Lọwọlọwọ fun imuduro inu ti awọn fifọ radius jijin, ọpọlọpọ awọn ọna ṣiṣe titiipa anatomical lo wa ni ile-iwosan.Awọn atunṣe inu inu n pese ojutu ti o dara julọ fun diẹ ninu awọn iru fifọn ti o nipọn, ati ni awọn ọna kan faagun awọn itọkasi fun iṣẹ abẹ fun awọn fifọ radius distal distal, paapaa awọn ti o ni osteoporosis.Ọjọgbọn Jupiter lati Ile-iwosan Gbogbogbo ti Massachusetts ati awọn miiran ti ṣe atẹjade lẹsẹsẹ awọn nkan ni JBJS lori awọn awari wọn lori titiipa awo tiipa ti awọn fractures radius jijin ati awọn ilana iṣẹ abẹ ti o jọmọ.Nkan yii da lori ọna iṣẹ abẹ si imuduro ti awọn fifọ radius distal ti o da lori imuduro inu ti idina fifọ kan pato.
Awọn ilana Iṣẹ abẹ
Ilana oni-iwe mẹta, ti o da lori biomechanical ati awọn abuda anatomical ti radius ulnar jijin, jẹ ipilẹ fun idagbasoke ati ohun elo ile-iwosan ti eto awo 2.4mm.Pipin ti awọn ọwọn mẹta ti han ni Nọmba 1.
Aworan 1 Ilana oni-iwe mẹta ti radius ulnar jijin.
Oju-iwe ti ita jẹ idaji ti ita ti radius ti o jina, pẹlu fossa navicular ati tuberosity radial, eyiti o ṣe atilẹyin awọn egungun carpal ni ẹgbẹ radial ati pe o jẹ orisun ti diẹ ninu awọn ligamenti ti o ṣe idaduro ọwọ ọwọ.
Iwe arin jẹ idaji aarin ti radius jijin ati pẹlu lunate fossa (ti o ni nkan ṣe pẹlu lunate) ati sigmoid notch (ti o ni nkan ṣe pẹlu ulna jijin) lori oju-ọgbẹ.Ti kojọpọ deede, ẹru lati lunate fossa ti wa ni gbigbe si rediosi nipasẹ lunate fossa.Oju opo ti ita, eyiti o pẹlu ulna jijin, fibrocartilage triangular, ati isẹpo ulnar-radial ti o kere ju, gbe awọn ẹru lati awọn egungun carpal ulnar bi daradara bi lati isunmọ ulnar-radial ti o kere julọ ati pe o ni ipa imuduro.
Ilana naa ni a ṣe labẹ akuniloorun plexus brachial ati aworan X-ray C-arm intraoperative jẹ pataki.Awọn oogun aporo inu iṣan ni a nṣakoso ni o kere ju ọgbọn iṣẹju ṣaaju ibẹrẹ ilana naa ati pe a lo irin-ajo pneumatic lati dinku ẹjẹ.
Palmar awo atunse
Fun ọpọlọpọ awọn fifọ, ọna palmar le ṣee lo lati wo laarin radial carpal flexor ati radial artery.Lẹhin ti idanimọ ati ifasilẹ awọn flexor carpi radialis longus, oju ti o jinlẹ ti iṣan pronator teres ti wa ni wiwo ati pe a ti gbe iyapa apẹrẹ "L".Ni awọn fifọ ti o ni idiwọn diẹ sii, tendoni brachioradialis le tun tu silẹ lati dẹrọ idinku fifọ.
A fi PIN Kirschner sinu isẹpo radial carpal, eyiti o ṣe iranlọwọ lati ṣalaye awọn opin-julọ julọ ti rediosi.Ti ibi-egugun kekere kan ba wa ni ala articular, a le gbe awo irin palmar 2.4mm sori ala ti o jinna ti radius fun imuduro.Ni awọn ọrọ miiran, ibi-fọọku kekere kan ti o wa lori oju-ọgbẹ ti lunate le ṣe atilẹyin nipasẹ 2.4mm "L" tabi "T", bi o ṣe han ni Nọmba 2.
Fun awọn fifọ nipo nipo pada, o ṣe iranlọwọ lati ṣe akiyesi awọn aaye wọnyi.Ni akọkọ, o ṣe pataki lati tun egugun pada fun igba diẹ lati rii daju pe ko si ohun elo rirọ ti a fi sii ni opin fifọ.Ni ẹẹkeji, ninu awọn alaisan laisi osteoporosis, fifọ le dinku pẹlu iranlọwọ ti awo kan: ni akọkọ, a fi dabaru titiipa kan si opin ipari ti awo anatomical palmar, eyiti o ni ifipamo si apakan fifọ jijin ti a ti nipo kuro, lẹhinna distal ati Awọn apakan fifọ isunmọ ti dinku pẹlu iranlọwọ ti awo, ati nikẹhin, awọn skru miiran ni a gbe ni isunmọ.
