Ìròyìn - Ìlànà Laminoplasty Ẹ̀yìn Cervical

PÓKÓKÒ ÌṢỌ́RỌ̀

1. Elektiriki alapin-ọkanỌbẹ onígun mẹ́ta máa ń gé fascia, lẹ́yìn náà ó máa ń bọ́ iṣan ara lábẹ́ periosteum, kí o sì kíyèsí láti dáàbò bo oríkèé synovial articular, nígbà náà, a kò gbọdọ̀ yọ ligament tó wà ní gbòǹgbò ìlànà spinous kúrò kí a lè pa ìdúróṣinṣin ti ẹ̀gbẹ́ ìfúnpá ọrùn mọ́;

2. Fiyèsí to Bí ìṣí ilẹ̀kùn náà ṣe ń pọ̀ sí i díẹ̀díẹ̀, a lè lo àwọn spatula kékeré méjì láti ṣí apá kékeré kan lára àwo ẹ̀yìn àti èkejì, àti bẹ́ẹ̀ bẹ́ẹ̀ lọ leralera, kí a sì ṣí i díẹ̀díẹ̀ sí ìwọ̀n tó yẹ (a ti fẹ̀ ihò ẹ̀yìn ní 4mm), èyí tí ó lè yẹra fún pípa gbogbo apá tí a gé sí wẹ́wẹ́ dé ibi tí ó bá ṣeé ṣe;

3. Nígbà tí o bá ṣí iLáti ẹnu ọ̀nà náà lọ sí apá kan, jíjẹ flavum ligamentum ní ibi tí a ti ṣí i lè fa ìṣàn ẹ̀jẹ̀ láti inú plexus venous, ní àkókò yìí, má ṣe bẹ̀rù, o lè lo electrocoagulation bipolar láti dá ìṣàn ẹ̀jẹ̀ dúró, tàbí gelatin sponges láti dá ìṣàn ẹ̀jẹ̀ dúró.

ÌLÉKẸ̀KẸ̀KẸ̀KẸ̀KẸ̀KẸ̀KẸ̀ ni àwọn ọ̀mọ̀wé ará Japan kọ́kọ́ ṣe iṣẹ́ abẹ ẹ̀yìn ọrùn ọrùn ní ọdún 1970. Bó tilẹ̀ jẹ́ pé wọ́n ti mú un sunwọ̀n sí i ní ọ̀pọ̀ ìgbà, iṣẹ́ abẹ ìpìlẹ̀ náà ṣì jọra, èyí tó rọrùn jù, tó sì jọ iṣẹ́ abẹ ẹ̀yìn ọrùn méjì pẹ̀lú ìtọ́jú tó jọra, ó sì jẹ́ ọ̀kan lára iṣẹ́ abẹ ẹ̀yìn ọrùn ọrùn tó wọ́pọ̀ fún àwọn oníṣẹ́ abẹ ẹ̀yìn.

1. Ilẹ̀kùn Ṣíṣí sílẹ̀

Àpilẹ̀kọ yìí wá láti Ẹ̀ka Iṣẹ́ Abẹ Ẹ̀ro-ara ní Ilé Ìwòsàn Yunifásítì ti Miami ní Miami, Florida, àti ní ti yíyàn pàtó ti iṣẹ́ abẹ náà, wọ́n yan iṣẹ́ abẹ láti C3 sí C7 fún ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn aláìsàn, nígbà tí wọ́n ń lo àwọn egungun ìhà allograft tí a ṣí sílẹ̀ sí ibi tí a ṣí sílẹ̀ tí a sì fi àwọn ohun èlò ìtọ́jú ara-ẹni kún un, gẹ́gẹ́ bí a ti ṣàlàyé rẹ̀ ní ìsàlẹ̀ yìí:

