Gẹ́gẹ́ bí olùtúnṣe inú, àwo ìfúnpọ̀ ti ń kó ipa pàtàkì nígbà gbogbo nínú ìtọ́jú ìfọ́ egungun. Ní àwọn ọdún àìpẹ́ yìí, a ti lóye èrò osteosynthesis tí ó kéré jù tí ó sì ti wúlò, ó ń yípadà díẹ̀díẹ̀ láti ìtẹnumọ́ tẹ́lẹ̀ lórí ẹ̀rọ ìtúnṣe inú sí ìtẹnumọ́ lórí ìtúnṣe bíbálágbà, èyí tí kìí ṣe pé ó dá lórí ààbò ìpèsè ẹ̀jẹ̀ egungun àti àsopọ rírọ̀ nìkan, ṣùgbọ́n ó tún ń mú kí àwọn ìdàgbàsókè nínú àwọn ọ̀nà iṣẹ́-abẹ àti olùtúnṣe inú ṣiṣẹ́.Àwo Ìfúnpọ̀mọ́ra Títì(LCP) jẹ́ ètò ìṣàtúnṣe àwo tuntun kan, èyí tí a ṣe lórí ìpìlẹ̀ àwo ìfàmọ́ra oníná (DCP) àti àwo ìfàmọ́ra oníná tí a fi opin sí (LC-DCP), tí a sì dara pọ̀ mọ́ àwọn àǹfààní ìṣègùn ti àwo ìfàmọ́ra oníná tí a fi ń pe AO (PC-Fix) àti Ètò Ìdúróṣinṣin Kéré síi (LISS). A bẹ̀rẹ̀ sí í lo ètò náà ní oṣù Karùn-ún ọdún 2000, ó ti ní àwọn ipa ìṣègùn tí ó dára jù, ọ̀pọ̀ ìròyìn sì ti ṣe àyẹ̀wò rẹ̀ gidigidi. Bó tilẹ̀ jẹ́ pé ọ̀pọ̀lọpọ̀ àǹfààní ló wà nínú ìṣàtúnṣe ìfọ́ rẹ̀, ó ní àwọn ìbéèrè gíga lórí ìmọ̀ ẹ̀rọ àti ìrírí. Tí a kò bá lò ó lọ́nà tí kò tọ́, ó lè má ṣe àṣeyọrí, kí ó sì yọrí sí àwọn àbájáde tí a kò lè ṣàtúnṣe.
1. Awọn Ilana Biomechanical, Apẹrẹ ati Awọn Anfaani ti LCP
Ìdúróṣinṣin àwo irin lásán da lórí ìforígbárí láàárín àwo àti egungun. A nílò kí a fún àwọn skru náà ní okun. Nígbà tí àwọn skru bá ti tú sílẹ̀, ìforígbárí láàárín àwo àti egungun yóò dínkù, ìdúróṣinṣin náà yóò dínkù, èyí tí yóò yọrí sí ìkùnà ti ẹ̀rọ tí ó ń fi sí inú.LCPjẹ́ àwo tuntun tí ó wà nínú àsopọ̀ ara rírọ̀, èyí tí a ń ṣe nípa sísopọ̀ àwo ìfúnpọ̀ àti ìtìlẹ́yìn ìbílẹ̀ pọ̀. Ìlànà ìdúró rẹ̀ kò sinmi lórí ìfọ́pọ̀ láàárín àwo àti egungun, ṣùgbọ́n ó sinmi lórí ìdúróṣinṣin igun láàrín àwo àti àwọn skru tí ó tiipa àti agbára ìdúró láàrín àwọn skru àti egungun, láti lè rí ìfọ́ ìfọ́. Àǹfààní tààrà ni láti dín ìdènà ìpèsè ẹ̀jẹ̀ periosteal kù. Ìdúróṣinṣin igun láàrín àwo àti àwọn skru ti mú agbára ìdúró skru pọ̀ sí i gidigidi, nítorí náà agbára ìdúró láàrín àwo náà pọ̀ sí i, èyí tí ó wúlò fún onírúurú egungun. [4-7]
Àmì àrà ọ̀tọ̀ ti apẹẹrẹ LCP ni “ihò àpapọ̀”, èyí tí ó so àwọn ihò ìfúnpọ̀ oníná (DCU) pọ̀ mọ́ àwọn ihò onígun mẹ́rin. DCU le ṣe ìfúnpọ̀ axial nípa lílo àwọn skru boṣewa, tàbí kí a fún àwọn ìfọ́ tí a ti yọ kúrò ní a lè fi ìfúnpọ̀ sí i kí a sì tún un ṣe nípasẹ̀ ìfúnpọ̀ lag; ihò onígun mẹ́rin náà ní àwọn okùn, èyí tí ó le ti ìfúnpọ̀ àti ìfúnpọ̀ onígun mẹ́rin, kí ó gbé ìyípo láàrín ìfúnpọ̀ àti àwo, kí a sì lè gbé ìfúnpọ̀ gígùn sí ẹ̀gbẹ́ ìfọ́ náà. Ní àfikún, ihò gígé náà jẹ́ àpẹẹrẹ ní ìsàlẹ̀ àwo náà, èyí tí ó dín agbègbè ìfọwọ́sowọ́pọ̀ pẹ̀lú egungun kù.
