Ọna L ti ita ti aṣa jẹ ọna Ayebaye fun itọju iṣẹ abẹ ti awọn fifọ egungun.Botilẹjẹpe ifihan naa ni kikun, lila naa ti gun ati pe a ti yọ awọn ohun elo rirọ diẹ sii, eyiti o ni irọrun yori si awọn ilolu bii isunmọ asọ ti o ni idaduro, negirosisi, ati akoran.Paapọ pẹlu ilepa awujọ ti o wa lọwọlọwọ fun awọn ẹwa apaniyan ti o kere ju, itọju iṣẹ abẹ ti o kere ju ti awọn fractures calcaneal ti ni iyin gaan.Nkan yii ti ṣajọ awọn imọran 8.
Pẹlu ọna ita ti o gbooro, apakan inaro ti lila naa bẹrẹ ni isunmọ diẹ si ipari ti fibula ati iwaju si tendoni Achilles.Ipele lila ti wa ni jinna si awọ ara ti o bajẹ ti a jẹ nipasẹ iṣọn-alọ ita ti ita ati awọn ifibọ ni ipilẹ ti metatarsal karun.Awọn ẹya meji naa ni a ti sopọ ni igigirisẹ lati ṣe igun-ọtun ti o tẹ die-die.Orisun: Campbell Orthopedic Surgery.
Percutaneous poking idinku
Ni awọn ọdun 1920, Böhler ṣe agbekalẹ ọna itọju ti o kere ju ti idinku ti kalikanusi labẹ isunmọ, ati fun igba pipẹ lẹhinna, idinku poking percutaneous labẹ isunmọ di ọna akọkọ fun itọju awọn fractures calcaneus.
O dara fun awọn fifọ pẹlu idinku kekere ti awọn ajẹkù intraarticular ni isẹpo subtalar, gẹgẹbi iru Sanders II ati diẹ ninu awọn fractures lingual Sanders III.
Fun iru Sanders III ati comminuted Sanders iru IV dida egungun pẹlu iṣubu oju-ọgbẹ subtalar ti o lagbara, idinku poking jẹ nira ati pe o nira lati ṣaṣeyọri idinku anatomical ti ẹhin articular dada ti kalikanusi.
O nira lati mu iwọn ti kalikanusi pada, ati pe idibajẹ ko le ṣe atunṣe daradara.Nigbagbogbo o lọ kuro ni odi ita ti kalikanosi ni awọn iwọn oriṣiriṣi, ti o mu abajade malleolus ti ita isalẹ pẹlu ogiri ita ti kalikanusi, nipo tabi funmorawon ti tendoni peroneus longus, ati idilọwọ ti tendoni peroneal.Aisan, irora impingement calcaneal, ati peroneus longus tendonitis.
Westhues / Essex-lopresti ilana.A.Fluoroscopy ti ita ti jẹrisi idajẹ ti o dabi ahọn ti o ṣubu;B. Ayẹwo CT ti o petele kan fihan iru fifọ IIC Sandess kan.Apa iwaju ti kalikanusi ti wa ni kedere committed ninu awọn aworan mejeeji.S. Gbigbe ijinna lojiji.
C. Lila ita ko le ṣee lo nitori wiwu àsopọ rirọ ti o lagbara pupọ ati roro;D. Fluoroscopy ti ita ti o nfihan dada articular (ila ti o ni aami) ati iṣubu talar (laini to lagbara).
E ati F. Awọn okun itọnisọna eekanna meji ti o ṣofo ni a gbe ni afiwe si apa isalẹ ti ajẹkù ti o dabi ahọn, ati ila ti o ni aami jẹ laini apapọ.
G. Rọ isẹpo orokun, tẹ pin soke itọsọna naa, ati ni akoko kanna ọgbin rọ aarin ẹsẹ lati dinku fifọ: H. Ọkan 6.5 mm cannulated screw a ti o wa titi si egungun cuboid ati meji 2.0 mm Kirschner awọn okun onirin ti a ti sọ si isalẹ si isalẹ. ṣetọju idinku nitori isunmọ iwaju kalikanusi.Orisun: Mann Ẹsẹ ati abẹ abẹ kokosẹ.
