Awọn iroyin - ŠI ilekun Lẹhin ti Cervical Laminoplasty

KOKO

1. Awọn unipolar electric ọbẹ ge awọn fascia ati ki o si bó awọn isan labẹ awọn periosteum, san ifojusi lati dabobo awọn articular synovial isẹpo, Nibayi awọn ligamenti ni root ti awọn spinous ilana ko yẹ ki o yọ ni ibere lati pa awọn iyege ti awọn cervical ẹdọfu band;

2. San ifojusi tEyin mimu ṣiṣi ilekun naa pọ si ni apapọ, a le lo awọn spatulas kekere meji lati ṣii ipin kekere kan ti awo vertebral kan ati lẹhinna ekeji, ati bẹbẹ lọ leralera, ati ni diėdiẹ ṣii si iwọn ti o dara julọ (awọn ọpa ẹhin ti wa ni afikun nipasẹ 4mm), eyi ti o le yago fun fifọ pipe ti ẹgbẹ ti a fi silẹ si iwọn ti o pọju;

3. Nigbati o ba ṣiig ẹnu-ọna unilaterally, saarin si pa awọn ligamentum flavum ni šiši aaye le ja si ẹjẹ lati awọn iṣọn plexus, ni akoko yi, ma ṣe ijaaya, o le lo bipolar electrocoagulation lati da awọn ẹjẹ, tabi gelatin sponge lati da awọn ẹjẹ.

OPEN-DEOR Iṣẹ abẹ ẹhin ọrun oyun ni akọkọ ti ipilẹṣẹ nipasẹ awọn ọjọgbọn Japanese ni awọn ọdun 1970.Botilẹjẹpe o ti ni ilọsiwaju ni ọpọlọpọ igba, iṣẹ abẹ ipilẹ tun jẹ diẹ sii tabi kere si kanna, eyiti o rọrun diẹ sii ati pe o jọra si iṣiṣẹ ti ẹnu-ọna ilọpo meji pẹlu iru ipa itọju ailera, ati pe o jẹ ọkan ninu iṣẹ abẹ ẹhin ara-ọpa alailẹgbẹ fun awọn oniṣẹ abẹ ọpa ẹhin.

1.OPEN-DOOR Expansile Cervical Laminoplasty

Nkan yii jẹ lati Ẹka ti Iṣẹ abẹ Neurological ni Ile-ẹkọ giga ti Ile-iwosan Miami ni Miami, Florida, ati ni awọn ofin ti yiyan ilana kan pato, wọn yan ilana ẹnu-ọna ṣiṣi lati C3 si C7 fun ọpọlọpọ awọn alaisan, lakoko lilo awọn ribs allograft propped ṣii si aaye ti o ṣi silẹ ati pe a ṣe afikun pẹlu awọn aranmo adaṣe, gẹgẹbi a ti ṣalaye ni isalẹ:

A gbe alaisan naa si ipo ti o ni itara, ori ti o wa titi pẹlu fireemu ori Mayfield, a lo teepu naa lati fa si isalẹ ejika alaisan ati tunṣe lori ibusun iṣẹ, 1% lidocaine ati efinifirini ni a lo fun infiltration agbegbe ati lẹhinna awọ ara. ti wa ni itọlẹ pẹlu aarin aarin lati de ọdọ fascia, ati awọn iṣan ti yọ kuro labẹ periosteum lẹhin lila ti fascia pẹlu ọbẹ elekitirosi ipele kan, ati aabo ti awọn isẹpo synovial articular ti san ifojusi si, ati awọn ligamenti ti awọn ligamenti. root sphenoidal ko yẹ ki o ṣe atunṣe lati le tọju iduroṣinṣin ti ẹgbẹ ẹdọfu ti vertebrae cervical;awọn ifihan oke ati isalẹ ti a ṣe.Awọn sakani ifihan oke ati isalẹ ti de apa isalẹ ti C2 vertebral awo ati apa oke ti T1 vertebral awo, ati isalẹ kẹta ti C2 vertebral awo ati awọn oke kẹta ti T1 vertebral awo ti a kuro pẹlu kan lilọ lilu, ati lẹhinna flavum ligamentum ti sọ di mimọ nipasẹ awọn ipa ipanilara 2-mm awo lati fi han dura mater, ati pe apakan ti ilana ọpa ẹhin jẹ buje nipasẹ ipa ti o npa lati mura fun dida egungun.

Nigbamii ti ṣiṣi ilẹkun C3-C7 ni a ṣe, bi o ṣe han ninu nọmba ti o wa loke, ni gbogbogbo ẹgbẹ pẹlu awọn aami aiṣan ti o wuwo ni a lo bi ẹnu-ọna ṣiṣi ẹnu-ọna ati ẹgbẹ fẹẹrẹfẹ ti a lo bi isunmọ, ṣiṣi ilẹkun tabi aaye iho wa ninu. agbegbe ipade ti awọn vertebral awo ati articular eminence, ẹnu-ọna šiši ẹgbẹ ti wa ni ilẹ nipasẹ awọn kotesi bilaterally ati awọn mitari ẹgbẹ ti a ti ilẹ nipasẹ awọn kotesi ni kan nikan Layer, ati ki o kan baramu ori lilọ ori ti a lo fun ẹnu-ọna šiši.