Ní kúkúrú, ó ní ọ̀pọ̀lọpọ̀ àǹfààní lórí àwọn àwo ìbílẹ̀: ① mú igun náà dúró ṣinṣin: igun láàárín àwọn àwo ìṣó dúró ṣinṣin àti dúró ṣinṣin, ó ń ṣiṣẹ́ fún onírúurú egungun; ② dín ewu pípadánù kù kù: kò sí ìdí láti ṣe ìtẹ̀síwájú pípé fún àwọn àwo náà, ó ń dín ewu pípadánù ìpele àkọ́kọ́ àti ìpele kejì pípadánù kù kù; [8] ③ ń dáàbò bo ìpèsè ẹ̀jẹ̀: ojú ìfọwọ́kan tó kéré jùlọ láàárín àwo irin àti egungun dín pípadánù àwo kù fún ìpèsè ẹ̀jẹ̀ periosteum, èyí tí ó bá àwọn ìlànà ti pípadánù díẹ̀ mu jù; ④ ní ìwà ìdúró rere: ó wúlò ní pàtàkì fún egungun ìfọ́ egungun osteoporosis, ó ń dín ìṣẹ̀lẹ̀ ìtúpalẹ̀ skru àti ìjáde kù; ⑤ ń gba iṣẹ́ ìdánrawò ní ìbẹ̀rẹ̀; ⑥ ní onírúurú ìlò: irú àwo náà àti gígùn rẹ̀ pé, àwòrán ara tí a ti ṣe tẹ́lẹ̀ dára, èyí tí ó lè mú kí àwọn ẹ̀yà ara àti onírúurú ìfọ́ dì.
2. Àwọn àmì LCP
A le lo LCP boya bi awo fifin tabi bi atilẹyin inu. Onise abẹ tun le so awọn mejeeji pọ, ki o le faagun awọn itọkasi rẹ pupọ ati lati lo si ọpọlọpọ awọn apẹrẹ fifọ.
2.1 Àwọn Ìfọ́ Rọrùn ti Diaphysis tàbí Metaphysis: Tí ìbàjẹ́ sí àsopọ rírọ kò bá le koko, tí egungun sì ní dídára tó dára, àwọn ìfọ́ tí ó rọrùn tàbí ìfọ́ egungun gígùn jẹ́ ohun tí a nílò láti gé àti láti dínkù dáadáa, àti pé apá ìfọ́ náà nílò ìfúnpọ̀ líle, nítorí náà, a lè lo LCP gẹ́gẹ́ bí àwo ìfúnpọ̀ àti àwo tàbí àwo tí kò ní ìfúnpọ̀.
2.2 Àwọn Ìfọ́ tí ó bàjẹ́ nínú Diaphysis tàbí Metaphyseal: A lè lo LCP gẹ́gẹ́ bí àwo afárá, èyí tí ó ń gba ìdínkù tí kò ṣe tààrà àti ìṣàn egungun afárá. Kò nílò ìdínkù ara, ṣùgbọ́n ó kàn ń gba gígùn ẹsẹ̀, ìyípo àti ìlà agbára axial padà. Ìfọ́ egungun radius àti ulna jẹ́ àyọkà kan, nítorí pé iṣẹ́ yíyípo apá iwájú sinmi lórí anatomi deede ti radius àti ulna, èyí tí ó jọ àwọn ìfọ́ inú-articular. Yàtọ̀ sí èyí, ìdínkù ara gbọ́dọ̀ wáyé, a sì gbọ́dọ̀ fi àwọn àwo so ó mọ́ dáadáa.
2.3 Àwọn Ìfọ́ ara àti Àwọn Ìfọ́ ara láàrin ara: Nínú ìfọ́ ara inú ara, kìí ṣe pé a nílò láti ṣe ìdínkù ara láti mú kí ojú ara náà rọ̀ dáadáa nìkan ni, ṣùgbọ́n a tún nílò láti fún àwọn egungun ní ìfúnpọ̀ kí ó lè dúró dáadáa kí ó sì mú kí egungun yára, kí ó sì jẹ́ kí ó ṣeé ṣe láti ṣe eré ìdárayá ní ìbẹ̀rẹ̀. Tí àwọn ìfọ́ ara bá ní ipa lórí egungun, LCP lè tún un ṣe.oripọláàárín àwọn apá àti ẹ̀yà ara tí ó dínkù. Kò sì sí ìdí láti ṣe àwòrán àwo náà nínú iṣẹ́ abẹ náà, èyí tí ó ti dín àkókò iṣẹ́ abẹ náà kù.
2.4 Ìṣọ̀kan tàbí Àìsí ìṣọ̀kan.
2.5 Osteotomy tí a ti pa tàbí tí a ṣí sílẹ̀.
2.6 Kò kan sí ìdènà ìsopọ̀mọ́ra náàìdènà intramedullaryìfọ́, àti LCP jẹ́ àṣàyàn tó dára jùlọ. Fún àpẹẹrẹ, LCP kò wúlò fún ìfọ́ ọrá inú egungun àwọn ọmọdé tàbí ọ̀dọ́langba, àwọn ènìyàn tí ihò ìpọ́n ara wọn ti há jù tàbí gbòòrò jù tàbí tí kò ṣe dáadáa.
2.7 Àwọn Aláìsàn Osteoporosis: Nítorí pé egungun cortex ti fẹ́ẹ́rẹ́ jù, ó ṣòro fún àwo ìbílẹ̀ láti ní ìdúróṣinṣin tó ṣeé gbẹ́kẹ̀lé, èyí tó ti mú kí ìṣòro iṣẹ́ abẹ ìfọ́ pọ̀ sí i, tó sì yọrí sí ìkùnà nítorí pé ó rọrùn láti tú àti láti jáde lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ. Skru titiipa LCP àti ìdákọ́ró àwo ń ṣe ìdúróṣinṣin igun, a sì so àwọn èékánná àwo pọ̀. Ní àfikún, ìwọ̀n mandrel ti skru titiipa pọ̀, èyí tó ń mú kí agbára dídì egungun pọ̀ sí i. Nítorí náà, ìṣẹ̀lẹ̀ ìtújáde skru ń dínkù dáadáa. A gbà láyè láti ṣe àwọn adaṣe ara ní ìbẹ̀rẹ̀ lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ. Osteoporosis jẹ́ àmì tó lágbára ti LCP, ọ̀pọ̀ ìròyìn sì ti fún un ní ìdámọ̀ gíga.
