Imuduro skru iwaju ti ilana odontoid ṣe itọju iṣẹ iyipo ti C1-2 ati pe a ti royin ninu awọn iwe-iwe lati ni iwọn idapọ ti 88% si 100%.
Ni ọdun 2014, Markus R et al ṣe atẹjade ikẹkọ kan lori ilana iṣẹ-abẹ ti imuduro skru iwaju fun awọn fractures odontoid ni Iwe akọọlẹ ti Bone & Iṣẹ abẹ Ajọpọ (Am).Nkan naa ṣe apejuwe ni awọn alaye awọn aaye akọkọ ti ilana abẹ-abẹ, atẹle atẹle, awọn itọkasi ati awọn iṣọra ni awọn igbesẹ mẹfa.
Nkan naa tẹnumọ pe iru awọn fifọ II nikan ni o ni anfani lati taara imuduro dabaru iwaju ati pe imuduro dabaru ṣofo nikan ni o fẹ.
Igbesẹ 1: Ipo intraoperative ti alaisan
1. Anteroposterior ti o dara julọ ati awọn aworan redio ita gbọdọ wa ni ya fun itọkasi oniṣẹ.
2. Alaisan gbọdọ wa ni ipamọ ni ipo ẹnu-ọna nigba iṣẹ abẹ.
3. Egugun yẹ ki o tun wa ni ipo bi o ti ṣee ṣe ṣaaju ibẹrẹ iṣẹ abẹ.
4. Awọn ọpa ẹhin ara yẹ ki o wa ni hyperextended bi o ti ṣee ṣe lati gba ifihan ti o dara julọ ti ipilẹ ti ilana odontoid.
5. Ti hyperextension ti ọpa ẹhin ara ko ṣee ṣe - fun apẹẹrẹ, ni awọn ifunpa hyperextension pẹlu iyipada ti ẹhin ti opin cephalad ti ilana odontoid - lẹhinna a le ṣe akiyesi lati ṣe itumọ ori alaisan ni idakeji ti o ni ibatan si ẹhin rẹ.
6. aibikita ori alaisan ni ipo iduroṣinṣin bi o ti ṣee.Awọn onkọwe lo fireemu ori Mayfield (ti o han ni Awọn nọmba 1 ati 2).
Igbesẹ 2: Ọna iṣẹ abẹ
Ọna iṣẹ abẹ ti o ṣe deede ni a lo lati fi han Layer tracheal iwaju laisi ibajẹ awọn ẹya pataki ti anatomical.
Igbesẹ 3: Yi aaye titẹsi dabaru
Aaye titẹ sii ti o dara julọ wa ni ala ti o wa ni iwaju ti ipilẹ ti C2 vertebral body.Nitorina, eti iwaju ti disiki C2-C3 gbọdọ wa ni ifihan.(gẹgẹ bi o ṣe han ni Awọn nọmba 3 ati 4 ni isalẹ) olusin 3
Ọfà dudu ni Nọmba 4 fihan pe ẹhin iwaju C2 ni a ṣe akiyesi ni pẹkipẹki lakoko kika iṣaaju ti fiimu axial CT ati pe o gbọdọ lo bi ami-ilẹ anatomical fun ṣiṣe ipinnu aaye ti ifibọ abẹrẹ lakoko iṣẹ abẹ.
2. Jẹrisi aaye titẹsi labẹ anteroposterior ati awọn iwo fluoroscopic ti ita ti ọpa ẹhin ara.3.
3. Gbe abẹrẹ naa laarin eti iwaju ti o ga julọ ti C3 oke ipari ati aaye titẹsi C2 lati wa aaye titẹsi skru ti o dara julọ.
Igbesẹ 4: Gbigbe dabaru
1. Abẹrẹ GROB 1.8 mm iwọn ila opin ti wa ni akọkọ ti a fi sii bi itọnisọna, pẹlu abẹrẹ ti o wa ni orientated die-die lẹhin ipari ti notochord.Lẹhinna, 3.5 mm tabi 4 mm ni iwọn ila opin ṣofo ti fi sii.Abẹrẹ yẹ ki o ma ni ilọsiwaju laiyara cephalad labẹ anteroposterior ati ita ibojuwo fluoroscopic.
2. Gbe liluho ṣofo si itọsọna ti pin itọnisọna labẹ ibojuwo fluoroscopic ati ki o lọra siwaju titi o fi wọ inu fifọ.Liluho ti o ṣofo ko yẹ ki o wọ inu kotesi ti ẹgbẹ cephalad ti notochord ki PIN itọnisọna ko ba jade pẹlu lilu ṣofo.
