Malunion Navicular máa ń wáyé ní nǹkan bí 5-15% gbogbo egungun egungun navicular tó lágbára, pẹ̀lú necrosis navicular tó ń ṣẹlẹ̀ ní nǹkan bí 3%. Àwọn ohun tó lè fa malunion navicular ni àìṣe àyẹ̀wò tàbí pípẹ́, ìsúnmọ́ra tó súnmọ́ ìlà egungun, yíyọ tí ó ju 1 mm lọ, àti ìfọ́ pẹ̀lú àìdúróṣinṣin carpal. Tí a kò bá tọ́jú rẹ̀, navicular osteochondral nonuion sábà máa ń ní í ṣe pẹ̀lú àrùn ọpọlọ tó ń pa ènìyàn lára, tí a tún mọ̀ sí navicular osteochondral nonuion pẹ̀lú osteoarthritis tó ń parẹ́.
A le lo ìtọ́jú egungun pẹ̀lú tàbí láìsí ìfàsẹ́yìn iṣan ara láti tọ́jú àìsí ìṣọ̀kan egungun navicular osteochondral. Síbẹ̀síbẹ̀, fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní osteonecrosis ti òpó proximal ti egungun navicular, àwọn àbájáde ìfàsẹ́yìn egungun láìsí ìpẹ̀kun iṣan ara kò ní ìtẹ́lọ́rùn, àti pé ìwọ̀n ìtọ́jú egungun jẹ́ 40%-67% nìkan. Ní ìyàtọ̀ sí èyí, ìwọ̀n ìwòsàn ti ìfàsẹ́yìn egungun pẹ̀lú ìpẹ̀kun iṣan ara lè ga tó 88%-91%. Àwọn ìpẹ̀kun egungun iṣan ara pàtàkì nínú iṣẹ́ ìṣègùn ni ìpẹ̀kun radius distal 1,2-ICSRA-tipped, ìfàsẹ́yìn egungun + ìfàsẹ́yìn iṣan ara, ìfàsẹ́yìn palmar radius, ìfàsẹ́yìn egungun iliac free pẹ̀lú ìpẹ̀kun iṣan ara, àti ìpẹ̀kun egungun medial femoral condylar (MFC VBG), àti bẹ́ẹ̀ bẹ́ẹ̀ lọ. Àwọn àbájáde ìfàsẹ́yìn egungun pẹ̀lú ìpẹ̀kun iṣan ara jẹ́ ìtẹ́lọ́rùn. A ti fihàn pé MFC VBG ọ̀fẹ́ náà munadoko nínú ìtọ́jú ìfọ́ egungun navicular pẹ̀lú ìkọlù metacarpal, àti pé MFC VBG ń lo ẹ̀ka articular ti ìṣàn orúnkún tí ń sọ̀kalẹ̀ gẹ́gẹ́ bí ẹ̀ka trophic pàtàkì. Ní ìfiwéra pẹ̀lú àwọn ìbòrí mìíràn, MFC VBG pèsè ìrànlọ́wọ́ tó tó láti mú kí egungun navicular padà sípò, pàápàá jùlọ nínú osteochondrosis ìfọ́ egungun navicular pẹ̀lú ìbàjẹ́ ẹ̀yìn tí ó tẹrí ba (Àwòrán 1). Nínú ìtọ́jú osteochondral osteonecrosis navicular pẹ̀lú ìfọ́ egungun carpal tí ó ń tẹ̀síwájú, a ti ròyìn pé ìbòrí radius distal 1,2-ICSRA ní ìwọ̀n ìwòsàn egungun tí ó jẹ́ 40% péré, nígbà tí MFC VBG ní ìwọ̀n ìwòsàn egungun tí ó jẹ́ 100%.
Àwòrán 1. Ìfọ́ egungun navicular pẹ̀lú ìbàjẹ́ "ẹ̀yìn tí ó tẹrí ba", CT fi ìdènà ìfọ́ náà hàn láàrín egungun navicular ní igun tí ó tó nǹkan bí 90°.