Sinus tarsi lila
Lila ti wa ni 1 cm jinna si ipari ti fibula si ipilẹ ti metatarsal kẹrin.Ni ọdun 1948, Palmer kọkọ royin lila kekere kan ninu sinus tarsi.
Ni ọdun 2000, Ebmheim et al.lo ọna ẹṣẹ tarsal ni itọju ile-iwosan ti awọn fractures calcaneal.
o Le ṣe afihan isẹpo subtalar ni kikun, dada articular ti ẹhin ati bulọki dida egungun anterolateral;
Ni deede yago fun awọn ohun elo ẹjẹ kaneal ti ita;
o Ko si ye lati ge ligamenti calcaneofibular ati retinaculum subperoneal, ati pe aaye apapọ le pọ sii nipasẹ iyipada to dara nigba isẹ, eyiti o ni awọn anfani ti lila kekere ati ẹjẹ ti o dinku.
Alailanfani ni pe ifihan ko han gbangba pe ko to, eyiti o fi opin si ati ni ipa lori idinku fifọ ati gbigbe ti imuduro inu.O dara nikan fun iru Sanders I ati iru II awọn fractures calcaneal.
Oblique kekere lila
Iyipada ti lila tarsi sinus, isunmọ 4 cm ni ipari, ti aarin 2 cm ni isalẹ malleolus ti ita ati ni afiwe si oju-ọgbẹ ti ẹhin.
Ti igbaradi iṣaaju ba ti to ati pe awọn ipo gba laaye, o tun le ni idinku to dara ati ipa imuduro lori iru Sanders II ati III intra-articular calcaneal fractures;ti o ba nilo idapo isẹpo subtalar ni igba pipẹ, lila kanna le ṣee lo.
PT Peroneal tendoni.PF Ilẹhin ti iṣan ara ti kalikanusi.S sinus tarsi.AP Calcaneal protrusion..
Lila gigun gigun lẹhin
Bibẹrẹ lati aarin ti ila laarin tendoni Achilles ati ipari ti malleolus ti ita, o fa ni inaro si isalẹ si isẹpo igigirisẹ talar, pẹlu ipari ti o to 3.5 cm.
Lila ti o kere julọ ni a ṣe ni awọ rirọ ti o jinna, laisi ibajẹ awọn ẹya pataki, ati pe oju-ọrun ti ẹhin ti han daradara.Lẹhin prying percutaneous ati idinku, a fi sii igbimọ anatomical labẹ itọsọna ti irisi intraoperative, ati pe a tẹ dabaru percutaneous ati ti o wa titi labẹ titẹ.
Ọna yii le ṣee lo fun iru Sanders I, II, ati III, paapaa fun dada articular ti o nipo tabi awọn fifọ tuberosity.
Herringbone ge
Iyipada ti sinus tarsi lila.Lati 3 cm loke ipari ti malleolus ti ita, lẹgbẹẹ aala ẹhin ti fibula si ipari ti malleolus ti ita, ati lẹhinna si ipilẹ ti metatarsal kẹrin.O ngbanilaaye idinku ti o dara ati imuduro ti iru Sanders II ati III awọn fifọ calcaneal, ati pe o le fa siwaju ti o ba jẹ dandan lati fi han transfibula, talus, tabi ọwọn ita ti ẹsẹ.
LM ita kokosẹ.MT metatarsal isẹpo.SPR Supra fibula retinaculum.
Arthroscopically iranlọwọ idinku
Ni ọdun 1997, Rammelt dabaa pe arthroscopy subtalar le ṣee lo lati dinku oju-ọgbẹ ti ẹhin ti kalikanusi labẹ iran taara.Ni ọdun 2002, Rammelt kọkọ ṣe iranlọwọ arthroscopically iranlọwọ idinku percutaneous ati skru fixation fun Sanders iru I ati II fractures.
Subtalar arthroscopy ni akọkọ ṣe ibojuwo ati ipa iranlọwọ.O le ṣe akiyesi ipo ti dada articular subtalar labẹ iran taara, ati ṣe iranlọwọ ni mimojuto idinku ati imuduro inu.Iyasọpọ isọpọ subtalar ti o rọrun ati isọdọtun osteophyte tun le ṣe.