2.8 Ẹ̀yà Ìbàdí Periprosthetic: Ẹ̀yà ìbàdí periprosthetic sábà máa ń ní osteoporosis, àwọn àrùn àgbàlagbà àti àwọn àrùn tó le koko nínú ara. Àwọn àwo ìbílẹ̀ náà lè gé sí wẹ́wẹ́ gidigidi, èyí tó lè fa ìbàjẹ́ sí ìpèsè ẹ̀jẹ̀ àwọn ẹ̀ya náà. Yàtọ̀ sí èyí, àwọn skru tó wọ́pọ̀ nílò ìfàmọ́ra bicortical, èyí tó lè fa ìbàjẹ́ sí simẹ́ǹtì egungun, agbára ìfàmọ́ra osteoporosis náà kò sì dára. Àwọn àwo LCP àti LISS yanjú irú àwọn ìṣòro bẹ́ẹ̀ lọ́nà tó dára. Ìyẹn ni pé, wọ́n lo ìmọ̀ ẹ̀rọ MIPO láti dín ìṣiṣẹ́ oríkèé kù, dín ìbàjẹ́ sí ìpèsè ẹ̀jẹ̀ kù, lẹ́yìn náà, skru cortical kan ṣoṣo lè fúnni ní ìdúróṣinṣin tó tó, èyí tí kò ní fa ìbàjẹ́ sí simẹ́ǹtì egungun. Ọ̀nà yìí hàn nípa ìrọ̀rùn, àkókò iṣẹ́ kúkúrú, ìṣàn ẹ̀jẹ̀ díẹ̀, ìwọ̀n ìgé díẹ̀ àti ṣíṣe ìrànlọ́wọ́ fún ìwòsàn ẹ̀ya náà. Nítorí náà, ẹ̀yà ìbàdí periprosthetic tún jẹ́ ọ̀kan lára àwọn àmì tó lágbára ti LCP. [1, 10, 11]
3. Àwọn Ọ̀nà Ìṣẹ́-abẹ Tó Níí Ṣe Pẹ̀lú LCP
3.1 Ìmọ̀-ẹ̀rọ Ìfúnpọ̀ Àtijọ́: bó tilẹ̀ jẹ́ pé èrò ti AO interior fixator ti yípadà àti pé a kò ní fojú fo ìpèsè ẹ̀jẹ̀ ti ààbò egungun àti àwọn àsopọ rírọ nítorí ìtẹnumọ́ púpọ̀ ti ìdúróṣinṣin ẹ̀rọ ti ìfúnpọ̀, ẹ̀gbẹ́ ìfúnpọ̀ ṣì nílò ìfúnpọ̀ láti gba ìdúró fún àwọn ìfọ́ kan, bíi ìfọ́ inú-articular, ìfàmọ́ra osteotomy, ìfọ́ transverse tàbí ìfọ́ kúkúrú oblique. Àwọn ọ̀nà ìfúnpọ̀ ni: ① A lo LCP gẹ́gẹ́ bí àwo ìfúnpọ̀, nípa lílo àwọn skru cortical méjì láti fi ìfàmọ́ra tí ó yípadà sí apá ìfúnpọ̀ ...
3.2 Ìmọ̀-ẹ̀rọ Ìmúdàpọ̀ Afárá: Àkọ́kọ́, lo ọ̀nà ìdínkù aláìtaara láti tún ìfọ́ náà ṣe, kí ó tàn káàkiri àwọn agbègbè ìfọ́ náà nípasẹ̀ afárá náà kí ó sì tún àwọn ẹ̀gbẹ́ méjèèjì ìfọ́ náà ṣe. Kò pọndandan láti dín ìfọ́ náà kù, ṣùgbọ́n ó nílò àtúnṣe gígùn diaphysis, yíyípo àti ìlà agbára nìkan. Ní àkókò kan náà, a lè ṣe ìfọ́ egungun láti mú kí ìfọ́ egungun náà lágbára àti láti mú kí ìfọ́ egungun náà yára. Síbẹ̀síbẹ̀, ìfọ́ egungun náà lè mú ìdúróṣinṣin déédé wá, síbẹ̀ ìwòsàn ìfọ́ egungun náà ni a ń ṣe nípasẹ̀ ìfọ́ egungun méjì nípasẹ̀ èrò kejì, nítorí náà ó wúlò fún àwọn ìfọ́ egungun tí a ti yọ kúrò.