A gbé aláìsàn náà sí ipò tí ó rọrùn, a fi férémù orí Mayfield so orí rẹ̀ mọ́, a lo tẹ́ẹ̀pù náà láti fa èjìká aláìsàn náà sílẹ̀ kí a sì fi sí orí ibùsùn iṣẹ́-abẹ, a lo 1% lidocaine àti epinephrine fún wíwọlé sí agbègbè náà, lẹ́yìn náà a gé awọ ara náà ní àárín ìlà láti dé inú fascia, a sì bọ́ àwọn iṣan kúrò lábẹ́ periosteum lẹ́yìn tí a gé fascia náà pẹ̀lú ọ̀bẹ onípele kan ṣoṣo, a sì kíyèsí ààbò àwọn oríkèé synovial articular, a kò sì gbọdọ̀ gé ligament ti gbòǹgbò sphenoidal kúrò kí a lè pa ìdúróṣinṣin ti ẹ̀gbẹ́ ọrùn mọ́; a ṣe àwọn ìfarahàn òkè àti ìsàlẹ̀. Àwọn ibi tí wọ́n ti fara hàn ní òkè àti ìsàlẹ̀ dé ìsàlẹ̀ àwo C2 vertebral plate àti apá òkè àwo T1 vertebral plate, a sì fi ohun èlò ìlọ kiri mú ìdá mẹ́ta ìsàlẹ̀ àwo C2 vertebral plate àti ìdá mẹ́ta òkè àwo T1 vertebral plate kúrò, lẹ́yìn náà a fi ohun èlò ìfọwọ́sowọ́pọ̀ 2-mm tí ó ń fọ́ ligamentum flavum mọ́ láti fi dura mater hàn, a sì fi forceps tí ń fọ́ bù apá kan nínú ilana spinous náà láti múra sílẹ̀ fún gbígbé egungun náà sínú.

Lẹ́yìn náà, wọ́n ṣe ìṣí ilẹ̀kùn C3-C7, gẹ́gẹ́ bí a ṣe fihàn nínú àwòrán tó wà lókè yìí, ní gbogbogbòò, wọ́n lo ẹ̀gbẹ́ tí ó ní àmì tó wúwo jù gẹ́gẹ́ bí ẹ̀gbẹ́ ṣíṣí ilẹ̀kùn, wọ́n sì lo ẹ̀gbẹ́ tí ó fúyẹ́ gẹ́gẹ́ bí ìṣí, ibi tí ìṣí ilẹ̀kùn tàbí ibi tí ó ti slotting wà ní agbègbè ìsopọ̀ ti àwo ẹ̀yìn àti àmì ara, wọ́n lọ̀ ẹ̀gbẹ́ ṣíṣí ilẹ̀kùn náà ní ìpele méjì, wọ́n sì lọ̀ ẹ̀gbẹ́ ìṣí náà láti inú cortex ní ìpele kan ṣoṣo, wọ́n sì lo orí ìlọ orí ìfiwéra fún ṣíṣí ilẹ̀kùn náà.

Lẹ́yìn tí a bá ti la cortex kọjá ní ọ̀nà méjì, a gbọ́dọ̀ fi flavum ligamentum mọ́ ẹ̀gbẹ́ ilẹ̀kùn náà pẹ̀lú àwọn forceps tí ń jẹ vertebral plate títí tí a ó fi rí àpò dural kedere, lẹ́yìn náà, a ó lo spatula kékeré láti ṣí "ilẹ̀kùn" náà sí nǹkan bí 8-16mm kí a sì fi sínú ìdènà ìfàmọ́ra, kí a sì kíyèsí bí ìbísí gbogbo ilẹ̀kùn tí a ṣí sílẹ̀ ṣe ń pọ̀ sí i díẹ̀díẹ̀, a ó sì lo spatula kékeré méjì láti ṣí àwo vertebral kan fún ìwọ̀n díẹ̀ kí a tó ṣí èkejì, lẹ́yìn náà a ó tún ṣe ilana náà, lẹ́yìn náà a ó ṣí ilẹ̀kùn náà díẹ̀díẹ̀ sí ìwọ̀n tí ó yẹ (odò náà ń fẹ̀ sí 4mm), àti ní ọ̀nà yìí, a lè yẹra fún un láti yẹra fún ìfọ́ pátápátá ní ẹ̀gbẹ́ àwọn ihò náà dé ibi tí ó pọ̀ jùlọ tí ó bá ṣeé ṣe.

Ó yẹ kí wahala díẹ̀ wà ní ibi tí a gbé egungun sí láìsí ìdúró síta, àwọn òǹkọ̀wé náà kò sì rí àwọn ìṣòro díẹ̀ ní ilé ìwòsàn níbi tí egungun náà ti ṣubú sínú ihò ẹ̀yìn, pẹ̀lú ìgbésẹ̀ ìkẹyìn ti egungun náà kúrò nínú ilana spinous ní ẹ̀gbẹ́ ìfàmọ́ra.

