malunion naficular pẹlu ti o padanu tabi iwadii idaduro, isunmọ isunmọ ti laini fifọ, iṣipopada ti o tobi ju 1 mm, ati fifọ pẹlu aisedeede carpal. Ti a ko ba ni itọju, naficular osteochondral nounion nigbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu arthritis ti o ni ipalara, ti a tun mọ ni aiṣedeede osteochondral navicular pẹlu osteoarthritis ti o ṣubu.
Gbigbọn eegun pẹlu tabi laisi gbigbọn ti iṣan ti iṣan ni a le lo lati ṣe itọju navicular osteochondral nonunion. Sibẹsibẹ, fun awọn alaisan ti o ni osteonecrosis ti ọpa isunmọ ti eegun nafikula, awọn abajade ti fifẹ egungun laisi itọpa ti iṣan ko ni itẹlọrun, ati pe oṣuwọn iwosan egungun jẹ 40% -67% nikan. Ni idakeji, oṣuwọn iwosan ti awọn abẹrẹ egungun pẹlu awọn gbigbọn ti iṣan le jẹ giga bi 88% -91%. Awọn ifasilẹ egungun ti iṣan ti o ṣe pataki ni iṣẹ iwosan pẹlu 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap, egungun alọmọ + iṣan ti iṣan ti iṣan, palmar radius flap, free iliac flap free with vascularised sample, and medial femoral condylar bone flap (MFC VBG), bbl Awọn abajade ti fifẹ egungun pẹlu itọpa ti iṣan ni o ni itẹlọrun. MFC VBG ọfẹ ti fihan pe o munadoko ninu itọju awọn fifọ nafikula pẹlu iṣubu metacarpal, ati pe MFC VBG nlo ẹka articular ti iṣọn orokun ti n sọkalẹ bi ẹka trophic akọkọ. Ti a bawe pẹlu awọn flaps miiran, MFC VBG n pese atilẹyin igbekalẹ to lati mu pada sipo apẹrẹ deede ti egungun nafikula, paapaa ni osteochondrosis fracture nafikula pẹlu ibajẹ ti o tẹriba (Aworan 1). Ni itọju ti osteochondral osteonecrosis navicular pẹlu iṣubu carpal ti nlọsiwaju, 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap ti royin lati ni oṣuwọn iwosan egungun ti 40% nikan, lakoko ti MFC VBG ni oṣuwọn iwosan egungun ti 100%.
Nọmba 1. Piguku ti egungun nafikula pẹlu idibajẹ "itẹriba pada", CT ṣe afihan idina fifọ laarin awọn egungun nafikula ni igun kan ti o to 90 °.
Igbaradi ṣaaju isẹ
Lẹhin idanwo ti ara ti ọwọ ọwọ ti o kan, awọn ijinlẹ aworan gbọdọ ṣee ṣe lati ṣe ayẹwo iwọn ti iṣubu ọwọ. Awọn aworan redio lasan jẹ iwulo lati jẹrisi ipo ti fifọ, iwọn iṣipopada, ati wiwa resorption tabi sclerosis ti opin fifọ. Awọn aworan iwaju iwaju ni a lo lati ṣe ayẹwo fun iṣubu ọwọ-ọwọ, aisedeede ẹhin ti ọrun-ọwọ (DISI) nipa lilo iwọn giga ọrun ti a ti yipada (giga/iwọn) ti ≤1.52 tabi igun lunate radial ti o tobi ju 15°. MRI tabi CT le ṣe iranlọwọ lati ṣe iwadii aiṣedeede ti egungun nafikula tabi osteonecrosis. Awọn aworan redio ti ita tabi oblique sagittal CT ti egungun nafikula pẹlu igun nafikula> 45 ° ni imọran kikuru egungun nafikula, eyiti a mọ ni "idiwọn ti o tẹriba".MRI T1, T2 kekere ifihan agbara ni imọran negirosisi ti egungun nafikula, ṣugbọn MRI ni ko si pataki pataki ni ṣiṣe ipinnu iwosan ti fifọ.
