Awọn iroyin - ŠI ilekun Lẹhin ti Cervical Laminoplasty

KOKORO

1. Awọn unipolar electric ọbẹ ge awọn fascia ati ki o si bó awọn isan labẹ awọn periosteum, san ifojusi lati dabobo awọn articular synovial isẹpo, Nibayi awọn ligamenti ni root ti awọn spinous ilana ko yẹ ki o yọ ni ibere lati pa awọn iyege ti awọn cervical ẹdọfu band;

2. San ifojusi to ilosoke diẹdiẹ ti ṣiṣi ilẹkun lapapọ, awọn spatulas kekere meji le ṣee lo lati ṣii ipin kekere kan ti awo vertebral kan ati lẹhinna ekeji, ati bẹbẹ lọ leralera, ati laiyara ṣii si iwọn ti o dara julọ (iṣan ọpa ẹhin ti pọ si nipasẹ 4mm), eyiti o le yago fun fifọ pipe ti ẹgbẹ iho si iwọn ti o pọju;

3. Nigbati o ba ṣiig ẹnu-ọna unilaterally, saarin si pa awọn ligamentum flavum ni šiši aaye le ja si ẹjẹ lati awọn iṣọn plexus, ni akoko yi, ma ṣe ijaaya, o le lo bipolar electrocoagulation lati da awọn ẹjẹ, tabi gelatin sponge lati da awọn ẹjẹ.

OPEN-DEOR Iṣẹ abẹ ẹhin ọrun oyun ni akọkọ ti ipilẹṣẹ nipasẹ awọn ọjọgbọn Japanese ni awọn ọdun 1970. Botilẹjẹpe o ti ni ilọsiwaju ni ọpọlọpọ igba, iṣẹ abẹ ipilẹ tun jẹ diẹ sii tabi kere si kanna, eyiti o rọrun diẹ sii ati pe o jọra si iṣiṣẹ ti ẹnu-ọna ilọpo meji pẹlu ipa itọju ailera ti o jọra, ati pe o jẹ ọkan ninu iṣẹ abẹ ọpa ẹhin ara-ọpọlọ fun awọn oniṣẹ abẹ ọpa ẹhin.

1.OPEN-DOOR Expansile Cervical Laminoplasty

Nkan yii wa lati Ẹka ti Iṣẹ abẹ Neurological ni Ile-ẹkọ giga ti Ile-iwosan Miami ni Miami, Florida, ati ni awọn ofin yiyan ilana kan pato, wọn yan ilana ẹnu-ọna kan lati C3 si C7 fun ọpọlọpọ awọn alaisan, lakoko ti o nlo awọn ribs allograft ti o ṣii si aaye ṣiṣi ati afikun pẹlu awọn aranmo autologous, bi a ti ṣalaye ni isalẹ:

A gbe alaisan naa si ipo ti o ni itara, ori ti o wa titi pẹlu fireemu ori Mayfield, a lo teepu naa lati fa ejika alaisan silẹ ati tunṣe lori ibusun iṣiṣẹ, 1% lidocaine ati efinifirini ni a lo fun infiltration ti agbegbe ati lẹhinna awọ ara ti ge pẹlu aarin aarin lati de ọdọ fascia, ati pe awọn iṣan ti yọ kuro labẹ awọn periosteum ti fascia kan ati pe o jẹ ọbẹ elekitirosi kan. ti awọn isẹpo synovial articular ni a san ifojusi si, ati pe iṣan ti root sphenoidal ko yẹ ki o ṣe atunṣe lati le pa aiṣedeede ti okun ẹdọfu ti iṣan ti o wa ni ọrun; awọn ifihan oke ati isalẹ ti a ṣe. Awọn sakani ifihan oke ati isalẹ de apa isalẹ ti C2 vertebral awo ati apa oke ti T1 vertebral awo, ati isalẹ kẹta ti C2 vertebral awo ati awọn oke kẹta ti T1 vertebral awo ti a kuro pẹlu kan lilọ lilu, ati ki o si awọn flavum ligamentum ti a ti mọtoto soke nipa a 2-mm awo saarin agbara mater lati fi han apakan bitten biting. ipa lati mura fun dida egungun.

Nigbamii ti ṣiṣi ilẹkun C3-C7 ni a ṣe, gẹgẹ bi o ti han ninu nọmba ti o wa loke, ni gbogbogbo ẹgbẹ pẹlu awọn aami aiṣan ti o wuwo ni a lo bi ẹgbẹ ti nsii ilẹkun ati ẹgbẹ fẹẹrẹfẹ ti a lo bi isunmọ, ṣiṣi ilẹkun tabi aaye iho ti o wa ni agbegbe ipade ti awo vertebral ati olokiki articular, ẹgbẹ šiši ilẹkun ti wa ni ilẹ nipasẹ kotesi bilaterally ati ori ati igun kan ni ilẹ ti a lo lati ilẹ-iyẹwu ti a fi oju si ori ati igun kan ti a lo ni ilẹ-iyẹwu. šiši ilẹkun.