Igbaradi ṣaaju iṣẹ-abẹ
Lẹ́yìn àyẹ̀wò ara ti ọwọ́ tí ó ní ipa, a gbọ́dọ̀ ṣe àwọn ìwádìí àwòrán láti ṣe àyẹ̀wò ìwọ̀n ìfọ́ ọwọ́. Àwọn àwòrán onípele wúlò láti fìdí ibi tí ìfọ́ ọwọ́ ti bàjẹ́ múlẹ̀, ìwọ̀n ìyípòpadà, àti wíwà ìfàsẹ́yìn tàbí sclerosis ti òpin tí ó ti bàjẹ́ múlẹ̀. Àwọn àwòrán iwájú ẹ̀yìn ni a lò láti ṣe àyẹ̀wò ìfọ́ ọwọ́, àìdúróṣinṣin ẹ̀yìn ọwọ́ (DISI) nípa lílo ìpíndọ́gba gíga ọwọ́ tí a yípadà (gíga/ìbú) ti ≤1.52 tàbí igun radial lunate tí ó ju 15° lọ. MRI tàbí CT le ṣe ìrànlọ́wọ́ láti ṣe àyẹ̀wò àìdúróṣinṣin egungun navicular tàbí osteonecrosis. Àwọn àwòrán onípele tàbí CT sagittal oblique ti egungun navicular pẹ̀lú igun navicular >45° dámọ̀ràn kíkúrú egungun navicular, èyí tí a mọ̀ sí "ìbàjẹ́ ẹ̀yìn tí ó tẹrí ba". Àmì ìsàlẹ̀ MRI T1, T2 dámọ̀ràn necrosis ti egungun navicular, ṣùgbọ́n MRI kò ní ìtumọ̀ tí ó hàn gbangba nínú pípinnu ìwòsàn ìfọ́ egungun náà.
Awọn itọkasi ati awọn contraindications:
Àìsí ìṣọ̀kan egungun Navicular pẹ̀lú ìbàjẹ́ ẹ̀yìn tí ó tẹ̀ ba àti DISI; MRI fi ischemic necrosis ti egungun navicular hàn, títú ìfọ́jú ẹsẹ̀ kúrò nínú iṣẹ́ abẹ àti wíwo ìfọ́ egungun navicular tí ó ti bàjẹ́ ṣì jẹ́ egungun sclerotic funfun; àìṣe àtúnṣe egungun wedge àkọ́kọ́ tàbí ìfàmọ́ inú skru nílò ìfàmọ́ra egungun VGB ńlá (＞1cm3). Àwọn àwárí osteoarthritis ti radial carpal joint ṣáájú iṣẹ́ abẹ tàbí nínú iṣẹ́ abẹ; tí àrùn navicular malunion pàtàkì pẹ̀lú osteoarthritis tí ó wó lulẹ̀ bá ti ṣẹlẹ̀, nígbà náà ni a lè nílò ìdènà ọwọ́, osteotomy navicular, quadrangular fusion, proximal carpal osteotomy, total carpal fusion, àti bẹ́ẹ̀ bẹ́ẹ̀ lọ; malunion navicular, proximal necrosis, ṣùgbọ́n pẹ̀lú ìrísí egungun navicular déédé (fún àpẹẹrẹ, ìfọ́ navicular tí kò yí padà pẹ̀lú ìpèsè ẹ̀jẹ̀ tí kò dára sí òpó proximal); kíkúrú malunion navicular láìsí osteonecrosis. (1,2-ICSRA le ṣee lo gẹ́gẹ́ bí àrọ́pò fún ìfọ́ radius distal).
