1. Àwọn ìtọ́kasí
1). Àwọn egungun tó gbóná gan-an ní ìyípo tó hàn gbangba, ojú apá ti radius jíjìn náà sì bàjẹ́.
2). Ìdínkù ọwọ́ kò ṣiṣẹ́ tàbí ìtúnṣe òde kò lè mú ìdínkù náà dúró.
3).Àwọn egungun àtijọ́.
4).Ẹ̀jẹ̀ tó ń já tàbí àìsí ìṣọ̀kan egungun. Egungun tó wà nílé àti lókè òkun
2.Awọn idena
Àwọn àgbàlagbà aláìsàn tí kò yẹ fún iṣẹ́-abẹ.
3. Ọ̀nà iṣẹ́ abẹ ìdúró níta
1. Ohun èlò ìtúnṣe àgbékalẹ̀ láti fi ṣe àtúnṣe àwọn egungun ìfọ́ rédíọ̀mù ìsàlẹ̀
Ipò àti ìpalẹ̀mọ́ ṣáájú iṣẹ́ abẹ:
· Akuniloorun plexus Brachial
· Ipò ìdúró pẹ̀lú ẹsẹ̀ tí ó kan náà tí ó tẹ́jú lórí àtẹ̀gùn ojú tí ó wà lẹ́gbẹ̀ẹ́ ibùsùn náà
· Fi tourniquet kan si 1/3 apa oke apa
· Àbójútó ojú ìwòye
Ọgbọn Iṣẹ́-abẹ
Ìfilọ́lẹ̀ Skru Metacarpal:
Skru akọkọ wa ni ipilẹ egungun metacarpal keji. A ṣe gige awọ ara laarin tendoni extensor ti ika itọka ati iṣan interosseous dorsal ti egungun akọkọ. A ya àsopọ rirọ naa sọtọ pẹlu awọn forceps iṣẹ abẹ. Apa apa naa n daabobo àsopọ rirọ naa, a si fi skru Schanz 3mm sinu rẹ.
Ìtọ́sọ́nà ìkọ́kọ́ náà jẹ́ 45° sí ìpele ọ̀pẹ, tàbí ó lè jẹ́ ẹ́gbẹ́ pẹ̀lú ìpele ọ̀pẹ náà.
Lo itọsọna naa lati yan ipo skru keji. A fi skru 3mm keji sinu metacarpal keji.
Iwọn ila opin ti pin fifi metacarpal sori ẹrọ ko yẹ ki o kọja 3mm. Pin fifi metacarpal sori ẹrọ wa ni isunmọtosi 1/3. Fun awọn alaisan ti o ni osteoporosis, skru isunmọtosi julọ le wọ inu awọn fẹlẹfẹlẹ mẹta ti cortex (egungun metacarpal keji ati idaji cortex ti egungun metacarpal kẹta). Ni ọna yii, skru naa Apa fifi metacarpal gigun ati iyipo fifi to tobi mu iduroṣinṣin ti pin fifi metacarpal pọ si.
Ipò àwọn skru radial:
Ṣe gígé awọ ara ní etí ẹ̀gbẹ́ radius, láàárín iṣan brachioradialis àti iṣan extensor carpi radialis, ní 3cm lókè òpin ìlà ìfọ́ náà àti ní nǹkan bí 10cm sí oríkèé ọwọ́, kí o sì lo hemostat láti ya àsopọ abẹlẹ̀ sí ojú egungun láìsí ìṣòro. A ṣọ́ra láti dáàbò bo àwọn ẹ̀ka orí ti iṣan radial tí ó ń rìn ní agbègbè yìí.