3.3 Ìmọ̀ Ẹ̀rọ Osteosynthesis Plate Minimally Invasive (MIPO): Láti ọdún 1970, àjọ AO gbé àwọn ìlànà ìtọ́jú ìfọ́ egungun kalẹ̀: ìdínkù ara, olùtúnṣe inú, ààbò ìpèsè ẹ̀jẹ̀ àti ìdánrawò iṣẹ́ tí kò ní ìrora ní ìbẹ̀rẹ̀. Àwọn ìlànà náà ti di mímọ̀ ní gbogbo àgbáyé, àwọn ipa ìṣègùn sì sàn ju àwọn ọ̀nà ìtọ́jú ìṣáájú lọ. Síbẹ̀síbẹ̀, láti gba ìdínkù ara àti olùtúnṣe inú, ó sábà máa ń nílò ìgé gígùn, èyí tí ó ń yọrí sí ìdínkù egungun, ìdínkù ìpèsè ẹ̀jẹ̀ ti àwọn ègé ìfọ́ àti ewu àkóràn tí ó pọ̀ sí i. Ní àwọn ọdún àìpẹ́ yìí, àwọn ọ̀mọ̀wé nílé àti ní òkè òkun fi àfiyèsí sí i àti fífi àfiyèsí sí i lórí ìmọ̀ ẹ̀rọ tí ó kéré jù, tí ó ń dáàbò bo ìpèsè ẹ̀jẹ̀ ti àsopọ ara àti egungun ní àkókò tí ó ń gbé olùtúnṣe inú lárugẹ, láìsí yíyọ periosteum àti àsopọ ara tí ó rọ̀ ní àwọn ẹ̀gbẹ́ ìfọ́ kúrò, láìfipá mú kí ìdínkù ara ti àwọn ègé ìfọ́ náà. Nítorí náà, ó ń dáàbò bo àyíká ẹ̀dá alààyè ìfọ́, èyí ni osteosynthesis ti ara (BO). Ní àwọn ọdún 1990, Krettek dámọ̀ràn ìmọ̀ ẹ̀rọ MIPO, èyí tí ó jẹ́ ìlọsíwájú tuntun ti ìtúnṣe ìfọ́ ní àwọn ọdún àìpẹ́ yìí. Ó ń gbìyànjú láti dáàbò bo ìpèsè ẹ̀jẹ̀ ti ààbò egungun àti àwọn àsopọ̀ rírọ̀ pẹ̀lú àwọn ìbàjẹ́ tó kéré jùlọ dé ìwọ̀n tó pọ̀ jùlọ. Ọ̀nà náà ni láti kọ́ ihò abẹ́ ilẹ̀ nípasẹ̀ ìgé kékeré kan, gbé àwọn àwo náà sí ibi tí a ti gé, kí o sì lo àwọn ọ̀nà ìdínkù tí kì í ṣe tààrà fún ìdínkù ìfọ́ àti ohun tí ń tún inú ṣe. Igun láàárín àwọn àwo LCP dúró ṣinṣin. Bó tilẹ̀ jẹ́ pé àwọn àwo náà kò ṣe àgbékalẹ̀ ara ní kíkún, ìdínkù ìfọ́ ṣì lè wà, nítorí náà àwọn àǹfààní ti ìmọ̀-ẹ̀rọ MIPO hàn gbangba jù, ó sì jẹ́ ìpìlẹ̀ tó dára jùlọ ti ìmọ̀-ẹ̀rọ MIPO.
4. Àwọn Ìdí àti Àwọn Ìgbésẹ̀ Ìdènà fún Ìkùnà LCP Lílò
4.1 Àìṣiṣẹ́ ohun èlò ìtúnṣe inú
Gbogbo àwọn ohun èlò ìfàmọ́ra ní àwọn ewu ìfọ́, ìyípadà, ìfọ́ àti àwọn ewu mìíràn tí ó lè fa ìkùnà, àwọn àwo ìdènà àti LCP kì í ṣe àyọkà. Gẹ́gẹ́ bí ìròyìn ìwé, ìkùnà ohun èlò ìfàmọ́ra inú kì í ṣe àyọkà náà fúnra rẹ̀ ló fa ìkùnà, ṣùgbọ́n nítorí pé a rú àwọn ìlànà ìpìlẹ̀ ìtọ́jú ìfọ́ nítorí àìlóye àti ìmọ̀ nípa ìfàmọ́ra LCP tó péye.
4.1.1. Àwọn àwo tí a yàn kúrú jù. Gígùn àwo àti ìfọ́mọ́ jẹ́ àwọn kókó pàtàkì tí ó ní ipa lórí ìdúróṣinṣin ìfọ́mọ́. Kí ìmọ̀-ẹ̀rọ IMIPO tó bẹ̀rẹ̀, àwọn àwo kúkúrú lè dín gígùn ìfọ́ àti ìyàsọ́tọ̀ àwo rírọ̀ kù. Àwọn àwo kúkúrú jù yóò dín agbára axial àti agbára ìyípo kù fún ìṣètò gbogbogbò tí a ti ṣètò, èyí tí yóò yọrí sí àìṣiṣẹ́ ti olùtúnṣe inú. Pẹ̀lú ìdàgbàsókè ìmọ̀-ẹ̀rọ ìdínkù àìtaara àti ìmọ̀-ẹ̀rọ tí ó kéré jùlọ, àwọn àwo gígùn kò ní mú kí ìge àwo rírọ̀ pọ̀ sí i. Àwọn oníṣẹ́-abẹ yẹ kí wọ́n yan gígùn àwo ní ìbámu pẹ̀lú bíóméníàkì ìtúnṣe ìfọ́. Fún àwọn ìfọ́ rírọ̀, ìpíndọ́gba gígùn àwo pípé àti gígùn agbègbè ìfọ́ gbogbo gbọ́dọ̀ ga ju ìgbà 8-10 lọ, nígbàtí fún ìfọ́ tí a gé, ìpíndọ́gba yìí yẹ kí ó ga ju ìgbà 2-3 lọ. [13, 15] Àwọn àwo tí ó ní gígùn tó tó yóò dín ẹrù àwo kù, yóò dín ẹrù ìfọ́ kù síwájú sí i, yóò sì dín ìkùnà ti olùtúnṣe inú kù. Gẹ́gẹ́ bí àbájáde ìwádìí LCP finite element, nígbà tí àlàfo láàárín àwọn ẹ̀gbẹ́ ìfọ́ náà bá jẹ́ 1mm, ẹ̀gbẹ́ ìfọ́ náà fi ihò àwo ìfọ́ kan sílẹ̀, wahala ní àwo ìfọ́ náà dínkù 10%, wahala ní àwọn skru náà dínkù 63%; nígbà tí ẹ̀gbẹ́ ìfọ́ náà bá fi ihò méjì sílẹ̀, wahala ní àwo ìfọ́ náà dínkù 45%, wahala ní àwọn skru náà dínkù 78%. Nítorí náà, láti yẹra fún ìfọ́ náà, fún àwọn ìfọ́ náà tí ó rọrùn, a gbọ́dọ̀ fi ihò 1-2 sílẹ̀ nítòsí àwọn ẹ̀gbẹ́ ìfọ́ náà, nígbà tí fún àwọn ìfọ́ náà tí a ti gé, a gbani nímọ̀ràn láti lo àwọn skru mẹ́ta ní ẹ̀gbẹ́ ìfọ́ kọ̀ọ̀kan àti àwọn skru méjì yóò súnmọ́ àwọn ìfọ́ náà.
