· Applied Anatomi
Ni iwaju scapula ni fossa subscapular, nibiti iṣan subscapularis bẹrẹ.Lẹhin ni ita ati die-die ti irin-ajo scapular irin-ajo, eyiti o pin si supraspinatus fossa ati infraspinatus fossa, fun asomọ ti supraspinatus ati awọn iṣan infraspinatus lẹsẹsẹ.Ipari ti ita ti oke scapular jẹ acromion, eyi ti o ṣe asopọ acromioclavicular pẹlu opin acromion ti clavicle nipasẹ ọna ti ovoid articular ti o gun.Ilẹ ti o ga julọ ti oke scapular ni ogbontarigi U-sókè kekere kan, eyiti o kọja nipasẹ kukuru kukuru kan ṣugbọn lile ifa-ara suprascapular, labẹ eyiti nafu ara suprascapular n kọja, ati lori eyiti iṣọn suprascapular kọja.Iwọn ti o wa ni ita (ala axillary) ti oke scapular jẹ ti o nipọn julọ ati ki o lọ si ita si root ti ọrun scapular, nibiti o ti ṣe apẹrẹ glenoid pẹlu eti glenoid ti isẹpo ejika.
· Awọn itọkasi
1. Resection ti ko dara scapular èèmọ.
2. Iyọkuro agbegbe ti tumo buburu ti scapula.
3. Giga scapula ati awọn idibajẹ miiran.
4. Yiyọ egungun ti o ku ni osteomyelitis scapular.
5. Aisan entrapment nerve suprascapular.
· Ara ipo
Ipo ologbele-prone, tilọ ni 30 ° si ibusun.Ẹsẹ oke ti o kan ni a fi wewe pẹlu aṣọ inura ti a ko mọ ki o le gbe ni eyikeyi akoko lakoko iṣẹ-ṣiṣe.
· Awọn igbesẹ ti nṣiṣẹ
1. Ibẹrẹ lila ni gbogbo igba ni a ṣe lẹgbẹẹ oke scapular ni supraspinatus fossa ati apa oke ti infraspinatus fossa, ati pe a le ṣe lila gigun kan ni igun aarin ti scapula tabi ẹgbẹ aarin ti subscapularis fossa.Awọn iṣipopada ati awọn iṣiro gigun ni a le ni idapo lati ṣe apẹrẹ L-apẹrẹ, iyipada L-apẹrẹ, tabi apẹrẹ akọkọ, ti o da lori iwulo fun iworan ti awọn oriṣiriṣi awọn ẹya ti scapula.Ti o ba jẹ pe awọn igun oke ati isalẹ ti scapula nilo lati fi han, awọn abẹrẹ kekere le ṣee ṣe ni awọn agbegbe ti o baamu (Nọmba 7-1-5 (1)).
2. Incise awọn Egbò ati ki o jin fascia.Awọn iṣan ti a so si oke scapular ati aala agbedemeji ti wa ni iṣipopada tabi ni gigun ni itọsọna ti lila (Fig. 7-1-5 (2)).Ti supraspinatus fossa ba ni lati farahan, awọn okun ti iṣan trapezius aarin ti wa ni lila ni akọkọ.Awọn periosteum ti wa ni lila lodi si awọn egungun egungun ti awọn scapular gonad, pẹlu kan tinrin Layer ti sanra laarin awọn meji, ati gbogbo awọn supraspinatus fossa ti wa ni fara nipasẹ subperiosteal dissection ti awọn supraspinatus isan, pẹlú pẹlu awọn overlying trapezius isan.Nigbati o ba npa awọn okun ti oke ti iṣan trapezius, o yẹ ki a ṣe akiyesi lati ma ba aifọkanbalẹ parasympathetic jẹ.