Lórí ìpele kan náà pẹ̀lú àwọn skru metacarpal, a gbé àwọn skru Schanz 3mm méjì sí abẹ́ ìtọ́sọ́nà ìtọ́sọ́nà àsopọ rọ̀ tí ó ní ààbò àpò ọwọ́
·.Dínkù àti ìfàgùn egungun:
·.Ìdínkù ìfàmọ́ra pẹ̀lú ọwọ́ àti ìṣàyẹ̀wò fluoroscopy C-arm láti ṣàyẹ̀wò ìdínkù ìfọ́ egungun.
·.Ìdúró lóde lórí ìsopọ̀ ọwọ́ mú kí ó ṣòro láti mú igun ìtẹ̀sí palmar padà sípò pátápátá, nítorí náà a lè so ó pọ̀ mọ́ àwọn pinni Kapandji láti ran lọ́wọ́ láti dínkù àti láti dúró.
·.Fun awọn alaisan ti o ni egungun radial styloid, a le lo atunṣe waya Kirschner radial styloid.
·.Nígbà tí o bá ń ṣe àtúnṣe ìdínkù náà, so ohun tí a fi ń ṣe àtúnṣe ìta pọ̀ kí o sì gbé àárín ìyípo ohun tí a fi ń ṣe àtúnṣe ìta sí orí ìlà kan náà gẹ́gẹ́ bí àárín ìyípo ti oríkèé ọwọ́.
·. Anteroposterior ati lateral fluoroscopy, ṣayẹwo boya gigun radius, igun titọ palmar ati igun iyapa ulnar ti pada, ki o si ṣatunṣe igun titọ titi ti idinku fifọ yoo fi to.
·. Ṣàkíyèsí ìfàmọ́ra orílẹ̀-èdè ti ohun tí ó ń fi síta, èyí tí ó ń fa ìfọ́ iatrogenic ní àwọn skru metacarpal.
Ìfọ́ rédíọ̀mù ìfọ́ pẹ̀lú ìpínyà rédíọ̀mù ìfọ́ (DRUJ) ìfọ́:
·.Ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn DRUJ ni a lè dínkù láìròtẹ́lẹ̀ lẹ́yìn ìdínkù rédíọ̀mù ìjìnlẹ̀.
·.Tí DRUJ bá ṣì yapa lẹ́yìn tí a bá ti dín rédíọ̀mù ìjìnlẹ̀ kù, lo ìdínkù ìfúnpọ̀ ọwọ́ kí o sì lo ìfàmọ́ra ọ̀pá ìta ti bracket ìta.
·.Tàbí kí o lo àwọn wáyà K láti wọ inú DRUJ ní ipò tí ó dúró ṣinṣin tàbí tí ó dúró díẹ̀.
Ìfọ́ radius ìjìnlẹ̀ pẹ̀lú ìfọ́ ulnar styloid: Ṣàyẹ̀wò ìdúróṣinṣin DRUJ ní ìtẹ̀síwájú, àìdúróṣinṣin àti ìsàlẹ̀ apá iwájú. Tí àìdúróṣinṣin bá wà, a lè lo ìfàsẹ́yìn ìrànlọ́wọ́ pẹ̀lú àwọn wáyà Kirschner, àtúnṣe ligament TFCC, tàbí ìlànà ìdènà ìfàsẹ́yìn fún ìfàsẹ́yìn Ulnar styloid.
Yẹra fún fífà jù:
· Ṣàyẹ̀wò bóyá àwọn ìka aláìsàn lè ṣe ìṣípo pípé àti ìfàgùn láìsí ìfúnpá tí ó hàn gbangba; fi ààyè ìsopọ̀ radiolunate àti ààyè ìsopọ̀ midcarpal wéra.
·Ṣàyẹ̀wò bóyá awọ ara tó wà ní ibi tí èékánná wà ti le jù. Tí ó bá le jù, ṣe gé e dáadáa kí ó má baà jẹ́ kí ó ní àkóràn.
· Gba àwọn aláìsàn níyànjú láti máa gbé ìka wọn ní kùtùkùtù, pàápàá jùlọ ìfà àti ìfàgùn àwọn oríkèé metacarpophalangeal ti ìka, ìfà àti ìfàgùn àtàǹpàkò, àti ìfàgùn.