4.1.2 Ààlà láàárín àwọn àwo àti ojú egungun pọ̀ jù. Nígbà tí LCP bá gba ìmọ̀ ẹ̀rọ ìfàmọ́ra afárá, àwọn àwo náà kò nílò láti kan periosteum láti dáàbò bo ìpèsè ẹ̀jẹ̀ ti agbègbè ìfọ́. Ó jẹ́ ti ẹ̀ka ìfàmọ́ra elastic, èyí tí ó ń mú kí ìdàgbàsókè callus lágbára síi. Nípa kíkẹ́kọ̀ọ́ ìdúróṣinṣin biomechanical, Ahmad M, Nanda R [16] àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ rí i pé nígbà tí àlàfo láàárín LCP àti ojú egungun bá ju 5mm lọ, agbára axial àti torsion ti àwọn àwo náà máa ń dínkù gidigidi; nígbà tí àlàfo náà bá kéré sí 2mm, kò sí ìdínkù pàtàkì kankan. Nítorí náà, a gbani nímọ̀ràn pé kí àlàfo náà jẹ́ èyí tí ó kéré sí 2mm.
4.1.3 Àwo náà yà kúrò ní axis diaphysis, àwọn skru náà sì yàtọ̀ sí ìfàsẹ́yìn. Nígbà tí a bá so LCP pọ̀ mọ́ ìmọ̀-ẹ̀rọ MIPO, a nílò fífi àwọn àwo sí ara wọn, ó sì máa ń ṣòro nígbà míì láti ṣàkóso ipò àwo náà. Tí axis egungun kò bá jọ axis àwo náà, axis jíjìn lè yà kúrò ní axis egungun, èyí tí yóò yọrí sí ìfàsẹ́yìn eccentric ti àwọn skru àti ìfàsẹ́yìn tí ó bàjẹ́. [9,15]. A gbani nímọ̀ràn láti gé igé tí ó yẹ, a ó sì ṣe àyẹ̀wò X-ray lẹ́yìn tí ipò ìtọ́sọ́nà ti ìfọwọ́kan ìka bá tọ́ àti ìfàsẹ́yìn pin Kuntscher.
4.1.4 Àìtẹ̀lé àwọn ìlànà ìpìlẹ̀ ìtọ́jú ìfọ́ egungun àti yan ẹ̀rọ ìtúnṣe inú àti ìtúnṣe tí kò tọ́. Fún àwọn ìfọ́ egungun inú, àwọn ìfọ́ egungun transverse diaphysis tí ó rọrùn, a lè lo LCP gẹ́gẹ́ bí àwo ìfúnpọ̀ láti ṣàtúnṣe ìdúróṣinṣin ìfọ́ egungun pátápátá nípasẹ̀ ìmọ̀ ẹ̀rọ ìfúnpọ̀, àti láti mú ìwòsàn àkọ́kọ́ ti àwọn ìfọ́ egungun pọ̀ sí i; fún àwọn ìfọ́ egungun Metaphyseal tàbí àwọn ìfọ́ egungun tí a gé, ó yẹ kí a lo ìmọ̀ ẹ̀rọ ìtúnṣe bridge, kí a kíyèsí ìpèsè ẹ̀jẹ̀ ti ààbò egungun àti àsopọ rírọ, kí a jẹ́ kí ìdúróṣinṣin àwọn ìfọ́ egungun dúró ṣinṣin, kí a mú kí ìdàgbàsókè callus pọ̀ sí i láti ṣe ìwòsàn nípasẹ̀ èrò kejì. Ní ìyàtọ̀ sí èyí, lílo ìmọ̀ ẹ̀rọ ìtúnṣe bridge láti tọ́jú àwọn ìfọ́ egungun lè fa ìfọ́ egungun tí kò dúró ṣinṣin, tí ó ń yọrí sí ìwòsàn ìfọ́ egungun tí ó pẹ́; [17] Ìlépa púpọ̀ ti ìdínkù anatomical àti ìfúnpọ̀ ní àwọn ẹ̀gbẹ́ ìfọ́ egungun lè fa ìbàjẹ́ sí ìpèsè ẹ̀jẹ̀ ti egungun, tí ó ń yọrí sí ìdúróṣinṣin ìṣọ̀kan tàbí àìsí ìṣọ̀kan.
