Ṣíṣe àtúnṣe ìkọ́kọ́ iwájú ti ilana odontoid ń pa iṣẹ́ yíyípo ti C1-2 mọ́, a sì ti ròyìn rẹ̀ nínú ìwé pé ó ní ìwọ̀n ìdàpọ̀ 88% sí 100%.
Ní ọdún 2014, Markus R àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ tẹ̀ ìkọ́ni kan jáde lórí ọ̀nà iṣẹ́ abẹ ti ìfàmọ́ra ìfọ́jú ategun fún àwọn egungun odontoid nínú ìwé ìròyìn The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Àpilẹ̀kọ náà ṣàlàyé àwọn kókó pàtàkì ti ọ̀nà iṣẹ́ abẹ náà, àtẹ̀lé lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ, àwọn àmì àti àwọn ìṣọ́ra ní ìgbésẹ̀ mẹ́fà.
Àpilẹ̀kọ náà tẹnu mọ́ ọn pé àwọn ìfọ́ tí ó ní irú II nìkan ló lè mú kí ìfọ́ tí ó ní ìfàsẹ́yìn iwájú rọ́kẹ̀kẹ̀ wà ní ọ̀nà tí ó tọ́ àti pé ìfọ́ tí ó ní ihò kan ṣoṣo ló dára jù.
Igbesẹ 1: Ipo alaisan lakoko iṣẹ-abẹ
1. A gbọ́dọ̀ gba àwòrán anteroposterior àti lateral tó dára jùlọ fún ìtọ́kasí olùṣiṣẹ́.
2. A gbọ́dọ̀ pa aláìsàn náà mọ́ sí ẹnu tí ó ṣí sílẹ̀ nígbà iṣẹ́-abẹ.
3. Ó yẹ kí a tún ibi tí egungun náà ti já sí ṣe dáadáa tó bá ti lè ṣeé ṣe kí a tó bẹ̀rẹ̀ iṣẹ́ abẹ.
4. Ó yẹ kí a gùn ún ní apá ẹ̀yìn bí ó ti ṣeé ṣe tó kí ó lè hàn gbangba dáadáa sí ìpìlẹ̀ ilana odontoid.
5. Tí ìfàgùn ọrùn ọrùn kò bá ṣeé ṣe – fún àpẹẹrẹ, nínú ìfọ́ ìfàgùn pẹ̀lú ìyípo ẹ̀yìn ti ìpẹ̀kun cephalad ti ilana odontoid – a lè ronú nípa títú orí aláìsàn sí ọ̀nà òdìkejì ní ìbámu pẹ̀lú ara rẹ̀.
6. Dá orí aláìsàn dúró ní ipò tó dúró ṣinṣin bí ó ti ṣeé ṣe tó. Àwọn òǹkọ̀wé náà lo fírémù orí Mayfield (tí a fi hàn nínú Àwòrán 1 àti 2).
Igbesẹ 2: Ọ̀nà iṣẹ́-abẹ
A lo ọna iṣẹ-abẹ deede lati fi ipele iwaju trache han laisi ibajẹ eyikeyi awọn ẹya ara pataki.
Igbesẹ 3: Bo oju opo iwọle
Ibi tí a lè gbà wọlé tó dára jùlọ wà ní apá ìsàlẹ̀ iwájú ara ẹ̀gbẹ́ C2. Nítorí náà, a gbọ́dọ̀ fi etí iwájú díìsìkì C2-C3 hàn. (gẹ́gẹ́ bí a ṣe fihàn nínú Àwòrán 3 àti 4 ní ìsàlẹ̀) Àwòrán 3
Ọfà dúdú tó wà nínú Àwòrán 4 fi hàn pé a ṣe àkíyèsí ẹ̀yìn C2 iwájú dáadáa nígbà tí a bá ń ka fíìmù CT axial kí a tó ṣe iṣẹ́ abẹ, a sì gbọ́dọ̀ lò ó gẹ́gẹ́ bí àmì ara láti mọ ibi tí a fi abẹ́rẹ́ sí nígbà iṣẹ́ abẹ.
2. Jẹ́rìí ibi tí o ti wọlé lábẹ́ ìwòran anteroposterior àti ti ẹ̀gbẹ́ ti ọpa ẹhin ọrùn. 3.
3. Fi abẹ́rẹ́ náà sí àárín ẹ̀gbẹ́ iwájú ti C3 àti ibi tí a ti ń wọlé C2 láti rí ibi tí a ti ń wọlé skru tó dára jùlọ.
Igbese 4: Ifipamọ skru
1. A kọ́kọ́ fi abẹ́rẹ́ GROB oníwọ̀n 1.8 mm sínú rẹ̀ gẹ́gẹ́ bí ìtọ́sọ́nà, a sì fi abẹ́rẹ́ náà sí ẹ̀yìn orí notochord náà díẹ̀. Lẹ́yìn náà, a ó fi skru ihò oníwọ̀n 3.5 mm tàbí 4 mm sínú rẹ̀. Abẹ́rẹ́ náà gbọ́dọ̀ máa wà ní ìtẹ̀síwájú díẹ̀díẹ̀ lábẹ́ àbójútó anteroposterior àti lateral fluoroscopic.
2. Fi ihò ihò sí ìtọ́sọ́nà pin itọsọna lábẹ́ àbójútó fluoroscopic kí o sì tẹ̀síwájú díẹ̀díẹ̀ títí yóò fi wọ inú ìfọ́ náà. Kò yẹ kí ihò ihò náà wọ inú cortex ti ẹ̀gbẹ́ cephalad ti notochord kí pin itọsọna náà má baà jáde pẹ̀lú ihò náà.