Lẹhin lilọ nipasẹ awọn kotesi bilaterally, awọn ìmọ ẹgbẹ ẹnu-ọna nilo lati wa ni ti mọtoto soke pẹlu awọn ligamentum flavum pẹlu kan vertebral awo saarin forceps titi ti dural sac le ti wa ni ri kedere, ati ki o si lo kan kekere spatula lati pry ṣii "ilekun" si nipa 8-16mm ki o si fi sinu bulọọki ifibọ, ni akiyesi si ilosoke mimu ti iwọn apapọ ti ilẹkun ṣiṣi, ati pe awọn spatula kekere meji le ṣee lo lati ṣii awo vertebral kan fun iye diẹ ṣaaju ṣiṣi ekeji. , ati lẹhinna tun ilana naa ṣe, ati lẹhinna ṣii ilẹkun ni diėdiė si iwọn ti o dara julọ (ikun naa gbooro nipasẹ 4mm), ati ni ọna yii, o le yago fun fifọ pipe ni ẹgbẹ awọn iho si iwọn ti o pọju. ṣee ṣe.

O yẹ ki o wa diẹ diẹ ti aapọn titẹ ni aaye nibiti a ti gbe egungun egungun laisi iwulo fun imuduro ita, ati pe awọn onkọwe ti ri awọn ilolu pupọ diẹ ninu ile-iwosan nibiti egungun egungun ṣubu sinu ọpa ẹhin, pẹlu ifasilẹ ikẹhin. ti awọn egungun kuro lati awọn spinous ilana lori mitari ẹgbẹ.

2.ṢI-ilẹkun Cervical Expansile Laminoplasty

Nkan yii, lati Ẹka ti Neurosurgery ni Keck Medical Centre ti University of Southern California, ni o ni fere akọle kanna gẹgẹbi iwe-ipamọ ti tẹlẹ, pẹlu iyipada ni aṣẹ ti awọn ọrọ Gẹẹsi, ati iwọn giga ti aitasera ni ọna rẹ ati imoye ti isẹ, ati afihan iṣọkan ni ikẹkọ ti awọn oniṣẹ abẹ ni Amẹrika.

Awọn apakan iṣẹ-abẹ ti fẹrẹẹ jẹ iyasọtọ C3-7 lati dẹrọ iṣipopada ẹhin ti ọpa ẹhin;sphenoidal root ligaments ti wa ni ipamọ lati dẹrọ iduroṣinṣin ti cervical;a ti lo lilu-ọpa ori baramu lati ṣii ilẹkun lati dinku ibaje si ọpa-ẹhin;ati awọn bulọọki egungun ni a gbe ni C3, 5, ati 7 lati ṣe atilẹyin ṣiṣi ilẹkun.

Akọsilẹ olusin: A, Ifihan ti lamina lati isalẹ ti C2 si oke T1.b, Liluho ti ita ita pẹlu osteotomy pipe ni ẹgbẹ kan ati apakan osteotomy ni apa keji.c, Igbega ti lamina lati C3 si C7 gẹgẹbi ẹyọkan kan.d, Ibi ti ẹya allograft egungun spacer.

Akiyesi olusin: Wiwo intraoperative lẹhin liluho ihò ninu awọn ita grooves ti C3, C5, ati C7 (A) ati lẹhin placement ti ẹya allograft rib spacer (B).

Sibẹsibẹ, awọn ohun elo ti o ni eegun, ni afikun si egungun allogeneic (Fig. A), jẹ alọmọ vertebral autogenous egungun ti a ṣe ti polylactic acid mesh, bi a ṣe han ni isalẹ (BC Fig.), Eyi ti ko wọpọ ni China.Ni awọn ofin ti iwọn ti ṣiṣi ilẹkun, iwọn ti o dara julọ ni a gba pe o jẹ 10-15 mm, eyiti o yatọ diẹ si 8-16 mm loke.

Nigbati o ba n ṣe ṣiṣi ilẹkun ẹyọkan ti awo vertebral, jijẹ kuro ni flavum ligamentum ni aaye ti ṣiṣi ilẹkun le ja si ẹjẹ lati iṣọn, ni akoko yii maṣe bẹru, o le lo bipolar electrocoagulation lati da ẹjẹ duro tabi kanrinkan gelatin duro. lati da ẹjẹ duro.

3.Cervical Laminoplasty

Ni afikun si atilẹyin ohun amorindun ni ṣiṣi ilẹkun, awọn ọna miiran ti ṣiṣatunṣe ṣiṣi ilẹkun ni a ṣe apejuwe ninu nkan yii, gẹgẹbi ọna tie-waya ati ọna imuduro microplates, igbehin eyiti o jẹ lilo pupọ julọ lọwọlọwọ ni adaṣe ile-iwosan. ati pe o pese atunṣe to ni aabo.