2. Ṣíṣe àtúnṣe sí àwọn egungun ìfọ́ radius dídì pẹ̀lú ohun èlò ìtúnṣe láti òde tí kò kọjá oríkèé náà:
Ipò àti ìpalẹ̀mọ́ ṣáájú iṣẹ́-abẹ: Gẹ́gẹ́ bí ti tẹ́lẹ̀.
Àwọn Ọ̀nà Ìṣẹ́-abẹ:
Àwọn agbègbè ààbò fún gbígbé wáyà K sí apá ẹ̀yìn rédíọ̀mù ìsàlẹ̀ ni: ní ẹ̀gbẹ́ méjèèjì ti ìfun Lister, ní ẹ̀gbẹ́ méjèèjì ti ìfun extensor pollicis longus, àti láàárín ìfun extensor digitorum communis àti ìfun extensor digiti minimi.
Bákan náà, a gbé àwọn skru Schanz méjì sí inú ọ̀pá radial náà, a sì so wọ́n pọ̀ mọ́ ọ̀pá ìsopọ̀.
Láti ibi ààbò, a fi àwọn skru Schanz méjì sínú ègé ìfọ́ radius distal, ọ̀kan láti apá radial àti ọ̀kan láti apá dorsal, pẹ̀lú igun 60° sí 90° sí ara wọn. Skru náà yẹ kí ó di kọ́ọ̀sì ìdàkejì mú, ó sì yẹ kí a kíyèsí pé orí skru tí a fi sí apá radial kò le kọjá ní ihò sigmoid kí ó sì wọ inú ìsopọ̀ radioulnar distal.
So Schanz skru ni rediosi jijin pẹlu ọna asopọ ti o tẹ.
Lo ọ̀pá ìsopọ̀ àárín láti so àwọn apá méjì tí ó ti fọ́ pọ̀, kí o sì ṣọ́ra kí o má baà ti ìdè náà fún ìgbà díẹ̀. Pẹ̀lú ìrànlọ́wọ́ ìjápọ̀ àárín, a dín ìgékúrú jíjìn kù.
Lẹ́yìn tí o bá ti tún un ṣe, ti ìdè náà mọ́ ọ̀pá ìsopọ̀ náà láti parí ìparí náàìdúróṣinṣin.
Iyatọ laarin oluṣeto ita ti kii ṣe span-joint ati oluṣeto ita ti o kọja-joint:
Nítorí pé a lè gbé àwọn skru Schanz púpọ̀ láti parí ìdínkù àti ìdúró àwọn ègé egungun, àwọn àmì iṣẹ́ abẹ fún àwọn olùtúnṣe ìta tí kìí ṣe ti ìsopọ̀ gbòòrò ju àwọn olùtúnṣe ìta tí ó wà ní ìsopọ̀ lọ. Yàtọ̀ sí àwọn ìfọ́ tí ó wà ní ìsopọ̀, a tún lè lò wọ́n fún ìfọ́ kejì sí ìkẹta. Ìfọ́ apá kan nínú ìsopọ̀.
Ohun èlò ìtúnṣe ìta tí a fi ń ṣe àgbékalẹ̀ ìsopọ̀ ọwọ́ ló ń ṣe àtúnṣe ìsopọ̀ ọwọ́, kò sì gbà láàyè láti ṣe àgbékalẹ̀ ìsopọ̀ ọwọ́ ní ìbẹ̀rẹ̀, nígbà tí ohun èlò ìtúnṣe ìta tí kì í ṣe àgbékalẹ̀ ìsopọ̀ ọwọ́ ń gba àgbékalẹ̀ ìsopọ̀ ọwọ́ ní ìbẹ̀rẹ̀ lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ.
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: Oṣù Kẹsàn-12-2023