FIGURE 3 Idena-ara-ara-ara ti radius ti a ti nipo pada sẹhin ti dinku ati ti o wa titi nipasẹ ọna ọpẹ.FIGURE 3-A Lẹhin ti o ti pari ifihan nipasẹ radial carpal flexor ati radial artery, a ti gbe pin Kirschner ti o ni irọra sinu isẹpo radial carpal.Ṣe nọmba 3-B Ifọwọyi ti kotesi metacarpal ti a ti nipo lati tunto rẹ.
Olusin 3-C ati Figure 3-DA dan Kirschner pin ti wa ni gbe lati radial yio nipasẹ awọn egugun ila lati fix awọn egugun opin igba die.
Aworan 3-E Iwoye to peye ti aaye iṣiṣẹ jẹ aṣeyọri nipasẹ lilo retractor ṣaaju si gbigbe awo.NOMBA 3-F Laini jijin ti awọn skru titiipa ti wa ni gbe nitosi egungun subchondral ni opin agbo jijin.
Olusin 3-G X-ray fluoroscopy yẹ ki o lo lati jẹrisi ipo ti awo ati awọn skru distal.Ṣe nọmba 3-H Ipin isunmọ ti awo yẹ ki o ni apere diẹ ninu imukuro (igun iwọn 10) lati diaphysis ki awo naa le wa ni ipilẹ si diaphysis lati tun tun bulọọki fifọ jijin siwaju siwaju.Olusin 3-I Mu skru isunmọtosi pọ si lati tun fi idi itara ọpẹ ti dida egungun jijin duro.Yọ awọn Kirschner pin ṣaaju ki awọn dabaru ti wa ni kikun tightened.
Awọn eeya 3-J ati 3-K Awọn aworan redio intraoperative jẹri pe a ti fi egungun pada nikẹhin anatomically ati pe awọn skru awo naa wa ni ipo itẹlọrun.
Imuduro Plate Dorsal Ọna ti iṣẹ abẹ lati fi han abala ẹhin ti radius jijin da lori iru fifọ, ati ninu ọran ti fifọ pẹlu awọn ajẹkù intra-articular meji tabi diẹ ẹ sii, ibi-afẹde ti itọju naa ni pataki lati ṣatunṣe awọn mejeeji. radial ati awọn ọwọn agbedemeji ni akoko kanna.Ni iṣiṣẹ inu, awọn ẹgbẹ atilẹyin extensor gbọdọ wa ni lila ni awọn ọna akọkọ meji: ni gigun ni awọn apa 2nd ati 3rd extensor, pẹlu dissection subperiosteal si apakan 4th extensor ati ifasilẹ ti tendoni ti o baamu;tabi lila ẹgbẹ atilẹyin keji laarin 4th ati 5th extensor compartments lati fi awọn ọwọn meji han lọtọ (Fig. 4).
Egugun ti wa ni afọwọyi ati ki o wa titi fun igba die pẹlu ohun unthreaded Kirschner pinni, ati redio awọn aworan ti wa ni ya lati mọ pe awọn egugun ti wa ni daradara-nipo.Nigbamii ti, ulnar ẹhin (iwe aarin) ti radius ti wa ni idaduro pẹlu 2.4 mm "L" tabi "T" awo.Awo ẹhin ẹhin jẹ apẹrẹ lati rii daju pe o ni ibamu ni ẹgbẹ ẹhin ti radius jijin.Awọn awo naa tun le gbe ni isunmọ si abala ẹhin ti lunate jijin bi o ti ṣee ṣe, bi awọn idọti ti o baamu ti o wa ni isalẹ ti awo kọọkan jẹ ki a tẹ awọn abọ ati ṣe apẹrẹ laisi ibajẹ awọn okun ti o wa ninu awọn ihò dabaru (Fig. 5) .