3. Ṣe iwọn gigun ti skru ṣofo ti a beere ati rii daju pẹlu wiwọn CT iṣaaju lati ṣe idiwọ awọn aṣiṣe.Ṣe akiyesi pe skru ti o ṣofo nilo lati wọ inu egungun cortical ni ipari ti ilana odontoid (lati dẹrọ igbesẹ ti o tẹle ti idinku opin fifọ).
Ninu ọpọlọpọ awọn ọran ti awọn onkọwe, a ti lo skru ṣofo kan fun imuduro, bi o ṣe han ni Nọmba 5, eyiti o wa ni aarin si ipilẹ ilana odontoid ti nkọju si cephalad, pẹlu ipari ti dabaru ti o kan wọ inu egungun cortical ti ẹhin ni awọn sample ti odontoid ilana.Kilode ti a ṣe iṣeduro skru kan?Awọn onkọwe pinnu pe yoo nira lati wa aaye titẹsi ti o yẹ ni ipilẹ ilana odontoid ti awọn skru lọtọ meji yoo wa ni gbe 5 mm lati aarin ti C2.
Nọmba 5 ṣe afihan skru ṣofo ni aarin ti o wa ni ipilẹ ti ilana odontoid ti nkọju si cephalad, pẹlu ipari ti dabaru ti o kan wọ inu kotesi ti egungun kan lẹhin ipari ti ilana odontoid.
Ṣugbọn yato si ifosiwewe aabo, ṣe awọn skru meji ṣe alekun iduroṣinṣin lẹhin iṣẹ?
Iwadi biomechanical ti a tẹjade ni ọdun 2012 ninu iwe akọọlẹ Clinical Orthopedics ati Iwadi ibatan nipasẹ Gang Feng et al.ti Royal College of Surgeons ti United Kingdom fihan pe ọkan skru ati awọn skru meji pese ipele kanna ti idaduro ni imuduro ti awọn fifọ odontoid.Nitorina, kan nikan dabaru to.
4. Nigbati awọn ipo ti awọn egugun ati awọn pinni guide ti wa ni timo, awọn ti o yẹ skru skru ti wa ni gbe.Ipo ti awọn skru ati awọn pinni yẹ ki o ṣe akiyesi labẹ fluoroscopy.
5. O yẹ ki o ṣe itọju lati rii daju pe ẹrọ fifọ ko ni awọn ohun elo rirọ ti o wa ni ayika nigbati o ba n ṣe eyikeyi awọn iṣẹ ti o wa loke.6. Di awọn skru lati lo titẹ si aaye fifọ.
Igbesẹ 5: Tiipa ọgbẹ
1. Fi omi ṣan agbegbe abẹ lẹhin ti o ti pari iṣipopada dabaru.
2. Haemostasis ni kikun jẹ pataki lati dinku awọn ilolu lẹhin iṣẹ abẹ gẹgẹbi titẹ hematoma ti trachea.
3. Awọn iṣan latissimus dorsi cervical lila gbọdọ wa ni pipade ni titete deede tabi awọn ẹwa ti aleebu lẹhin iṣẹ yoo jẹ ipalara.
4. Ipari pipe ti awọn ipele ti o jinlẹ ko ṣe pataki.
5. Imudanu ọgbẹ kii ṣe aṣayan ti a beere (awọn onkọwe nigbagbogbo ko gbe awọn iṣan omi lẹhin iṣẹ).
6. Awọn sutures intradermal ni a ṣe iṣeduro lati dinku ipa lori irisi alaisan.
Igbesẹ 6: Atẹle
1. Awọn alaisan yẹ ki o tẹsiwaju lati wọ àmúró ọrun lile fun ọsẹ 6 lẹhin iṣẹ-ṣiṣe, ayafi ti itọju ntọjú nilo rẹ, ati pe o yẹ ki o ṣe ayẹwo pẹlu aworan ti o tẹle lẹhin igbakọọkan.
2. Standard anteroposterior ati awọn aworan redio ti ita ti ọpa ẹhin ara yẹ ki o ṣe ayẹwo ni 2, 6, ati 12 ọsẹ ati ni 6 ati 12 osu lẹhin abẹ.A ṣe ayẹwo CT kan ni awọn ọsẹ 12 lẹhin iṣẹ abẹ.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu kejila-07-2023
