Lọ́wọ́lọ́wọ́ fún ìtúnṣe inú àwọn ìfọ́ egungun radius distal, onírúurú ètò ìdènà ara ló wà tí a ń lò ní ilé ìwòsàn. Àwọn ìfàmọ́ra inú wọ̀nyí ń pèsè ojútùú tó dára jù fún àwọn irú ìfọ́ egungun tó díjú, àti ní àwọn ọ̀nà kan, wọ́n ń mú kí àwọn àmì iṣẹ́ abẹ fẹ̀ sí i fún ìfọ́ egungun radius distal tí kò dúró ṣinṣin, pàápàá jùlọ àwọn tí wọ́n ní osteoporosis. Ọ̀jọ̀gbọ́n Jupiter láti Ilé Ìwòsàn Gbogbogbò Massachusetts àti àwọn mìíràn ti tẹ̀jáde àwọn àpilẹ̀kọ nínú JBJS lórí àwọn àwárí wọn lórí ìtúnṣe àwo ìdènà ti ìfọ́ egungun radius distal àti àwọn ọ̀nà iṣẹ́ abẹ tó jọmọ. Àpilẹ̀kọ yìí dojúkọ ọ̀nà iṣẹ́ abẹ láti tún ìfọ́ egungun radius distal ṣe dá lórí ìtúnṣe inú ti ìfọ́ egungun kan pàtó.
Àwọn Ìmọ̀-ẹ̀rọ Iṣẹ́-abẹ
Ìlànà onígun mẹ́ta, tí a gbé karí àwọn ànímọ́ bíómékáníkì àti anatomi ti radius ulnar distal, ni ìpìlẹ̀ fún ìdàgbàsókè àti lílo ètò àwo 2.4mm ní ìṣègùn. Pípín àwọn ọ̀wọ̀n mẹ́ta náà ni a fihàn nínú Àwòrán 1.
Àwòrán 1 Ìlànà oní-ọ̀wọ́ mẹ́ta ti rédíọ̀mù ulnar tí ó wà ní ìsàlẹ̀.
Ọ̀wọ̀n ẹ̀gbẹ́ ni ìdajì ẹ̀gbẹ́ ti radius dístal, pẹ̀lú fossa navicular àti radial tuberosity, èyí tí ó ń gbé egungun carpal lárugẹ ní apá radial, ó sì jẹ́ orísun díẹ̀ lára àwọn ligaments tí ó ń mú kí ọwọ́ dúró dáadáa.
Ọ̀wọ̀n àárín ni ìdajì àárín ti radius distal náà, ó sì ní fossa lunate (tí a so mọ́ lunate) àti sigmoid notch (tí a so mọ́ distal ulna) lórí ojú ilẹ̀ articular. Nígbà tí a bá ń kó ẹrù láti inú fossa lunate, a máa ń gbé e lọ sí radius nípasẹ̀ fossa lunate. Ọ̀wọ̀n ulnar lateral, tí ó ní ulna distal, fibrocartilage onígun mẹ́ta, àti ìsopọ̀ ulnar-radial inferior, ń gbé ẹrù láti inú egungun carpal ulnar àti láti inú ìsopọ̀ ulnar-radial inferior, ó sì ní ipa ìdúróṣinṣin.
A ṣe iṣẹ́ abẹ náà lábẹ́ anesthesia brachial plexus àti pé ó ṣe pàtàkì láti lo àwòrán X-ray C-arm intraoperative. A fún àwọn aporó inú abẹ́rẹ́ ní o kere ju ìṣẹ́jú 30 kí iṣẹ́ abẹ náà tó bẹ̀rẹ̀, a sì lo tourniquet afẹ́fẹ́ láti dín ẹ̀jẹ̀ kù.
Ìṣàtúnṣe àwo Palmar
Fún ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìfọ́ egungun, a lè lo ọ̀nà palmar láti fojú inú wo láàrín ìfọ́ egungun carpal radial àti radial artery. Lẹ́yìn tí a bá ti dá flexor carpi radialis longus mọ̀ tí a sì ti fà á jáde, a óò rí ojú jíjìn iṣan pronator teres, a óò sì gbé ìyàtọ̀ tí ó rí bíi "L" sókè. Nínú àwọn ìfọ́ egungun tí ó díjú jù, a lè tún tú tendoni brachioradialis sílẹ̀ láti mú kí ìfọ́ egungun rọrùn.