Awọn itọkasi ati awọn contraindications:
Navicular osteochondral nonunion pẹlu teriba pada idibajẹ ati DISI; MRI ṣe afihan negirosisi ischemic ti eegun nafikula, isọkusọ intraoperative ti irin-ajo ati akiyesi fifọ fifọ opin ti egungun nafikula tun jẹ egungun sclerotic funfun; ikuna ti alọmọ egungun ibẹrẹ tabi dabaru imuduro inu nilo itọlẹ egungun igbekalẹ VGB nla kan ( 1cm3). awọn iwadii iṣaaju tabi intraoperative ti osteoarthritis ti isẹpo radial carpal; ti o ba jẹ pe malunion navicular ti o ṣe pataki pẹlu osteoarthritis ti o ṣubu ti waye, lẹhinna idaduro ọwọ, osteotomy navicular, fusion quadrangular, osteotomy carpal proximal, idapọ carpal lapapọ, ati bẹbẹ lọ, le nilo; naficular malunion, isunmọtosi negirosisi, ṣugbọn pẹlu deede egungun morphology nafikula (fun apẹẹrẹ, ti kii-nipo nafikula dida egungun pẹlu ko dara ipese ẹjẹ si awọn isunmọ ọpá); kikuru malunion nafikula laisi osteonecrosis. (1,2-ICSRA le ṣee lo bi aropo fun gbigbọn rediosi jijin).
Applied Anatomi
MFC VBG ni a pese nipasẹ nọmba awọn ohun elo trophoblastic kekere interosseous (tumọ si 30, 20-50), pẹlu ipese ẹjẹ ti o pọ julọ jẹ ti o kere ju lẹhin si condyle abo ti aarin (tumọ si 6.4), atẹle nipasẹ giga iwaju (tumọ si 4.9) ( aworan 2). Awọn ọkọ oju omi trophoblastic wọnyi ni a pese ni akọkọ nipasẹ iṣọn-ẹjẹ geniculate ti n sọkalẹ (DGA) ati/tabi iṣọn-ẹjẹ agbedemeji agbedemeji giga julọ (SMGA), eyiti o jẹ ẹka ti iṣọn-ẹjẹ abo abo ti o tun fun ni dide si articular, musculocutaneous, ati/tabi awọn ẹka aifọkanbalẹ saphenous. . DGA ti ipilẹṣẹ lati inu iṣọn-ẹjẹ abo abo ti o wa ni isunmọ si agbedemeji agbedemeji malleolus, tabi ni ijinna ti 13.7 cm isunmọ si oju-ọgbẹ (10.5-17.5 cm), ati iduroṣinṣin ti ẹka jẹ 89% ninu awọn apẹẹrẹ cadaveric. (Aworan 3). DGA naa wa lati inu iṣọn-ẹjẹ abo abo ni 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) isunmọ si aarin malleolus fissure tabi isunmọ si dada articular, pẹlu apẹrẹ cadaveric ti o nfihan iduroṣinṣin ẹka 100% ati iwọn ila opin ti isunmọ 0.78 mm. Nitorinaa, boya DGA tabi SMGA jẹ itẹwọgba, botilẹjẹpe iṣaaju jẹ dara julọ fun tibiae nitori gigun ati iwọn ila opin ti ọkọ oju omi.
Aworan 2. Pinpin mẹrin-mẹrin ti awọn ọkọ oju omi trophoblast MFC pẹlu laini petele laarin semitendinosus ati ligamenti agbedemeji agbedemeji A, laini ti trochanter B ti o tobi julọ, laini ọpa ti o ga julọ ti patella C, laini ti meniscus iwaju D.
Ṣe nọmba 3. MFC vascular anatomi: (A) Awọn ẹka ti o pọju ati MFC trophoblastic vascular anatomi, (B) Ijinna ti awọn orisun ti iṣan lati inu ila apapọ.