Ìṣẹ̀dá ara tí a lò
Àwọn ohun èlò ìṣàn ara kékeré tí ó wà láàárín ara (ìwọ̀n 30, 20-50) ni wọ́n ń pèsè MFC VBG, pẹ̀lú ìpèsè ẹ̀jẹ̀ tí ó pọ̀ jùlọ tí ó kéré sí ti medial femoral condyle (ìwọ̀n 6.4), lẹ́yìn náà ni anteriorly superior (ìwọ̀n 4.9) tẹ̀lé e (Àwòrán 2). Àwọn ohun èlò ìṣàn ara wọ̀nyí ni a pèsè ní pàtàkì láti inú downing geniculate artery (DGA) àti/tàbí superior medial geniculate artery (SMGA), èyí tí ó jẹ́ ẹ̀ka ti surface femoral artery tí ó tún ń fa àwọn ẹ̀ka articular, musculocutaneous, àti/tàbí saphenous nerve. DGA bẹ̀rẹ̀ láti surface femoral artery proximal sí medial ignence ti medial malleolus, tàbí ní ijinna 13.7 cm proximal sí the articular surface (10.5-17.5 cm), àti ìdúróṣinṣin ti ẹ̀ka náà jẹ́ 89% nínú àwọn àpẹẹrẹ cadaveric (Àwòrán 3). DGA bẹ̀rẹ̀ láti inú iṣan ẹ̀jẹ̀ abo tí ó wà ní ojú ilẹ̀ ní 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) tí ó súnmọ́ ibi tí ó wà ní àárín malleolus tàbí ibi tí ó súnmọ́ ojú ilẹ̀, pẹ̀lú àpẹẹrẹ cadaveric tí ó fi ìdúróṣinṣin ẹ̀ka 100% hàn àti ìwọ̀n ìlà tí ó tó 0.78 mm. Nítorí náà, yálà DGA tàbí SMGA jẹ́ ohun tí a gbà, bó tilẹ̀ jẹ́ pé èyí tí ó ṣáájú rẹ̀ dára jù fún tibiae nítorí gígùn àti ìwọ̀n ìlà ilẹ̀ tí ó wà.
Àwòrán 2. Pínpín onígun mẹ́rin ti àwọn ohun èlò MFC trophoblast ní ìlà petele láàárín semitendinosus àti ligament adherent A, ìlà ti trochanter ńlá B, ìlà ti o ga jùlọ ti patella C, ìlà ti meniscus iwájú D.
Àwòrán 3. Ẹ̀yà ara iṣan ara MFC: (A) Àwọn ẹ̀ka tó yàtọ̀ síra àti ẹ̀yà ara iṣan ara MFC trophoblastic, (B) Ìjìnnà àwọn orísun iṣan ara láti ìlà oríkèé
Iwọle si iṣẹ-abẹ
A gbé aláìsàn náà sí ipò ìpalára gbogbogbòò ní ipò ìjókòó, pẹ̀lú apá tí ó ní ipa lórí tábìlì iṣẹ́-abẹ ọwọ́. Ní gbogbogbòò, a máa ń mú egungun olùfúnni náà kúrò láti inú ìpìlẹ̀ àárín femoral condyle, kí aláìsàn náà lè máa rìn pẹ̀lú àwọn ọ̀pá lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ. A tún lè yan orúnkún tí ó lòdì sí ara rẹ̀ tí ó bá ti ní ìtàn ìpalára tàbí iṣẹ́-abẹ tẹ́lẹ̀ ní ẹ̀gbẹ́ kan náà ti orúnkún. A máa ń yí orúnkún náà padà, a sì máa ń yí igbá náà sí ìta, a sì máa ń fi àwọn ìtẹ̀síwájú sí àwọn apá òkè àti ìsàlẹ̀. Ọ̀nà iṣẹ́-abẹ náà ni ọ̀nà Russe tí ó gùn, pẹ̀lú gígé náà tí ó bẹ̀rẹ̀ ní 8 cm súnmọ́ ihò carpal transverse tí ó sì nà síta láti etí radial ti tendon radial flexor carpi radialis, lẹ́yìn náà a máa ń tẹ̀ ní ihò carpal transverse sí ìsàlẹ̀ àtàǹpàkò, tí ó sì parí ní ìpele trochanter ńlá. A gé àpò tendoni ti tendoni radial longissimus náà, a sì fa tendoni náà ní ulnar, a sì fi egungun navicular hàn nípa pípín kiri pẹ̀lú àwọn iṣan orí radial lunate àti radial navicular, pẹ̀lú ìyàsọ́tọ̀ pẹ̀lẹ́pẹ̀lẹ́ ti àwọn àsopọ onírẹlẹ ti egungun navicular láti jẹ́ kí egungun navicular náà farahàn síwájú sí i (Àwòrán 4). Jẹ́rìí agbègbè tí kò sí ìṣọ̀kan, dídára cartilage articular àti ìwọ̀n ischaemia ti egungun navicular. Lẹ́yìn tí o bá tú tourniquet náà sílẹ̀, kíyèsí òpó proximal ti egungun navicular fún ìṣàn ẹ̀jẹ̀ láti mọ̀ bóyá ischaemic necrosis wà. Tí navicular necrosis kò bá ní í ṣe pẹ̀lú radial carpal tàbí intercarpal arthritis, a lè lo MFC VGB.