A fi pin Kirschner sinu isẹpo carpal radial, eyi ti o ran wa lowo lati se alaye opin redios ti o wa ni apa oke. Ti ibi-ika kekere kan ba wa ni apa oke re, a le gbe awo irin palmar 2.4mm kan si apa oke redios fun fifi sipo. Ni oro miiran, ibi-ika kekere kan lori oju apa oke redios le ni atilẹyin pelu awo "L" tabi "T" 2.4mm, gege bi a ti fihan ninu Aworan 2.
Fún àwọn egungun tí ó ti yí padà ní ẹ̀yìn, ó ṣe pàtàkì láti kíyèsí àwọn kókó wọ̀nyí. Àkọ́kọ́, ó ṣe pàtàkì láti tún ìfọ́ náà ṣe fún ìgbà díẹ̀ láti rí i dájú pé kò sí àsopọ rírọ̀ tí ó wà ní ìkángun ìfọ́ náà. Èkejì, nínú àwọn aláìsàn tí kò ní osteoporosis, a lè dín ìfọ́ náà kù pẹ̀lú ìrànlọ́wọ́ àwo kan: àkọ́kọ́, a gbé ìfọ́ tí ó ti tì í sí ìkángun ...
ÀWÒRÁN 3 Ìfọ́ apá tí ó yàtọ̀ síra ti radius distal displaced ní ẹ̀yìn ni a dínkù tí a sì tún ṣe nípa lílo ọ̀nà palmar. ÀWÒRÁN 3-A Lẹ́yìn tí a ti parí ìfarahàn nípasẹ̀ radial carpal flexor àti radial artery, a ó fi pin Kirschner dídán sínú radial carpal joint. Àwòrán 3-B Ìfọwọ́sowọ́pọ̀ ti metacarpal cortex tí a ti yọ kúrò láti tún un ṣe.
Àwòrán 3-C àti Àwòrán 3-DA tí ó ní ìrọ̀rùn ni a gbé píìnì Kirschner láti inú ọ̀pá radial náà nípasẹ̀ ìlà ìfọ́ náà láti fi tún òpin ìfọ́ náà ṣe fún ìgbà díẹ̀.
Àwòrán 3-E A lè rí ojú ìwòye tó péye nípa lílo ohun èlò ìfàsẹ́yìn kí a tó gbé àwo náà kalẹ̀. ÀWÒRÁN 3-F A gbé ìlà jíjìn àwọn skru tí a fi ń tì í sí ẹ̀gbẹ́ egungun subchondral ní òpin ìdìpọ̀ ìsàlẹ̀.
Àwòrán 3-G Ó yẹ kí a lo X-ray fluoroscopy láti fìdí ipò àwo àti àwọn skru distal múlẹ̀. Àwòrán 3-H Apá tó súnmọ́ àwo náà yẹ kí ó ní ìfàsẹ́yìn díẹ̀ (igun ìyípo 10) láti diaphysis kí a lè so àwo náà mọ́ diaphysis láti tún tún bulọọki ìfọ́ distal ṣe. Àwòrán 3-I Mu skru proximal di láti tún fi ìtẹ̀sí palmar ti ìfọ́ distal náà múlẹ̀. Yọ pin Kirschner kúrò kí a tó fún skru náà ní ìfúnpọ̀ náà.
Àwọn àwòrán 3-J àti 3-K tí a yà láti inú iṣẹ́ abẹ fi hàn pé wọ́n ti yí ibi tí egungun náà ti fọ́ padà sí àti pé wọ́n ti gbé àwọn skru àwo náà sí ipò tó dára.
