Niwon Sculco et al.Ni akọkọ royin kekere lila lapapọ ibadi arthroplasty (THA) pẹlu ọna ẹhin lẹhin ni ọdun 1996, ọpọlọpọ awọn iyipada apaniyan kekere ti o kere pupọ ti royin.Ni ode oni, imọran apanirun ti o kere ju ti tan kaakiri ati ni diėdiẹ nipasẹ awọn oṣiṣẹ ile-iwosan.Sibẹsibẹ, ko si ipinnu ti o han gbangba bi boya o yẹ ki o lo apanirun kekere tabi awọn ilana aṣa.
Awọn anfani ti iṣẹ abẹ apaniyan ti o kere ju pẹlu awọn abẹrẹ kekere, ẹjẹ ti o dinku, irora ti o dinku, ati imularada yiyara;sibẹsibẹ, awọn alailanfani pẹlu aaye wiwo ti o ni opin, rọrun lati gbejade awọn ipalara neurovascular ti iṣoogun, ipo prosthesis ti ko dara, ati ewu ti o pọ si ti iṣẹ abẹ atunṣe-pada.
Ni apapọ arthroplasty ibadi ti o kere ju (MIS - THA), ipadanu agbara iṣan lẹhin iṣẹ jẹ idi pataki kan ti o ni ipa imularada, ati ọna abẹ-ara jẹ ifosiwewe pataki ti o ni ipa lori agbara iṣan.Fun apẹẹrẹ, awọn isunmọ iwaju ati taara taara le ba awọn ẹgbẹ iṣan abductor jẹ, ti o yori si gait ti o ga (Trendelenburg limp).
Ni igbiyanju lati wa awọn ọna apaniyan ti o kere ju ti o dinku ipalara iṣan, Dokita Amanatullah et al.lati Ile-iwosan Mayo ni Amẹrika ṣe afiwe awọn ọna MIS-THA meji, ọna iwaju iwaju (DA) ati ọna ti o ga julọ (DS), lori awọn apẹẹrẹ cadaveric lati pinnu ibajẹ si awọn iṣan ati awọn tendoni.Awọn abajade iwadi yii fihan pe ọna DS ko kere si awọn iṣan ati awọn tendoni ju ọna DA lọ ati pe o le jẹ ilana ti o fẹ julọ fun MIS-THA.
Apẹrẹ adanwo
Iwadi naa ni a ṣe lori awọn cadavers tuntun mẹjọ ti o tutun pẹlu awọn orisii mẹjọ ti ibadi 16 laisi itan-akọọlẹ ti iṣẹ abẹ ibadi.A ti yan ibadi kan laileto lati gba MIS-THA nipasẹ ọna DA ati ekeji nipasẹ ọna DS ni ọkan cadaver, ati gbogbo awọn ilana ni a ṣe nipasẹ awọn oniwosan ti o ni iriri.Iwọn ikẹhin ti iṣan ati ipalara tendoni ni a ṣe ayẹwo nipasẹ oniṣẹ abẹ orthopedic ti ko ni ipa ninu iṣẹ naa.
Awọn ẹya anatomical ti a ṣe ayẹwo pẹlu: gluteus maximus, gluteus medius ati tendoni rẹ, gluteus minimus ati tendoni rẹ, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius oke, piatto, trapezius isalẹ, internus obturator, ati obturator externus (Figure 1).A ṣe ayẹwo awọn iṣan fun awọn omije iṣan ati tutu ti o han si oju ihoho.
aworan 1 Anatomical ti iṣan kọọkan
Awọn abajade
1. Ibajẹ iṣan: Ko si iyatọ iṣiro ni iye ti ibajẹ oju-ara si gluteus medius laarin awọn ọna DA ati DS.Sibẹsibẹ, fun iṣan gluteus minimus, ipin ogorun ipalara ti oju ti o ṣẹlẹ nipasẹ ọna DA jẹ pataki ti o ga ju ti o ṣẹlẹ nipasẹ ọna DS, ati pe ko si iyatọ nla laarin awọn ọna meji fun iṣan quadriceps.Ko si iyatọ ti o ṣe pataki ti iṣiro laarin awọn ọna meji ni awọn ofin ti ipalara si iṣan quadriceps, ati ogorun ti ipalara oju-ara si vastus tensor fasciae latae ati awọn iṣan femoris rectus ti o tobi ju pẹlu ọna DA ju pẹlu ọna DS.