Imuduro ti awo ọwọn radial jẹ irọrun ti o rọrun, bi dada egungun laarin awọn apa akọkọ ati keji extensor jẹ alapin ati pe o le ṣe atunṣe ni ipo yii pẹlu awo ti o ni apẹrẹ daradara.Ti o ba ti Kirschner pin ti wa ni gbe ni awọn iwọn jijina apa ti awọn radial tuberosity, awọn jijina opin ti awọn radial iwe awo ni o ni a yara ti o ni ibamu si awọn Kirschner pin, eyi ti ko ni dabaru pẹlu awọn ipo ti awọn awo ati ki o bojuto awọn dida egungun ni ibi. (Eya. 6).
Aworan 4 Ifihan ti oju ẹhin ti radius jijin.Ẹgbẹ atilẹyin wa ni ṣiṣi lati 3rd extensor interosseous kompaktimenti ati awọn extensor hallucis longus tendoni ti wa ni fa pada.
Aworan 5 Fun imuduro ti abala ẹhin ti oju-ara ti iṣan ti lunate, ẹhin "T" tabi "L" awo jẹ apẹrẹ (Fig. 5-A ati Fig. 5-B).Ni kete ti awo ẹhin ti o wa lori oju-ọgbẹ ti lunate ti ni ifipamo, awo ọwọn radial ti wa ni ifipamo (Awọn eeya 5-C nipasẹ 5-F).Awọn apẹrẹ meji naa ni a gbe ni igun kan ti awọn iwọn 70 si ara wọn lati mu iduroṣinṣin ti imuduro inu.
Aworan 6 Apẹrẹ iwe radial ti wa ni apẹrẹ daradara ati ki o gbe sinu iwe radial, ti o ṣe akiyesi akiyesi ni opin ti awo, eyiti o jẹ ki awo naa yago fun imuduro igba diẹ ti PIN Kirschner laisi idilọwọ pẹlu ipo ti awo.
Awọn imọran pataki
Awọn itọkasi fun Metacarpal Plate Fixation
Nipo metacarpal intra-articular fractures (Barton fractures)
nipo afikun-articular fractures (Colles ati Smith fractures).Iduroṣinṣin imuduro le ṣee ṣe pẹlu awọn apẹrẹ dabaru paapaa niwaju osteoporosis.
Nipo metacarpal lunate articular dida egungun dada
Awọn itọkasi fun atunse awo ẹhin
Pẹlu ipalara ligamenti intercarpal
Nipo dorsal lunate egungun dada isẹpo
Irẹrun radial carpal isẹpo didenukole
Contraindications si palmar awo atunse
Osteoporosis ti o nira pẹlu awọn idiwọn iṣẹ ṣiṣe pataki
Iyapa fifọ ọwọ ọwọ radial Dorsal
Iwaju ti ọpọlọpọ awọn ilolupo iṣoogun
Contraindications si dorsal awo atunse
Ọpọ egbogi comorbidities
Awọn fifọ ti ko nipo
Awọn aṣiṣe ni irọrun ṣe ni imuduro awo palmar
Ipo ti awo naa jẹ pataki pupọ nitori pe kii ṣe nikan ni awo naa ṣe atilẹyin ibi-fọọmu, ṣugbọn ipo ti o dara tun ṣe idilọwọ idaduro titiipa ti o jina lati wọ inu isẹpo radial carpal.Awọn aworan redio inu iṣọra ti o ṣọra, ti jẹ iṣẹ akanṣe ni itọsọna kanna bi itage radial ti radius jijin, gba fun iwoye deede ti dada articular ti ẹgbẹ radial ti radius jijin, eyiti o tun le ni wiwo ni deede diẹ sii nipa gbigbe awọn skru ulnar ni akọkọ lakoko akoko. isẹ.
Ilaluja dabaru ti kotesi ẹhin n gbe eewu ti isan tendoni extensor ati ki o fa rupture tendoni.Awọn skru titiipa ṣe yatọ si awọn skru deede, ati pe ko ṣe pataki lati wọ inu kotesi ẹhin pẹlu awọn skru.
Awọn aṣiṣe ni irọrun ti a ṣe pẹlu imuduro awo ẹhin
Nigbagbogbo eewu ti wiwọ dabaru sinu isẹpo radial carpal, ati iru si ọna ti a ṣalaye loke ni ibatan si awo palmar, ibọn oblique gbọdọ wa ni mu lati pinnu boya ipo skru ba ni aabo.
Ti o ba ṣe atunṣe iwe radial ni akọkọ, awọn skru ti o wa ninu tuberosity radial yoo ni ipa lori igbelewọn ti imuduro ti o tẹle ti isọdọtun dada articular ti lunate.
Awọn skru ti o jinna ti a ko ti de patapata sinu iho dabaru le ru tendoni tabi paapaa fa rupture tendoni.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu kejila-28-2023