3. Wọn gígùn skru ihò tí a nílò kí o sì fi ìwọ̀n CT ṣáájú iṣẹ́ abẹ náà hàn án láti dènà àṣìṣe. Ṣàkíyèsí pé skru ihò náà gbọ́dọ̀ wọ inú egungun cortical ní orí ilana odontoid (láti mú kí ìgbésẹ̀ tó tẹ̀lé ti ìfúnpọ̀ ìparí ìfọ́ náà rọrùn).
Nínú ọ̀pọ̀lọpọ̀ ọ̀ràn àwọn òǹkọ̀wé, wọ́n lo ìkọ́kọ́ ihò kan ṣoṣo fún ìdúró, gẹ́gẹ́ bí a ṣe fihàn ní Àwòrán 5, èyí tí ó wà ní àárín gbùngbùn ní ìsàlẹ̀ ilana odontoid tí ó dojúkọ cephalad, pẹ̀lú orí ìkọ́kọ́ náà tí ó kan wọ inú egungun ẹ̀yìn cortical ní orí ilana odontoid. Kí ló dé tí a fi dámọ̀ràn ìkọ́kọ́ kan? Àwọn òǹkọ̀wé parí èrò sí pé yóò ṣòro láti rí ibi tí ó yẹ láti wọlé ní ìsàlẹ̀ ilana odontoid tí a bá gbé àwọn ìkọ́kọ́ méjì ọ̀tọ̀ọ̀tọ̀ sí àárín ìlà C2.
Àwòrán 5 fi ìkọ́kọ́ ihò kan hàn ní àárín gbùngbùn ìlànà odontoid tí ó dojúkọ cephalad, pẹ̀lú orí ìkọ́kọ́ náà tí ó kan wọ inú cortex ti egungun lẹ́yìn orí ìlànà odontoid.
Ṣugbọn yatọ si aabo, ṣe awọn skru meji mu iduroṣinṣin lẹhin iṣẹ-abẹ pọ si?
Ìwádìí onímọ̀ nípa bíómékáníkì tí a tẹ̀ jáde ní ọdún 2012 nínú ìwé ìròyìn Clinical Orthopaedics and Related Research láti ọwọ́ Gang Feng àti àwọn ẹlòmíràn ti Royal College of Surgeons of the United Kingdom fihàn pé skru kan àti skru méjì ló ń fúnni ní ìpele ìdúróṣinṣin kan náà nínú ìtúnṣe àwọn egungun odontoid. Nítorí náà, skru kan ṣoṣo tó tó.
4. Nígbà tí a bá fi ìdí ipò ìfọ́ náà àti àwọn ìtọ́sọ́nà múlẹ̀, a ó gbé àwọn ìkọ́rí tí ó yẹ sí i. A gbọ́dọ̀ kíyèsí ipò àwọn ìkọ́rí àti àwọn ìkọ́rí náà lábẹ́ fluoroscopy.
5. A gbọ́dọ̀ ṣọ́ra kí ohun èlò ìfọ́mọ́ra má ba à ní àwọn àsopọ̀ tó yí i ká nígbà tí a bá ń ṣe èyíkéyìí nínú àwọn iṣẹ́ tí a mẹ́nu kàn lókè yìí. 6. Di àwọn skru náà mú kí ó lè fi ìfúnpá sí ààyè ìfọ́ náà.
Igbesẹ 5: Pipade Ọgbẹ́
1. Fi omi wẹ̀ ibi iṣẹ́ abẹ náà lẹ́yìn tí o bá ti parí gbígbé skru náà.
2. Ìfúnpọ̀ ẹ̀jẹ̀ tó péye ṣe pàtàkì láti dín àwọn ìṣòro lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ kù bí ìfúnpọ̀ ẹ̀jẹ̀ ẹ̀jẹ̀ ti ọ̀nà iṣan.
3. A gbọ́dọ̀ ti iṣan latissimus dorsi cervical tí a gé ní ìdúróṣinṣin tí ó péye bí bẹ́ẹ̀ kọ́, ẹwà àpá lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ yóò bàjẹ́.
4. Kò pọndandan kí a ti àwọn ìpele jíjìn náà pa pátápátá.
5. Ìṣàn omi ọgbẹ́ kì í ṣe àṣàyàn tí a nílò (àwọn òǹkọ̀wé kì í sábà gbé àwọn ìṣàn omi lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ).
6. A gbani nímọ̀ràn láti lo àwọn ìrán inú awọ ara láti dín ipa tí ó ní lórí ìrísí aláìsàn kù.
Igbese 6: Atẹle
1. Àwọn aláìsàn gbọ́dọ̀ máa lo àmùrè ọrùn líle fún ọ̀sẹ̀ mẹ́fà lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ, àyàfi tí ìtọ́jú nọ́ọ̀sì bá nílò rẹ̀, kí wọ́n sì ṣe àyẹ̀wò rẹ̀ pẹ̀lú àwòrán lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ.
2. A gbọ́dọ̀ ṣe àtúnyẹ̀wò àwòrán onípele anteroposterior àti lateral ti spine ní ọ̀sẹ̀ 2, 6, àti 12 àti ní oṣù 6 àti 12 lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ. A ṣe CT scan ní ọ̀sẹ̀ 12 lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ.
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: Oṣù Kejìlá-07-2023