4.1.5 Yan àwọn irú skru tí kò yẹ. A lè fi àwọn skru ìdàpọ̀ LCP sínú oríṣi skru mẹ́rin: àwọn skru cortical standard, àwọn skru egungun cancellous standard, àwọn skru ara-ẹni-lílò/ẹni-lílò àti àwọn skru ara-ẹni-lílò. Àwọn skru ara-ẹni/ẹni-lílò ni a sábà máa ń lò gẹ́gẹ́ bí skru unicortical láti tún àwọn egungun diaphyseal tí ó bàjẹ́ ṣe. Ìpẹkun èékánná rẹ̀ ní àpẹẹrẹ ìlù, èyí tí ó rọrùn láti kọjá láàárín cortex láìsí àìní láti wọn jíjìn náà. Tí ihò diaphyseal pulp bá tóbi gan-an, skru nut lè má ba skru náà mu dáadáa, tí ìpẹkun skru náà sì kan cortex tí ó wà ní ìdàkejì, nígbà náà ni àwọn ìbàjẹ́ sí cortex tí ó wà ní ìdàkejì yóò ní ipa lórí agbára ìdìmú láàrín àwọn skru àti egungun, a ó sì lo àwọn skru ara-ẹni-lílò bícortical ní àkókò yìí. Àwọn skru unicortical mímọ́ ní agbára ìdìmú tó dára sí àwọn egungun déédé, ṣùgbọ́n egungun osteoporosis sábà máa ń ní cortex tí kò lágbára. Níwọ́n ìgbà tí àkókò ìṣiṣẹ́ ti àwọn skru bá dínkù, apá àkókò ti ìdènà skru sí títẹ̀ dínkù, èyí tí ó ń yọrí sí kí skru gé egungun cortex, ìtújáde skru àti ìyípadà fracture kejì. [18] Nítorí pé àwọn skru bicortical ti mú kí skru náà gùn sí i, agbára ìdìmú egungun náà tún ń pọ̀ sí i. Ju gbogbo rẹ̀ lọ, egungun déédéé lè lo àwọn skru unicortical láti túnṣe, síbẹ̀ a gba egungun osteoporosis nímọ̀ràn láti lo àwọn skru bicortical. Ní àfikún, egungun humerus jẹ́ tinrin díẹ̀, ó rọrùn láti gé, nítorí náà a nílò àwọn skru bicortical láti fi ṣe àtúnṣe nígbà tí a bá ń tọ́jú àwọn egungun humeral.
4.1.6 Pínpín skru jẹ́ ohun tó wúwo jù tàbí tó kéré jù. Fífi skru sí ipò skru gbọ́dọ̀ tẹ̀lé bí ẹ̀rọ ìfọ́. Pínpín skru tó wúwo jù yóò yọrí sí ìfọ́pọ̀ pákáǹleke àdúgbò àti ìfọ́ ti ẹ̀rọ ìfọ́ ti inú; àwọn skru tó wúwo jù àti agbára ìfọ́pọ̀ tó wúwo jù yóò tún yọrí sí ìkùnà ẹ̀rọ ìfọ́ ti inú. Nígbà tí a bá lo ìmọ̀ ẹ̀rọ afárá sí ìfọ́pọ̀ skru tí a dámọ̀ràn yẹ kí ó wà ní ìsàlẹ̀ 40% -50% tàbí kí ó dín sí i. [7,13,15] Nítorí náà, àwọn skru náà gùn díẹ̀, kí ó baà lè mú kí ìwọ̀n àwọn ẹ̀rọ pọ̀ sí i; ó yẹ kí a fi ihò 2-3 sílẹ̀ fún àwọn ẹ̀gbẹ́ ìfọ́pọ̀, kí a lè jẹ́ kí ìfọ́pọ̀ pákáǹleke pọ̀ sí i, kí a yẹra fún ìfọ́pọ̀ pákáǹleke àti kí a dín ìfọ́pọ̀ pákáǹleke inú kù [19]. Gautier àti Sommer [15] rò pé ó kéré tán àwọn skru unicortical méjì ni a ó so mọ́ ní ẹ̀gbẹ́ méjèèjì ti ìfọ́pọ̀, iye cortex tó pọ̀ sí i kò ní dín ìkùnà àwọn skru kù, nítorí náà, a gbani nímọ̀ràn pé kí a fi skru mẹ́ta sí ẹ̀gbẹ́ méjèèjì ti ìfọ́pọ̀. Ó kéré tán, àwọn skru 3-4 ló yẹ kí ó wà ní ẹ̀gbẹ́ méjèèjì ti humerus àti apá ìfọ́, àwọn ẹrù torsion púpọ̀ sì gbọ́dọ̀ wà níbẹ̀.
4.1.7 Àwọn ohun èlò ìfàmọ́ra ni a lò lọ́nà tí kò tọ́, èyí sì ń yọrí sí àìṣiṣẹ́ ohun èlò ìfàmọ́ra inú. Sommer C [9] ṣèbẹ̀wò sí àwọn aláìsàn 127 pẹ̀lú àwọn ọ̀ràn ìfọ́ 151 tí wọ́n ti lo LCP fún ọdún kan, àwọn àbájáde ìwádìí fihàn pé láàárín àwọn skru ìfàmọ́ra 700, àwọn skru díẹ̀ pẹ̀lú ìwọ̀n 3.5mm ni a tú sílẹ̀. Ìdí rẹ̀ ni pé a kò lo ẹ̀rọ ìfàmọ́ra ìfàmọ́ra ìfàmọ́ra ìfàmọ́ra náà mọ́. Ní gidi, skru ìfàmọ́ra àti àwo náà kò dúró ní inaro pátápátá, ṣùgbọ́n wọ́n ní ìgun 50. Apẹrẹ yìí ń gbìyànjú láti dín wahala skru ìfàmọ́ra kù. Lílo ẹ̀rọ ìfàmọ́ra ìfàmọ́ra ìfàmọ́ra ìfàmọ́ra kù lè yí ọ̀nà ìfàmọ́ra ìfàmọ́ra padà kí ó sì fa ìbàjẹ́ sí agbára ìfàmọ́ra. Kääb [20] ti ṣe ìwádìí àyẹ̀wò kan, ó rí i pé igun láàrín àwọn skru àti àwọn àwo LCP tóbi jù, nítorí náà agbára ìfàmọ́ra àwọn skru náà dínkù gidigidi.