Ìmúdàgba Àwo Dorsal Ọ̀nà iṣẹ́ abẹ láti fi apá ẹ̀yìn rédíọ̀mù distal hàn sinmi lórí irú ìfọ́ náà, àti ní ti ìfọ́ náà pẹ̀lú àwọn ègé ìfọ́ inú-articular méjì tàbí jù bẹ́ẹ̀ lọ, ète ìtọ́jú náà ni láti tún àwọn ọ̀wọ́n rédíọ̀mù àti ti medial ṣe ní àkókò kan náà. Ní àkókò iṣẹ́ abẹ náà, a gbọ́dọ̀ gé àwọn ẹgbẹ́ ìtìlẹ́yìn extensor ní ọ̀nà méjì pàtàkì: ní gígùn ní àwọn ìpín kejì àti ìkẹta extensor, pẹ̀lú ìpín kékeré sí apá kẹrin extensor àti ìfàsẹ́yìn tendoni tí ó báramu; tàbí gígé ẹ̀gbẹ́ ìtìlẹ́yìn kejì láàrín àwọn ìpín kẹrin àti ìkarùn-ún extensor láti fi àwọn ọ̀wọ́n méjèèjì hàn lọ́tọ̀ọ̀tọ̀ (Àwòrán 4).
A máa ń ṣe àtúnṣe sí ìfọ́ náà, a sì máa ń fi píìmù Kirschner tí a kò fi okùn ṣe àtúnṣe fún ìgbà díẹ̀, a sì máa ń ya àwòrán rédíò láti mọ̀ pé ìfọ́ náà ti yí padà dáadáa. Lẹ́yìn náà, a máa ń fi àwo "L" tàbí "T" 2.4 mm ti dorsal ulnar (ọ̀wọ̀n àárín) ti radius dúró ṣinṣin. A máa ń ṣe àwo dorsal ulnar láti rí i dájú pé ó rọ̀ mọ́ apá dorsal ulnar ti radius jíjìn. A tún lè gbé àwọn àwo náà sí ibi tí ó sún mọ́ apá dorsal ti versal lunate bí ó ti ṣeé ṣe tó, nítorí pé àwọn ihò tó báramu ní ìsàlẹ̀ àwo kọ̀ọ̀kan ń jẹ́ kí àwọn àwo náà tẹ̀ kí wọ́n sì ṣe bí wọ́n ṣe rí láì ba àwọn okùn inú ihò skru jẹ́ (Àwòrán 5).
Fífi àwo radial column plate sí ipò rẹ̀ rọrùn díẹ̀, nítorí pé ojú egungun láàárín àwọn ìpín extensor àkọ́kọ́ àti kejì jẹ́ pẹrẹsẹ díẹ̀, a sì lè so ó mọ́ ipò yìí pẹ̀lú àwo tí ó ní àwòrán tó dára. Tí a bá gbé píìnì Kirschner sí apá òkè gíga ti radial tuberosity, òpin òkè ti radial column plate ní ihò kan tí ó bá píìnì Kirschner mu, èyí tí kò ní dí ipò àwo náà lọ́wọ́, tí ó sì ń mú kí ìfọ́ náà dúró ní ipò rẹ̀ (Àwòrán 6).
Àwòrán 4 Ìfarahàn ojú ẹ̀yìn ti rédíọ̀mù ìsàlẹ̀. A ṣí ìdènà ìtìlẹ́yìn láti inú ìpín kẹta ti extensor interosseous àti pé a fa ìfàgùn extensor hallucis longus padà.
Àwòrán 5 Fún ìdúró apá ẹ̀yìn ti ojú àsopọ̀ ti lunate, àwo "T" tàbí "L" dorsal sábà máa ń ní àwòrán (Àwòrán 5-A àti Àwòrán 5-B). Nígbà tí a bá ti so àwo dorsal lórí ojú àsopọ̀ ti lunate mọ́, a ó so àwo radial column plate mọ́ (Àwòrán 5-C sí 5-F). A gbé àwọn àwo méjèèjì sí igun 70 iwọn sí ara wọn láti mú kí ìdúróṣinṣin ti ìdúróṣinṣin inú sunwọ̀n síi.