Àwòrán 4. Ọ̀nà iṣẹ́ abẹ Navicular: (A) Gígé náà bẹ̀rẹ̀ ní 8 cm nítòsí ihò carpal transverse ó sì na etí radial ti tendon radial flexor carpi radialis sí apá ìsàlẹ̀ ti ìgé náà, èyí tí a tẹ̀ sí ìsàlẹ̀ àtàǹpàkò ní ihò carpal transverse. (B) A gé àpò tendon ti tendon radial longissimus náà, a sì fa tendon náà ní ulnar, a sì fi egungun navicular hàn nípa pípa egungun náà ní radial lunate àti radial navicular head ligaments. (C) Ṣe àwárí agbègbè ìdínkù osseous navicular.
A ṣe gígé tó gùn tó 15-20 cm sí ìlà oríkèé orúnkún ní ẹ̀gbẹ́ ẹ̀yìn iṣan femoral, a sì fa iṣan náà síwájú láti fi ìpèsè ẹ̀jẹ̀ MFC hàn (Àwòrán 5). Àwọn ẹ̀ka ara ti DGA àti SMGA ni a sábà máa ń pèsè ìpèsè ẹ̀jẹ̀ MFC, wọ́n sábà máa ń gba ẹ̀ka oríkèé ti DGA àti iṣan tí ó bá a mu. A máa ń tú egungun iṣan náà sílẹ̀ ní ìtòsí, a sì máa ń ṣọ́ra láti dáàbò bo periosteum àti àwọn ohun èlò trophoblastic lórí ojú egungun.
Àwòrán 5. Ìwọ̀sí sí MFC: (A) A ṣe gígé tí ó gùn tó 15-20 cm ní ìtòsí ẹ̀gbẹ́ ẹ̀yìn iṣan femoral láti orí ìsopọ̀ orúnkún. (B) A gbé iṣan náà sókè síwájú láti fi ìpèsè ẹ̀jẹ̀ MFC hàn.
Igbaradi egungun navicular
A gbọ́dọ̀ tún ìbàjẹ́ egungun navicular DISI ṣe kí a sì pèsè agbègbè egungun osteochondral náà kí a tó fi sínú rẹ̀ nípa títẹ̀ ọwọ́ lábẹ́ fluoroscopy láti mú igun lunate radial tó wọ́pọ̀ padà (Àwòrán 6). A ó gbẹ́ píìnì Kirschner tó tó ẹsẹ̀ bàtà 0.0625 (tó tó 1.5-mm) láti orí ara láti dorsal sí metacarpal láti fi ara mọ́ oríkèé lunate radial, a ó sì fi àlà malunion navicular hàn nígbà tí a bá tọ́ ọwọ́. A ti mú ààyè ìfọ́ náà kúrò nínú àsopọ ara tó rọ, a sì tún fi àwo tí ń tàn kálẹ̀ ṣí i. A lo gígún kékeré kan láti tẹ́ egungun náà kí a sì rí i dájú pé ìfọ́ egungun náà jọ ìrísí onígun mẹ́rin ju ìdì lọ, èyí tó ń béèrè pé kí a fi àlàfo tó gbòòrò sí i mú àlàfo navicular náà ní apá palmar ju apá dorsal lọ. Lẹ́yìn tí a bá ti ṣí àlàfo náà, a ó wọn àbùkù náà ní ìwọ̀n mẹ́ta láti mọ bí egungun náà ṣe gùn tó, èyí tó sábà máa ń jẹ́ 10-12 mm ní gígùn ní gbogbo ẹ̀gbẹ́ ìfọ́ náà.