4.1.8 Ìwúwo ẹ̀gbẹ́ jẹ́ kíákíá jù. Ọ̀pọ̀ ìròyìn rere ló ń tọ́ ọ̀pọ̀ dókítà sọ́nà láti gbàgbọ́ gidigidi nípa agbára àwọn àwo àti ìdènà àti ìdúróṣinṣin ìdúró, wọ́n gbàgbọ́ ní àṣìṣe pé agbára àwọn àwo títì lè gbé ẹrù kíákíá ní ìbẹ̀rẹ̀, èyí tó máa ń yọrí sí ìfọ́ àwo tàbí ìdènà ìdènà. Nígbà tí wọ́n bá ń lo ìfọ́ àfojúsùn ìdúró, LCP dúró ṣinṣin díẹ̀, ó sì pọndandan láti ṣe ìfọ́ àwo kí ó lè rí ìwòsàn nípasẹ̀ ìtẹ̀síwájú kejì. Tí àwọn aláìsàn bá dìde ní kùtùkùtù jù tí wọ́n sì gbé ẹrù kíákíá jù, àwo àti ìdènà náà yóò fọ́ tàbí kí wọ́n yọ ọ́ kúrò. Ìfìdí àwo títì mú kí ìṣiṣẹ́ ní kùtùkùtù máa ń mú kí ìṣiṣẹ́ ní kùtùkùtù pọ̀ sí i, ṣùgbọ́n ìfìdí àwo kíákíá gbọ́dọ̀ wáyé ní ọ̀sẹ̀ mẹ́fà lẹ́yìn náà, àwọn fíìmù x-ray sì fihàn pé ẹ̀gbẹ́ ìdènà náà ní ìfọ́ àwo títì. [9]
4.2 Awọn ipalara fun iṣan ati iṣan ara:
Ìmọ̀ ẹ̀rọ MIPO nílò ìfisí ara sí abẹ́ awọ ara àti láti gbé e sí abẹ́ àwọn iṣan ara, nítorí náà nígbà tí a bá gbé àwọn skru àwo náà sí abẹ́, àwọn oníṣẹ́ abẹ kò le rí ìrísí abẹ́ ara, nípa bẹ́ẹ̀ ni àwọn ìbàjẹ́ tendoni àti iṣan ara ti ń pọ̀ sí i. Van Hensbroek PB [21] ròyìn ọ̀ràn kan nípa lílo ìmọ̀ ẹ̀rọ LISS láti lo LCP, èyí tí ó yọrí sí pseudoaneurysms ti iṣan ara tibia iwaju. AI-Rashid M. [22] àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ ròyìn láti tọ́jú ìfọ́ pẹ́ẹ́pẹ́ẹ́ ti tendon extensor secondary fún àwọn ìfọ́ distal radial pẹ̀lú LCP. Àwọn ìdí pàtàkì fún ìfọ́ ni iatrogenic. Èkíní ni ìfọ́ taara tí àwọn skru tàbí pin Kirschner mú wá. Èkejì ni ìfọ́ tí apa ọwọ́ náà fà. Èkẹta sì ni ìfọ́ ooru tí a ń ṣe láti inú skru ara-tapping skru. [9] Nítorí náà, a ní láti ṣe iṣẹ́ abẹ náà láti mọ ara tí ó yí i ká, kí wọ́n kíyèsí ààbò nervus vascularis àti àwọn ètò pàtàkì mìíràn, kí wọ́n ṣe ìfọ́ díẹ̀díẹ̀ ní gbígbé àwọn apa ọwọ́ náà, kí wọ́n yẹra fún ìfúnpọ̀ tàbí ìfàmọ́ra iṣan ara. Ní àfikún, nígbà tí wọ́n bá ń lu àwọn skru ara-tapping, lo omi láti dín ìṣẹ̀dá ooru kù kí wọ́n sì dín ìfàmọ́ra ooru kù.
4.3 Àkóràn àti Ìfarahàn Àwo Iṣẹ́-abẹ:
LCP jẹ́ ètò ìtúnṣe inú tí ó wáyé lábẹ́ àgbékalẹ̀ èrò tí ó kéré jùlọ tí ó ń gbógun ti, tí ó ń gbìyànjú láti dín ìbàjẹ́ kù, dín àkóràn kù, àìsí ìṣọ̀kan àti àwọn ìṣòro mìíràn. Nínú iṣẹ́ abẹ náà, a gbọ́dọ̀ kíyèsí ààbò àsopọ rírọ, pàápàá jùlọ àwọn apá aláìlera ti àsopọ rírọ. Ní ìfiwéra pẹ̀lú DCP, LCP ní ìwọ̀n tí ó tóbi àti sisanra tí ó pọ̀ sí i. Nígbà tí a bá ń lo ìmọ̀-ẹ̀rọ MIPO fún fífi sí inú awọ ara tàbí intramuscular, ó lè fa ìpalára àsopọ rírọ tàbí ìfagbára, ó sì lè fa àkóràn ọgbẹ́. Phinit P [23] ròyìn pé ètò LISS ti tọ́jú àwọn ọ̀ràn 37 ti ìfọ́ tibia proximal, àti ìṣẹ̀lẹ̀ àkóràn jíjinlẹ̀ lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ jẹ́ tó 22%. Namazi H [24] ròyìn pé LCP ti tọ́jú àwọn ọ̀ràn 34 ti ìfọ́ tibia ti 34 ti ìfọ́ tibia ti metaphyseal, àti ìṣẹ̀lẹ̀ àkóràn ọgbẹ́ lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ àti ìfarahàn àwo jẹ́ tó 23.5%. Nítorí náà, kí a tó ṣiṣẹ́ abẹ, a gbọ́dọ̀ gbé àwọn àǹfààní àti olùtúnṣe inú yẹ̀ wò ní ìbámu pẹ̀lú ìbàjẹ́ ti àsopọ rírọ àti ìwọ̀n ìfọ́ tí ó díjú.