2. Awọn ipalara tendoni: Ko si ọna ti o fa awọn ipalara pataki.
3. Transection Tendon: Gigun ti gluteus minimus transection tendoni jẹ pataki ti o ga julọ ni ẹgbẹ DA ju ninu ẹgbẹ DS, ati ipin ogorun ipalara jẹ pataki ga julọ ninu ẹgbẹ DS.Ko si iyatọ pataki ninu awọn ipalara transection tendoni laarin awọn ẹgbẹ meji fun pyriformis ati internus obturator.Sikematiki iṣẹ-abẹ ni a fihan ni aworan 2, aworan 3 fihan ọna ita ti aṣa, ati 4 ṣe afihan ọna ti ẹhin ti aṣa.
aworan 2 1a.Iyipada pipe ti tendoni minimus gluteus lakoko ilana DA nitori iwulo fun imuduro abo;1b.Iṣipopada apakan ti gluteus minimus n ṣe afihan iwọn ipalara si tendoni rẹ ati ikun iṣan.gt.o tobi trochanter;* gluteus minimus.
Aworan 3 Sikematiki ti ọna ita ita ti ibile pẹlu acetabulum ti o han ni apa ọtun pẹlu isunmọ ti o yẹ.
Ṣe nọmba 4 Ifihan ti iṣan rotator ita kukuru ni ọna ti o tẹle THA ti aṣa
Ipari ati isẹgun lojo
Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ iṣaaju ti fihan ko si awọn iyatọ pataki ni iye akoko iṣiṣẹ, iṣakoso irora, oṣuwọn gbigbe ẹjẹ, pipadanu ẹjẹ, gigun ti ile-iwosan, ati gait nigbati o ba ṣe afiwe THA ti aṣa pẹlu MIS-THA.A iwadi ile-iwosan ti THA pẹlu iraye si aṣa ati invasive THA kekere nipasẹ Repantis et al.ko ṣe afihan awọn iyatọ pataki laarin awọn meji, ayafi fun idinku nla ninu irora, ati pe ko si awọn iyatọ ti o pọju ninu ẹjẹ, ifarada ti nrin, tabi atunṣe lẹhin iṣẹ-ṣiṣe.Iwadi ile-iwosan nipasẹ Goosen et al.
Ohun RCT ti Goosen et al.ṣe afihan ilosoke ninu iṣiro HHS ti o tumọ lẹhin ọna apaniyan ti o kere ju (ni iyanju imularada to dara julọ), ṣugbọn akoko iṣẹ ṣiṣe to gun ati pataki diẹ sii awọn ilolu perioperative.Ni awọn ọdun aipẹ, tun ti wa ọpọlọpọ awọn iwadii ti n ṣe ayẹwo ibajẹ iṣan ati akoko imularada lẹhin iṣẹ abẹ nitori iraye si iṣẹ abẹ ti o kere ju, ṣugbọn awọn ọran wọnyi ko ti ni idojukọ daradara.Iwadi lọwọlọwọ tun ṣe da lori iru awọn ọran naa.
Ninu iwadi yii, a rii pe ọna DS ti fa ipalara ti o dinku pupọ si àsopọ iṣan ju ọna DA lọ, bi a ti jẹri nipasẹ ibajẹ ti o dinku pupọ si iṣan gluteus minimus ati tendoni rẹ, iṣan vastus tensor fasciae latae, ati iṣan femoris rectus. .Awọn ipalara wọnyi jẹ ipinnu nipasẹ ọna DA funrararẹ ati pe o nira lati tunṣe lẹhin iṣẹ abẹ.Ti o ba ṣe akiyesi pe iwadi yii jẹ apẹrẹ cadaveric, awọn ẹkọ iwosan ni a nilo lati ṣe iwadi pataki iwosan ti abajade yii ni ijinle.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu kọkanla-01-2023