3. Nigbati a ba fi nafu ara suprascapular han, awọn okun ti apa arin oke ti iṣan trapezius nikan ni a le fa soke, ati pe iṣan supraspinatus le rọra fa si isalẹ laisi yiyọ kuro, ati ipilẹ didan funfun ti a rii ni ifa suprascapular. iṣan.Ni kete ti awọn ohun elo suprascapular ati awọn iṣan ti ni idanimọ ati aabo, ligamenti transverse suprascapular le ti ya, ati pe ogbontarigi scapular ni a le ṣawari fun eyikeyi awọn ẹya ajeji, ati nafu suprascapular le lẹhinna tu silẹ.Nikẹhin, iṣan trapezius ti a ti yọ kuro ti wa ni ẹhin papọ ki o le so mọ scapula.
4. Ti o ba jẹ pe apa oke ti infraspinatus fossa ni lati farahan, awọn okun isalẹ ati arin ti iṣan trapezius ati iṣan deltoid le ti wa ni ibẹrẹ ni ibẹrẹ ti scapular ridge ati ki o pada si oke ati isalẹ (Fig. 7-1- 5 (3)), ati lẹhin ti iṣan infraspinatus ti han, o le jẹ peeled subperiosteally (Fig. 7-1-5 (4)).Nigbati o ba sunmọ opin ti o ga julọ ti ala axillary ti gonad scapular (ie, ni isalẹ glenoid), akiyesi yẹ ki o san si iṣan axillary ati ẹhin rotator humeral artery ti o kọja nipasẹ awọn foramen quadrilateral ti yika nipasẹ awọn teres kekere, teres pataki, ori gigun. ti awọn triceps, ati ọrun abẹ ti humerus, bakanna bi iṣọn-ẹjẹ rotator scapulae ti o kọja nipasẹ awọn foramen triangular ti o yika nipasẹ awọn mẹta akọkọ, ki o má ba fa ipalara fun wọn (Fig. 7-1-5 (5)).
5. Lati ṣe afihan aala agbedemeji ti scapula, lẹhin ti o ti sọ awọn okun ti iṣan trapezius, awọn trapezius ati awọn iṣan supraspinatus ti wa ni ilọsiwaju ti o ga julọ ati ti ita nipasẹ subperiosteal stripping lati fi han ni agbedemeji ti fossa supraspinatus ati apa oke ti aala aarin. ;ati awọn iṣan trapezius ati infraspinatus, pẹlu iṣan vastus lateralis ti a so si igun ti o kere ju ti scapula, ti wa ni subperiosteally kuro lati fi han apakan aarin ti infraspinatus fossa, igun ti o kere ju ti scapula, ati isalẹ ti aala aarin aarin. .
Ṣe nọmba 7-1-5 Ona ti ifihan scapular ẹhin
(1) lila;(2) lila ti ila iṣan;(3) yapa iṣan deltoid lati oke scapular;(4) gbígbé iṣan deltoid lati fi han infraspinatus ati teres kekere;(5) yiyọ iṣan infraspinatus lati ṣafihan abala ẹhin ti scapula pẹlu anastomosis ti iṣan.
6. Ti fossa subscapular yoo han, awọn iṣan ti a so si inu ti inu ti aala aarin, ie, scapularis, rhomboids ati serratus iwaju, yẹ ki o yọ kuro ni akoko kanna, ati pe gbogbo scapula le gbe soke si ita.Nigbati o ba n ṣalaye aala aarin, o yẹ ki o ṣe itọju lati daabobo ẹka ti o sọkalẹ ti iṣọn-ẹjẹ carotid transverse ati nafu scapular dorsal.Ẹka ti o sọkalẹ ti iṣọn-ẹjẹ carotid transverse ti o wa lati inu ẹhin ọrun tairodu ati awọn irin-ajo lati igun oke ti scapula si igun isalẹ ti scapula nipasẹ scapularis tenuissimus, iṣan rhomboid ati iṣan rhomboid, ati iṣan rotator scapulae ṣe agbekalẹ iṣọn-ẹjẹ ọlọrọ ọlọrọ. nẹtiwọki ni apa ẹhin ti scapula, nitorina o yẹ ki o wa ni wiwọ si oju ti egungun fun peeling subperiosteal.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu kọkanla-21-2023