Wiwọle abẹ
Alaisan naa wa ni ipo labẹ akuniloorun gbogbogbo ni ipo ti o kere ju, pẹlu ẹsẹ ti o kan ti a gbe sori tabili iṣẹ abẹ ọwọ. Ni gbogbogbo, gbigbọn egungun oluranlọwọ ni a mu lati inu condyle abo abo aarin ipsilateral, ki alaisan le gbe pẹlu awọn crutches lẹhin iṣẹ abẹ. Orokun ilodisi tun le yan ti itan-akọọlẹ ibalokan tẹlẹ tabi iṣẹ abẹ wa ni ẹgbẹ kanna ti orokun. Orokun ti wa ni rọ ati ibadi ti yiyi ni ita, ati awọn irin-ajo ni a lo si awọn igun oke ati isalẹ. Ọna iṣẹ-abẹ ni ọna Russe ti o gbooro sii, pẹlu lila ti o bẹrẹ 8 cm isunmọ si oju eefin carpal ti o kọja ati titan lati radial eti ti radial flexor carpi radialis tendon, ati lẹhinna kika ni oju eefin carpal transverse si ọna ipilẹ ti atanpako. , ipari ni ipele ti o tobi trochanter. Awọn apofẹlẹfẹlẹ tendoni ti tendoni longissimus radial ti wa ni lila ati pe a ti fa tendoni naa lainidi, ati egungun nafikula ti han nipasẹ pipin didasilẹ lẹgbẹẹ radial lunate ati awọn ligamenti ori nafikula radial, pẹlu iṣọra iyapa awọn asọ ti agbeegbe ti egungun nafikula lati gba laaye. ifihan siwaju sii ti egungun nafikula (Figure 4). Jẹrisi agbegbe ti aisọpọ, didara kerekere ara ati iwọn ischemia ti egungun naficular. Lẹhin ti o ṣii irin-ajo irin-ajo naa, ṣe akiyesi ọpa isunmọ ti egungun nafikula fun ẹjẹ punctate lati pinnu boya negirosisi ischemic wa. Ti negirosisi naficular ko ba ni nkan ṣe pẹlu radial carpal tabi arthritis intercarpal, MFC VGB le ṣee lo.
Ṣe nọmba 4. Ọna iṣẹ abẹ Navicular: (A) Ibẹrẹ naa bẹrẹ 8 cm isunmọ si oju eefin carpal transverse ati ki o fa eti radial ti radial flexor carpi radialis tendoni si apa ti o jina ti lila, eyi ti a ṣe pọ si ọna ipilẹ ti atanpako. ni ifa carpal eefin. (B) Awọn apofẹlẹfẹlẹ tendoni ti radial longissimus tendoni ti wa ni lila ati ki o fa tendoni ni ulnarly, ati egungun nafikula ti han nipasẹ pipinka didasilẹ lẹgbẹẹ radial lunate ati awọn ligaments ori nafikula radial. (C) Ṣe idanimọ agbegbe ti idaduro osseous naficular.
Gigun gigun 15-20 cm ni isunmọ si laini isẹpo orokun lẹgbẹẹ aala ẹhin ti iṣan abo abo aarin, ati pe iṣan naa ti fa pada si iwaju lati ṣafihan ipese ẹjẹ MFC (Fig. 5).Ipese ẹjẹ MFC ni gbogbo igba pese. nipasẹ awọn ẹka articular ti DGA ati SMGA, nigbagbogbo mu ẹka apapọ apapọ ti DGA ati iṣọn ti o baamu. Ẹsẹ iṣọn-ẹjẹ ti wa ni ominira ni isunmọ, ni abojuto lati daabobo periosteum ati awọn ohun elo trophoblastic lori ilẹ egungun.
Nọmba 5. Wiwọle abẹ-iṣẹ si MFC: (A) Igi gigun ti 15-20 cm ni a ṣe ni isunmọ lẹgbẹẹ aala ẹhin ti iṣan abo abo aarin lati laini apapọ orokun. (B) Isan naa ti fa pada si iwaju lati ṣafihan ipese ẹjẹ MFC.