2. Ilẹ̀kùn Ṣíṣí sílẹ̀ Laminoplasty Cervical Expansile

Àpilẹ̀kọ yìí, láti ẹ̀ka iṣẹ́ abẹ ọpọlọ ní Keck Medical Center ti Yunifásítì ti Gúúsù California, ní àkọlé kan náà gẹ́gẹ́ bí ìwé ìṣáájú, pẹ̀lú ìyípadà nínú ìtòlẹ́sẹẹsẹ àwọn ọ̀rọ̀ Gẹ̀ẹ́sì, àti ìwọ̀n ìdúróṣinṣin gíga nínú ọ̀nà àti ìmọ̀ ọgbọ́n orí rẹ̀, ó sì fi ìbáramu hàn nínú ìdánilẹ́kọ̀ọ́ àwọn oníṣẹ́ abẹ ní Amẹ́ríkà.

Àwọn ẹ̀yà iṣẹ́-abẹ jẹ́ C3-7 nìkan láti mú kí ìyípo ẹ̀yìn okùn ẹ̀yìn rọrùn; a pa àwọn ligaments gbòǹgbò sphenoidal mọ́ láti mú kí ìdúróṣinṣin okùn ọrùn rọrùn; a lo ọ̀nà ìlọ orí ìfàmọ́ra láti ṣí ìlẹ̀kùn láti dín ìbàjẹ́ sí okùn ọrùn kù; a sì gbé àwọn bulọ́ọ̀kì egungun sí C3, 5, àti 7 láti ṣe àtìlẹ́yìn fún ṣíṣí ìlẹ̀kùn náà.

Àkíyèsí Àwòrán: A, Ìfarahàn lamina láti ìsàlẹ̀ C2 sí òkè T1. b, Ìdánwò ihò ẹ̀gbẹ́ pẹ̀lú osteotomy pípé ní ẹ̀gbẹ́ kan àti osteotomy apa kan ní ẹ̀gbẹ́ kejì. c, Gíga lamina láti C3 sí C7 gẹ́gẹ́ bí ẹyọ kan. d, Gbígbé àlàfo egungun allograft kan.

Àkíyèsí Àwòrán: Ìwòran tí a ṣe ní ìṣẹ́ abẹ lẹ́yìn gbígbìn ihò ní àwọn ihò ẹ̀gbẹ́ ti C3, C5, àti C7 (A) àti lẹ́yìn tí a gbé ohun èlò ìfọ́wọ́sí egungun allograft (B) kalẹ̀.

Sibẹsibẹ, ohun elo atunse egungun rẹ̀, ni afikun si egungun allogeneic (Fig. A), jẹ atunse egungun autogenous ti o wa ni ẹhin ti a fi polylactic acid mesh ṣe, gẹgẹ bi a ti fihan ni isalẹ (BC Fig.), eyiti ko wọpọ ni Ilu China. Ni awọn ofin ti iwọn ti ṣiṣi ilẹkun, iwọn ti o dara julọ ni a ka si 10-15 mm, eyiti o yatọ diẹ si 8-16 mm loke.

Nígbà tí o bá ń ṣí ìlẹ̀kùn kan ṣoṣo ti àwo egungun ẹ̀yìn, jíjẹ flavum ligamentum ní ibi tí ìlẹ̀kùn ti ṣí lè yọrí sí ìṣàn ẹ̀jẹ̀, ní àkókò yìí má ṣe bẹ̀rù, o lè lo electrocoagulation bipolar láti dá ìṣàn ẹ̀jẹ̀ dúró tàbí sponge gelatin láti dá ìṣàn ẹ̀jẹ̀ dúró.

3. Laminoplasty ti inu ọrùn

Yàtọ̀ sí gbígbé ìdènà egungun ní ẹnu ọ̀nà náà, a tún ṣàlàyé àwọn ọ̀nà míràn láti tún ìlẹ̀kùn náà ṣe nínú àpilẹ̀kọ yìí, bíi ọ̀nà tí a fi ń so okùn àti ọ̀nà tí a fi ń so àwọn microplates mọ́, èyí tí a sábà máa ń lò jù ní ìṣègùn, tí ó sì ń fúnni ní ìdúró tó dájú.