4.4 Àrùn Ìfun Tí Ó Ń Ríro ti Àsopọ Rírọ:
Phinit P [23] ròyìn pé ètò LISS ti tọ́jú ọ̀ràn 37 ti ìfọ́ egungun tibia proximal, ọ̀ràn 4 ti ìfọ́ ara tí ó rọ lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ (ìrora ti àwo tí a lè fi ọwọ́ pa àti ní àyíká àwọn àwo), nínú èyí tí ọ̀ràn 3 ti àwọn àwo wà ní 5mm sí ojú egungun àti ọ̀ràn 1 wà ní 10mm sí ojú egungun. Hasenboehler.E [17] àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ ròyìn pé LCP ti tọ́jú ọ̀ràn 32 ti ìfọ́ egungun tibia distal, pẹ̀lú ọ̀ràn 29 ti ìfọ́ egungun medial. Ìdí rẹ̀ ni pé ìwọ̀n àwo náà tóbi jù tàbí pé a gbé àwọn àwo náà sí ibi tí kò tọ́ àti pé ìfọ́ ara tí ó rọ náà ti fẹ́lẹ́ sí ibi medial malleolus, nítorí náà àwọn aláìsàn yóò nímọ̀lára àìbalẹ̀ nígbà tí àwọn aláìsàn bá wọ bàtà gíga tí wọ́n sì fún awọ ara ní ìfúnpọ̀. Ìròyìn ayọ̀ ni pé àwo metaphyseal distal tuntun tí Synthes ṣe dá sílẹ̀ tinrin tí ó sì lẹ̀ mọ́ ojú egungun pẹ̀lú àwọn etí dídán, èyí tí ó ti yanjú ìṣòro yìí dáadáa.
4.5 Iṣoro ninu yiyọ awọn skru titiipa kuro:
Ohun èlò LCP jẹ́ titanium alágbára gíga, ó ní ìbáramu pẹ̀lú ara ènìyàn, èyí tí ó rọrùn láti fi callus dì. Nígbà tí a bá ń yọ callus kúrò, yíyọ callus kúrò ní àkọ́kọ́ máa ń fa ìṣòro púpọ̀ sí i. Ìdí mìíràn tí a fi ń yọ ìṣòro kúrò ni wíwúwo àwọn skru ìdènà tàbí ìbàjẹ́ nut, èyí tí ó sábà máa ń wáyé nípa fífi ẹ̀rọ ìríran ara-ẹni rọ́pò ẹ̀rọ ìdènà ìdènà tí a ti kọ̀ sílẹ̀. Nítorí náà, a gbọ́dọ̀ lo ẹ̀rọ ìríran náà láti lo àwọn skru ìdènà, kí àwọn okùn ìdènà náà lè so mọ́ àwọn okùn àwo náà dáadáa. [9] A nílò ìdènà pàtó láti lò nínú àwọn skru ìdènà, kí a lè ṣàkóso bí agbára ṣe ń pọ̀ sí i.
Ju gbogbo rẹ̀ lọ, gẹ́gẹ́ bí àwo ìfúnpọ̀ ti ìdàgbàsókè tuntun ti AO, LCP ti pese àṣàyàn tuntun fún ìtọ́jú iṣẹ́ abẹ òde òní ti àwọn ìfọ́ egungun. Pẹ̀lú ìmọ̀ ẹ̀rọ MIPO, LCP ń pa ìpèsè ẹ̀jẹ̀ mọ́ ní ẹ̀gbẹ́ ìfọ́ egungun dé ìwọ̀n tí ó pọ̀ jùlọ, ó ń mú kí ìwòsàn ìfọ́ egungun sunwọ̀n síi, ó ń dín ewu àkóràn àti ìfọ́ egungun kù, ó ń pa ìdúróṣinṣin ìfọ́ egungun mọ́, nítorí náà ó ní àwọn àǹfààní lílo gbígbòòrò nínú ìtọ́jú ìfọ́ egungun. Láti ìgbà tí a ti lò ó, LCP ti ní àwọn àbájáde ìṣègùn ìgbà kúkúrú tí ó dára, síbẹ̀ àwọn ìṣòro kan tún wà tí a ń rí. Iṣẹ́ abẹ nílò ètò ìṣètò kíkún kí ó tó ṣe iṣẹ́ abẹ àti ìrírí ìṣègùn tí ó gbòòrò, ó ń yan àwọn olùtúnṣe inú àti ìmọ̀ ẹ̀rọ tí ó tọ́ lórí àwọn ànímọ́ ti ìfọ́ egungun pàtó, ó ń tẹ̀lé àwọn ìlànà ìpìlẹ̀ ti ìtọ́jú ìfọ́ egungun, ó ń lo àwọn olùtúnṣe ní ọ̀nà tí ó tọ́ àti tí ó wà ní ìwọ̀n, láti dènà àwọn ìṣòro náà kí ó sì gba àwọn ipa ìtọ́jú tí ó dára jùlọ.
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: Jun-02-2022