Àwòrán 6. Àtúnṣe ìbàjẹ́ ẹ̀yìn tí ó tẹ̀ ba ti navicular, pẹ̀lú ìfàmọ́ra fluoroscopic ti ọwọ́ láti mú ìtòlẹ́sẹẹsẹ radial-lunar déédé padà. A fi 0.0625-foot (tó tó 1.5-mm) Kirschner pin láti dorsal sí metacarpal láti fi di radial lunate joint, èyí tí ó fi àlàfo malunion navicular hàn, tí ó sì tún mú gíga egungun navicular padà nígbà tí a bá nà ọwọ́, pẹ̀lú ìwọ̀n àlàfo náà tí ó sọ àsọtẹ́lẹ̀ ìwọ̀n àlàfo tí yóò nílò láti dá dúró.
Ìṣàn egungun
A yan agbegbe iṣan ti aarin femoral condyle gẹ́gẹ́ bí agbegbe yiyọ egungun, a sì fi àmì sí agbegbe yiyọ egungun tó péye. Ṣọ́ra kí o má baà ṣe ipalara fun iṣan ara ti aarin. A gé periosteum náà, a sì gé egungun onígun mẹ́rin kan tí ó tóbi tó fún ìpele tí a fẹ́ pẹ̀lú gígé onípele, pẹ̀lú gígé egungun kejì ní 45° ní ẹ̀gbẹ́ kan láti rí i dájú pé ìpele náà dúró ṣinṣin (Àwòrán 7). 7). A gbọ́dọ̀ ṣọ́ra kí a má ba ya periosteum, egungun cortical, àti egungun cancellous ti ìpele náà sọ́tọ̀. A gbọ́dọ̀ tú ìpele ìsàlẹ̀ sílẹ̀ láti kíyèsí bí ẹ̀jẹ̀ ṣe ń ṣàn láti inú ìpele náà, a sì gbọ́dọ̀ tú ìpele iṣan ara sílẹ̀ fún ó kéré tán 6 cm láti gba agbára ìṣàn ẹ̀jẹ̀ tí ó tẹ̀lé e. Tí ó bá pọndandan, a lè tẹ̀síwájú ní ìwọ̀n kékeré ti egungun cancellous nínú ìpele femoral condyle. A fi àbùkù condylar femoral kún àbààwọ́n egungun, a sì gé ìpele náà kúrò, a sì ti ìpele náà pa mọ́ ní ìpele kan.
Àwòrán 7. Yíyọ ìdè egungun MFC kúrò. (A) A fi àmì sí agbègbè osteotomy tó láti kún àyè navicular, a gé periosteum, a sì gé ìdè egungun onígun mẹ́rin tó tóbi tó fún ìdè náà tí a fẹ́ pẹ̀lú gígé onígun mẹ́rin pẹ̀lú gígé ìdè egungun onígun mẹ́rin tó tóbi tó yẹ fún ìdè náà tí a fẹ́. (B) A gé egungun kejì ní ẹ̀gbẹ́ kan ní 45° láti rí i dájú pé ìdè náà dúró ṣinṣin.