Igbaradi ti egungun naficular
Idibajẹ DISI nafikula gbọdọ wa ni atunṣe ati agbegbe ti alọmọ osteochondral egungun ti a pese silẹ ṣaaju ki o to fi sii nipasẹ yiyi ọrun-ọwọ labẹ fluoroscopy lati mu pada igun lunate radial deede (Nọmba 6). A 0.0625-ẹsẹ (isunmọ 1.5-mm) Kirschner pin ti wa ni ti gbẹ iho percutaneously lati dorsal to metacarpal lati fixate awọn radial lunate isẹpo, ati awọn nafikula malunion aafo ti wa ni fara nigbati awọn ọwọ wa ni gígùn. Aaye dida egungun ti nu kuro ninu àsopọ rirọ ati siwaju sii ni ṣiṣi silẹ pẹlu itọka awo. A o lo wiwọn kekere ti o tun ṣe atunṣe lati tẹ egungun ati rii daju pe gbigbọn ti a fi sii bii diẹ sii ti ẹya onigun mẹrin ju wedge lọ, eyiti o nilo pe ki a mu aafo nafikula pẹlu aafo ti o tobi ju ni ẹgbẹ palmar ju ẹgbẹ ẹhin lọ. Lẹhin ṣiṣi aafo naa, a ṣe iwọn abawọn ni awọn iwọn mẹta lati pinnu iwọn ti alọmọ egungun, eyiti o jẹ igbagbogbo 10-12 mm ni ipari ni gbogbo awọn ẹgbẹ ti alọmọ.
Ṣe nọmba 6. Atunse idibajẹ ti o tẹriba ti nafikula, pẹlu fifẹ fluoroscopic ti ọwọ-ọwọ lati mu atunṣe deede radial-lunar alignment. A 0.0625-ẹsẹ (to 1.5-mm) Kirschner pin ti wa ni ti gbẹ iho percutaneously lati dorsal to metacarpal lati fixate awọn radial lunate isẹpo, sisi awọn naficular malunion aafo ati mimu-pada sipo deede iga ti nafikula egungun nigba ti ọwọ wa ni straightened, pẹlu awọn iwọn ti. aafo ti n sọ asọtẹlẹ iwọn gbigbọn ti yoo nilo lati ni idilọwọ.
Osteotomi
Agbegbe ti iṣan ti iṣan ti aarin abo abo ti aarin ni a yan bi agbegbe ti isediwon eegun, ati agbegbe ti isediwon eegun ti wa ni aami daradara. Ṣọra ki o maṣe ṣe ipalara fun iṣan ligamenti aarin. A ti ge periosteum, ati gbigbọn egungun onigun mẹrin ti iwọn ti o yẹ fun gbigbọn ti o fẹ ti wa ni ge pẹlu rirọ ti o ni atunṣe, pẹlu egungun keji ti a ge ni 45 ° ni ẹgbẹ kan lati rii daju pe otitọ ti gbigbọn (Fig. 7). 7). Ṣọra yẹ ki o ma ṣe yapa periosteum, egungun cortical, ati egungun ifagile ti gbigbọn. Irin-ajo ti o wa ni isalẹ ti isalẹ yẹ ki o tu silẹ lati ṣe akiyesi sisan ẹjẹ nipasẹ gbigbọn, ati pedicle ti iṣan yẹ ki o wa ni ominira ni isunmọ fun o kere 6 cm lati gba fun anastomosis ti iṣan ti o tẹle. Ti o ba jẹ dandan, iwọn kekere ti egungun ifagile le tẹsiwaju laarin condyle abo. Ibajẹ condylar abo ti kun pẹlu aropo alọmọ eegun, ati lila ti wa ni sisan ati tii Layer nipasẹ Layer.
olusin 7. MFC egungun gbigbọn yiyọ. (A) Agbegbe osteotomy ti o to lati kun aaye nafikula ti wa ni samisi, periosteum ti wa ni lila, ati gbigbọn egungun onigun mẹrin ti iwọn ti o yẹ fun gbigbọn ti o fẹ ni a ge pẹlu wiwọn atunṣe. (B) Egungun keji ni a ge ni ẹgbẹ kan ni 45 ° lati rii daju pe iduroṣinṣin ti gbigbọn naa.