Awọn itọkasi ti wa ni dín: nikan fun Sanders iru Ⅱ pẹlu ìwọnba comminution ti awọn articular dada ati AO / OTA iru 83-C2 fractures;nigba ti fun Sanders Ⅲ, Ⅳ ati AO/OTA iru 83-C3 Fractures pẹlu iṣọn-ẹjẹ oju-ara bi 83-C4 ati 83-C4 ni o nira sii lati ṣiṣẹ.
ara ipo
b.Ẹhin kokosẹ arthroscopy.c.Wiwọle si dida egungun ati isẹpo subtalar.
Schantz skru won gbe.
e.Tunto ati imuduro igba diẹ.f.Lẹhin atunto.
g.Ni igba diẹ ṣe atunṣe bulọọki egungun dada articular.h.Fix pẹlu skru.
i.Lẹhin isẹ abẹ sagittal CT ọlọjẹ.j.Iwoye axial lẹhin iṣẹ abẹ.
Ni afikun, aaye isẹpo subtalar jẹ dín, ati isunki tabi awọn biraketi ni a nilo lati ṣe atilẹyin aaye apapọ lati dẹrọ gbigbe ti arthroscope;aaye fun ifọwọyi intra-articular jẹ kekere, ati ifọwọyi aibikita le fa ipalara dada ti kerekere iatrogenic ni rọọrun;Awọn ilana iṣẹ abẹ ti ko ni oye jẹ itara si iṣeto ipalara agbegbe.
Percutaneous balloon angioplasty
Ni ọdun 2009, Bano kọkọ dabaa ilana imugboroja balloon fun itọju awọn fractures calcaneal.Fun Sanders iru II fractures, julọ ninu awọn litireso ka ipa lati wa ni pato.Ṣugbọn awọn oriṣi miiran ti awọn fifọ ni o nira sii.
Ni kete ti simenti egungun ba wọ inu aaye isọpọ subtalar lakoko iṣiṣẹ naa, yoo fa wiwọ ti dada articular ati aropin iṣipopada apapọ, ati imugboroja balloon kii yoo ni iwọntunwọnsi fun idinku fifọ.
Gbigbe ti cannula ati okun waya itọnisọna labẹ fluoroscopy
Awọn aworan ṣaaju ati lẹhin afikun airbag
X-ray ati awọn aworan CT ni ọdun meji lẹhin iṣẹ abẹ.
Ni bayi, awọn ayẹwo iwadi ti imọ-ẹrọ balloon jẹ kekere, ati ọpọlọpọ awọn fifọ pẹlu awọn esi to dara ni o ṣẹlẹ nipasẹ iwa-ipa agbara-kekere.Iwadi siwaju sii ni a tun nilo fun awọn fifọ kasẹnti pẹlu iṣipopada dida egungun to lagbara.O ti ṣe fun igba diẹ, ati pe ipa ti igba pipẹ ati awọn ilolu tun jẹ alaimọ.
Calcaneal intramedullary àlàfo
Ni ọdun 2010, eekanna intramedullary calcaneal ti jade.Ni ọdun 2012, M.Goldzak itọju apanirun ti o kere ju ti awọn fractures calcaneal pẹlu eekanna intramedullary.O yẹ ki o tẹnumọ pe idinku ko le ṣe aṣeyọri pẹlu eekanna intramedullary.
Fi sii pin itọnisọna ipo, fluoroscopy
Titunṣe isẹpo subtalar
Gbe fireemu ipo si, wakọ eekanna intramedullary, ki o si ṣe tunṣe pẹlu awọn skru 5 mm meji ti a fi sinu agolo.
Iwoye lẹhin intramedullary àlàfo placement.
Intramedullary nailing ti han lati wa ni aṣeyọri ninu itọju ti Sanders iru II ati III fractures ti kalikanusi.Botilẹjẹpe diẹ ninu awọn oniwosan gbiyanju lati lo si awọn fifọ Sanders IV, iṣẹ idinku naa nira ati idinku ti o dara julọ ko le gba.
Olubasọrọ Eniyan: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu Karun-31-2023