Gbigbe ati fifi sori flap
A gé egungun náà sí ìrísí tó yẹ, a sì ṣọ́ra kí a má baà fún egungun iṣan ara ní ìfúnpọ̀ tàbí kí a bọ́ periosteum náà. A fi ìfúnpọ̀ náà sínú ibi tí egungun navicular ti bàjẹ́, kí a má baà fún ìlù, a sì fi àwọn skru navicular hollowed ṣe é. A ṣọ́ra láti rí i dájú pé palmar àlà ti egungun tí a fi sínú rẹ̀ mọ́ palmar àlà ti egungun navicular tàbí kí ó rì díẹ̀ kí ó má baà ba á jẹ́. A ṣe fluoroscopy láti fìdí ìrísí egungun navicular múlẹ̀, ìlà agbára àti ipò skru. A ṣe àyẹ̀wò vascular flap vascular artery sí òpin radial artery àti ìparí venous sí radial artery companion vein (Àwòrán 8). A tún pápúsù ìsopọ̀ náà ṣe, ṣùgbọ́n a yẹra fún vascular pedicle.
Àwòrán 8. Ìgbékalẹ̀ egungun, ìdúró, àti ìṣàn ẹ̀jẹ̀. A fi pẹ̀lẹ́pẹ̀lẹ́ gbé egungun sínú agbègbè àbùkù egungun navicular, a sì fi àwọn skru navicular tàbí àwọn pinni Kirschner sí i. A ṣọ́ra kí apá metacarpal ti egungun tí a fi sínú rẹ̀ jẹ́ mímọ́ pẹ̀lú apá metacarpal ti egungun navicular tàbí kí ó jẹ́ kí ó rọ̀ díẹ̀ kí ó má baà farapa. A ṣe ìwádìí àrùn iṣan ẹ̀jẹ̀ sí apá radial náà ní òpin dé òpin, a sì ṣe ìparí iṣan ẹ̀jẹ̀ sí apá radial artery companion vein ní òpin dé òpin.
Ìtúnṣe lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ
Aspirin ti a mu ni 325 miligiramu lojojumo (fun osu kan), gbigbe iwuwo ti apa ti o kan lẹhin iṣẹ-abẹ ni a gba laaye, idaduro orokun le dinku irora alaisan, da lori agbara alaisan lati gbe ni akoko ti o tọ. Atilẹyin idakeji ti egungun kan le dinku irora, ṣugbọn atilẹyin igba pipẹ ti awọn egungun ko ṣe pataki. A yọ awọn asomọ kuro ni ọsẹ meji lẹhin iṣẹ-abẹ ati Muenster tabi simẹnti apa gigun si ika ọwọ fun ọsẹ mẹta. Lẹhin iyẹn, a lo simẹnti apa kukuru si ika ọwọ titi ti egungun yoo fi larada. A mu awọn aworan X-ray ni awọn aaye ọsẹ mẹta-6, ati pe CT jẹrisi iwosan egungun. Lẹhin naa, a gbọdọ bẹrẹ awọn iṣẹ ti nṣiṣe lọwọ ati ti ko ṣiṣẹ ati awọn iṣẹ itẹsiwaju diẹdiẹ, ati pe a gbọdọ mu kikankikan ati igbohunsafẹfẹ adaṣe pọ si diẹdiẹ.
Àwọn ìṣòro pàtàkì
Àwọn ìṣòro pàtàkì tó ń ṣẹlẹ̀ ní oríkèé orúnkún ni ìrora orúnkún tàbí ìpalára iṣan ara. Ìrora orúnkún sábà máa ń wáyé láàrín ọ̀sẹ̀ mẹ́fà lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ, a kò sì rí ìpàdánù ìmọ̀lára tàbí neuroma tó ń roni lára nítorí ìpalára iṣan ara. Àwọn ìṣòro pàtàkì tó wà ní oríkèé orúnkún ni àìsí ìṣọ̀kan egungun, ìrora, líle oríkèé, àìlera, osteoarthritis tó ń lọ lọ́wọ́lọ́wọ́ ti apá radial tàbí egungun intercarpal, àti ewu ìfọ́pọ̀ oríkèé ossification periosteal.
Ìfàmọ́ra egungun ti a fi iṣan ara ṣe fun awọn ọmọ inu egungun ti o wa ni aarin fun awọn ọmọ inu egungun ti o wa ni apa inu egungun pẹlu necrosis ati isunku carpal ati isubu Scaphoid
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: May-28-2024