Gbigbe gbigbọn ati imuduro
Gbigbọn eegun ti wa ni gige si apẹrẹ ti o yẹ, ni iṣọra lati ma ṣe rọpọ pedicle ti iṣan tabi yọ periosteum. Gbigbọn naa jẹ rọra gbin sinu agbegbe abawọn eegun nafikula, yago fun percussion, ati ti o wa titi pẹlu awọn skru nafikula ṣofo. A ṣe itọju lati rii daju pe ala-ọpẹ ti bulọọki egungun ti a gbin ni omi ṣan pẹlu ala-ọpẹ ti eegun nafikula tabi pe o ni irẹwẹsi diẹ lati yago fun idilọwọ. Fluoroscopy ni a ṣe lati jẹrisi iṣan ara eegun nafikula, laini agbara ati ipo dabaru. Anastomose ti iṣan gbigbọn iṣọn-ẹjẹ si iṣan radial opin si ẹgbẹ ati aaye iṣọn-ẹjẹ si iṣọn-ẹjẹ ẹlẹgbẹ radial ti iṣan opin si opin (Figure 8). A ṣe atunṣe capsule apapọ, ṣugbọn a yago fun pedicle ti iṣan.
Ṣe nọmba 8. Imudara gbigbọn egungun, imuduro, ati anastomosis ti iṣan. Gbigbọn eegun ti wa ni rọra gbin sinu agbegbe abawọn egungun nafikula ati ti o wa titi pẹlu awọn skru nafikula ṣofo tabi awọn pinni Kirschner. Itọju ni a ṣe pe ala metacarpal ti bulọọki egungun ti a gbin jẹ omi ṣan pẹlu ala metacarpal ti eegun nafikula tabi ni irẹwẹsi kekere lati yago fun idilọwọ. Anastomosis ti iṣọn-ẹjẹ gbigbọn ti iṣan si iṣọn-ẹjẹ radial ni a ṣe ni opin si opin, ati pe iṣan iṣan si iṣọn-ẹjẹ ẹlẹgbẹ radial ti a ṣe ni opin si opin.
Isọdọtun lẹhin iṣẹ abẹ
Aspirin ẹnu 325 miligiramu fun ọjọ kan (fun oṣu 1), gbigbe iwuwo lẹhin iṣẹ abẹ ti ẹsẹ ti o kan jẹ idasilẹ, braking orokun le dinku aibalẹ ti alaisan, da lori agbara alaisan lati gbe ni akoko to tọ. Atilẹyin ilodisi ti crutch kan le dinku irora, ṣugbọn atilẹyin igba pipẹ ti awọn crutches ko wulo. A yọ awọn arankun kuro ni ọsẹ 2 lẹhin iṣẹ abẹ ati Muenster tabi apa gigun si simẹnti atanpako ti wa ni ipamọ fun ọsẹ mẹta. Lẹhin iyẹn, apa kukuru si simẹnti atanpako ni a lo titi dida egungun yoo mu larada. Awọn egungun X-ray ni a mu ni awọn aaye arin ọsẹ 3-6, ati iwosan dida egungun jẹ idaniloju nipasẹ CT. Lẹhin naa, iyipada ti nṣiṣe lọwọ ati palolo ati awọn iṣẹ itẹsiwaju yẹ ki o bẹrẹ ni diėdiė, ati kikankikan ati igbohunsafẹfẹ ti adaṣe yẹ ki o pọsi ni diėdiė.
Awọn ilolu nla
Awọn ilolu akọkọ ti isẹpo orokun pẹlu irora orokun tabi ipalara nafu ara. Ìrora orokun ni akọkọ waye laarin awọn ọsẹ 6 lẹhin iṣẹ abẹ, ati pe ko si pipadanu ifarako tabi neuroma irora nitori ipalara nafu ara saphenous ti a rii. Awọn ilolu ọwọ ọwọ akọkọ ti o wa pẹlu aiṣedeede egungun refractory, irora, lile apapọ, ailera, osteoarthritis ilọsiwaju ti ọwọ radial tabi awọn egungun intercarpal, ati ewu periosteal heterotopic ossification ti tun ti royin.
Ọfẹ Medial Femoral Condyle Vascularised Bone Lilọ fun Awọn Nonunions Scaphoid pẹlu Negirosisi Avascular Pole Isunmọ ati Ipalapa Carpal
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu Karun-28-2024