Àwòrán 6 A ṣe àwòrán àwo radial column náà dáadáa, a sì gbé e sí inú radial column, a sì kíyèsí ihò tó wà ní ìparí àwo náà, èyí tó ń jẹ́ kí àwo náà yẹra fún ìdúró díẹ̀ ti pin Kirschner láìsí dí ipò àwo náà lọ́wọ́.
Àwọn kókó pàtàkì
Àwọn ìtọ́kasí fún ìfàmọ́ra Metacarpal Plate
Àwọn egungun ìfọ́ ara tí a yà sọ́tọ̀ nínú ara metacarpal (Barton fractures)
Àwọn egungun tí ó ti ya síta ní apá òkè (ìfọ́ Colles àti Smith). A lè fi àwọn àwo ìfọ́ náà sílẹ̀ láìsí ìṣòro, kódà nígbà tí àrùn osteoporosis bá ti ṣẹlẹ̀.
Àwọn egungun ara tí a ti yọ kúrò nínú ara metacarpal lunate
Àwọn àmì fún ìdúróṣinṣin àwo ẹ̀yìn
Pẹlu ipalara ti awọn iṣan intercarpal
Ẹ̀jẹ̀ ojú ìṣẹ́lẹ̀ dorsal lunate tí a ti yọ kúrò
Ìfọ́ egungun oríkèé carpal tí a gé ní ẹ̀gbẹ́ àyà
Àwọn ìdènà sí ìtúnṣe àwo palmar
Osteoporosis ti o lagbara pẹlu awọn idiwọn iṣẹ ṣiṣe pataki
Ìfọ́ egungun ọwọ́ radial dorsal
Wíwà ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn àrùn ìṣègùn
Àwọn ìdènà fún ìdúró àwo ẹ̀yìn
Ọpọlọpọ awọn arun ti o ni ipa ninu iṣoogun
Àwọn egungun tí kò ní ìyípadà
Àwọn àṣìṣe tí a lè ṣe ní ìrọ̀rùn nínú àtúnṣe àwo palmar
Ipò tí àwo náà wà ṣe pàtàkì gan-an nítorí kìí ṣe pé àwo náà ń gbé ìfọ́ náà ró nìkan ni, ṣùgbọ́n ipò tó yẹ tún ń dènà ìdènà ìdènà láti wọ inú ìsopọ̀ carpal radial. Ṣíṣe àyẹ̀wò radios nínú iṣẹ́ abẹ pẹ̀lú ìṣọ́ra, tí a gbé kalẹ̀ ní ìtọ́sọ́nà kan náà gẹ́gẹ́ bí ìtẹ̀sí radius distal, ń jẹ́ kí a rí ojú tí ó péye ti ojú apa radius distal, èyí tí a tún lè rí ní kedere nípa gbígbé àwọn skru ulnar sí ipò àkọ́kọ́ nígbà iṣẹ́ abẹ náà.
Ìwọ̀sí skru ti dorsal cortex ní ewu láti fa ìfàsẹ́yìn tendon extensor àti láti fa ìfọ́ tendoni. Àwọn skru tí ó ń tì í ṣiṣẹ́ lọ́nà tí ó yàtọ̀ sí àwọn skru déédéé, kò sì pọndandan láti wọ inú dorsal cortex pẹ̀lú àwọn skru náà.
Àwọn àṣìṣe tí a máa ń ṣe pẹ̀lú ìtúnṣe àwo ẹ̀yìn
Ewu ki skru wọ inu isẹpo carpal radial nigbagbogbo wa, ati gẹgẹ bi ọna ti a ṣalaye loke ni ibatan si awo palmar, a gbọdọ ya ibọn oblique lati pinnu boya ipo skru naa ni aabo.
Tí a bá kọ́kọ́ ṣe àtúnṣe ìlà radial, àwọn skru inú radial tuberosity yóò ní ipa lórí ìṣàyẹ̀wò àtúnṣe ojú àtẹ̀lé ti lunate.
Àwọn skru jíjìn tí a kò fi dì mọ́ inú ihò skru náà pátápátá lè fa ìdààmú sí tendoni náà tàbí kí ó tilẹ̀ fa ìfọ́ tendoni náà.
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: Oṣù Kejìlá-28-2023