Lẹhin lilọ nipasẹ awọn kotesi bilaterally, awọn ìmọ ẹgbẹ ti ẹnu-ọna nilo lati wa ni ti mọtoto soke pẹlu awọn ligamentum flavum pẹlu kan vertebral awo saarin forceps titi ti dural sac le ti wa ni ri kedere, ati ki o si lo kan kekere spatula lati pry ṣii "ilẹkun" si nipa 8-16mm ati ki o si fi sinu awọn afisinu Àkọsílẹ, san ifojusi si awọn mimu ti ẹnu-ọna ti awọn meji-ìmọ si awọn spatula ti a ti lo si awọn iwọn ti awọn iwọn si awọn iwọn meji si awọn iwọn si awọn iwọn si awọn iwọn si awọn iwọn ti awọn spatu si ni sisi awọn iwọn ati ki o le wa ni sisi awọn iwọn meji si awọn spatu. ọkan vertebral awo fun kekere kan iye ṣaaju ki o to ṣii soke awọn miiran, ati ki o tun awọn ilana, ati ki o si šiši ẹnu-ọna diėdiė si awọn bojumu iwọn (lila gbooro nipa 4mm), ati ni ọna yi, o le wa ni yee lati yago fun awọn pipe ṣẹ egungun lori awọn ẹgbẹ ti awọn Iho si awọn ti o pọju iye ti ṣee.

O yẹ ki o wa diẹ diẹ ti iṣoro titẹku ni aaye nibiti a ti gbe egungun egungun laisi iwulo fun imuduro ita, ati awọn onkọwe ti ri awọn ilolu pupọ diẹ ninu ile-iwosan nibiti egungun egungun ti ṣubu sinu ọpa ẹhin, pẹlu ifasilẹ ikẹhin ti egungun ti a yọ kuro lati ilana iṣan-ara ti o wa ni apa ti o wa ni apa.

2.ṢI-ilẹkun Cervical Expansile Laminoplasty

Nkan yii, lati Sakaani ti Neurosurgery ni Keck Medical Center ti University of Southern California, ni o ni fere kanna akọle bi awọn ti tẹlẹ iwe, pẹlu kan ayipada ninu awọn ibere ti awọn English ọrọ, ati ki o kan ga ìyí ti aitasera ninu awọn oniwe-ọna ati imoye ti isẹ, ati ki o tan imọlẹ awọn uniformity ni ikẹkọ ti awọn oniṣẹ abẹ ni United States.

Awọn apakan iṣẹ-abẹ ti fẹrẹẹ jẹ iyasọtọ C3-7 lati dẹrọ iṣipopada ẹhin ti ọpa ẹhin; sphenoidal root ligaments ti wa ni ipamọ lati dẹrọ iduroṣinṣin ti cervical; a ti lo lilu-mimu ori baramu lati ṣii ilẹkun lati dinku ibaje si ọpa-ẹhin; ati awọn bulọọki egungun ni a gbe ni C3, 5, ati 7 lati ṣe atilẹyin ṣiṣi ilẹkun.

Akọsilẹ olusin: A, Ifihan ti lamina lati isalẹ ti C2 si oke T1. b, Liluho ti ita ita pẹlu osteotomy pipe ni ẹgbẹ kan ati apakan osteotomy ni apa keji. c, Igbega ti lamina lati C3 si C7 gẹgẹbi ẹyọkan kan. d, Ibi ti ẹya allograft egungun spacer.

Akiyesi olusin: Wiwo intraoperative lẹhin liluho ihò ninu awọn ita grooves ti C3, C5, ati C7 (A) ati lẹhin placement ti ẹya allograft rib spacer (B).

Sibẹsibẹ, awọn ohun elo ti o ni eegun, ni afikun si egungun allogeneic (Fig. A), jẹ alọmọ vertebral autogenous egungun ti a ṣe ti polylactic acid mesh, bi a ṣe han ni isalẹ (BC Fig.), Eyi ti ko wọpọ ni China. Ni awọn ofin ti iwọn ti ṣiṣi ilẹkun, iwọn ti o dara julọ ni a gba pe o jẹ 10-15 mm, eyiti o yatọ diẹ si 8-16 mm loke.

Nigbati o ba n ṣiṣẹ ẹnu-ọna kan ṣoṣo ti awo vertebral, jijẹ kuro ni flavum ligamentum ni aaye ti ṣiṣi ilẹkun le ja si ẹjẹ lati inu iṣọn, ni akoko yii maṣe bẹru, o le lo bipolar electrocoagulation lati da ẹjẹ duro tabi kanrinkan gelatin lati da ẹjẹ duro.

3.Cervical Laminoplasty

Ni afikun si atilẹyin ohun amorindun ni ṣiṣi ilẹkun, awọn ọna miiran ti ṣiṣatunṣe ṣiṣi ilẹkun ni a ṣe apejuwe ninu nkan yii, gẹgẹbi ọna tie-waya ati ọna imuduro microplates, igbehin eyiti o jẹ lilo lọwọlọwọ ni adaṣe ile-iwosan ati pese imuduro aabo.