Supracondylar fractures ti humerus jẹ ọkan ninu awọn dida egungun ti o wọpọ julọ ninu awọn ọmọde ti o waye ni ipade ti ọpa humeral atihumeral condyle.
Isẹgun Ifihan
Supracondylar fractures ti humerus jẹ pupọ julọ awọn ọmọde, ati irora agbegbe, wiwu, tutu, ati aiṣiṣẹ le waye lẹhin ipalara.Awọn fifọ ti a ko ni iṣipopada ko ni awọn ami ti o han gbangba, ati ijade igbonwo le jẹ ami iwosan nikan.Kapusulu isẹpo ni isalẹ iṣan igbonwo ni o ga julọ, nibiti agunmi isẹpo rirọ, ti a tun mọ ni softspot, le jẹ palpated lakoko exudation apapọ.Ojuami ti irọrun nigbagbogbo jẹ iwaju si ila ti o so aarin ori radial si ipari olecranon.
Ninu ọran ti fifọ iru supracondylar iru III, awọn abuku angulated meji wa ti igbonwo, ti o fun ni irisi S-sókè.Nigbagbogbo ọgbẹ abẹ-ara ni iwaju apa oke jijinna, ati pe ti egugun ba ti wa nipo patapata, opin jijin ti egugun naa wọ inu iṣan brachialis, ati pe ẹjẹ abẹ-ara jẹ diẹ sii.Bi abajade, ami pucker yoo han ni iwaju igbonwo, nigbagbogbo n ṣe afihan itujade egungun isunmọ si dida egungun ti n wọ inu dermis.Ti o ba tẹle pẹlu ipalara nafu ara radial, itẹsiwaju ẹhin ti atanpako le ni opin;Ipalara nafu ara agbedemeji le fa atanpako ati ika itọka lati ko lagbara lati rọ;Ipalara nafu ara ulnar le ja si ni opin pipin ti ika ati interdigitation.
Aisan ayẹwo
(1) Ipilẹ Ayẹwo
①Ni itan ti ibalokanje;② Awọn aami aisan ati awọn ami aisan: irora agbegbe, wiwu, tutu ati aiṣedeede;③X-ray ṣe afihan laini fifọ supracondylar ati awọn ajẹku fifọ nipo ti humerus.
(2) Iyatọ Iyatọ
Ifarabalẹ yẹ ki o san si idanimọ tiigbonwo dislocation, ṣugbọn idanimọ ti itẹsiwaju supracondylar fractures lati igbonwo dislocation jẹ soro.Ninu fifọ supracondylar ti humerus, epicondyle ti humerus n ṣetọju ibatan anatomical deede pẹlu olecranon.Sibẹsibẹ, ni igbọnwọ igbonwo, nitori olecranon wa lẹhin epicondyle ti humerus, o jẹ pataki julọ.Ti a ṣe afiwe pẹlu awọn fifọ supracondylar, olokiki ti iwaju apa ni yiyọ kuro ni igbonwo jẹ diẹ sii.Iwaju tabi isansa ti awọn fricatives egungun tun ṣe ipa kan ninu idamọ awọn fifọ supracondylar ti humerus lati yiyọ kuro ti isẹpo igbonwo, ati pe o nira nigbakan lati fa awọn fricatives egungun.Nitori wiwu ati irora ti o lagbara, awọn ifọwọyi ti o fa awọn eegun egungun nigbagbogbo fa ki ọmọ naa kigbe.Nitori ewu ti ibajẹ neurovascular.Nitoribẹẹ, awọn ifọwọyi ti o fa awọn eegun egungun yẹ ki o yago fun.Ayẹwo X-ray le ṣe iranlọwọ idanimọ.
Iru
Isọdi boṣewa ti awọn fifọ humeral supracondylar ni lati pin wọn si itẹsiwaju ati iyipada.Iru irọrun jẹ toje, ati X-ray ti ita fihan pe opin jijin ti dida egungun wa ni iwaju ọpa humeral.Iru ti o tọ jẹ wọpọ, ati Gartland pin si iru I si III (Table 1).
| Iru | Isẹgun Ifihan |
| ⅠA iru | Egugun lai nipo, inversion tabi valgus |
| ⅠB iru | Iyipo kekere, fluting cortical agbedemeji, laini aala iwaju humeral nipasẹ ori humeral |
| ⅡA iru | Hyperextension, iduroṣinṣin cortical ti ẹhin, ori humeral lẹhin laini aala humeral iwaju, ko si iyipo |
| ⅡB iru | Gigun tabi yiyipo pẹlu olubasọrọ apa kan ni boya opin ti egugun |
| ⅢA iru | Iyipo ẹhin pipe pẹlu ko si olubasọrọ cortical, pupọ julọ jijinna si iṣipopada agbedemeji agbedemeji |
| ⅢB iru | Iyipo ti o han gbangba, àsopọ rirọ ti a fi sinu opin fifọ, ipalọlọ pataki tabi yiyipo ti opin fifọ. |
Table 1 Gartland classification ti supracondylar humerus fractures
Toju
Ṣaaju itọju to dara julọ, isẹpo igbonwo yẹ ki o wa titi di igba diẹ ni ipo 20 ° si 30 ° iyipada, eyiti kii ṣe itunu nikan fun alaisan, ṣugbọn tun dinku ẹdọfu ti awọn ẹya neurovascular.
(1) Iru I humeral supracondylar fractures: nilo simẹnti pilasita nikan tabi simẹnti fun imuduro ita, nigbagbogbo nigbati igbonwo ba yi pada 90 ° ati pe apa iwaju ti yiyi ni ipo didoju, a lo simẹnti apa gigun fun imuduro ita fun 3 to 4 ọsẹ.
(2) Iru II humeral supracondylar fractures: Idinku afọwọṣe ati atunṣe ti hyperextension igbọnwọ ati angulation jẹ awọn ọrọ pataki ni itọju iru iru awọn fifọ.°) Imuduro naa ṣetọju ipo lẹhin idinku, ṣugbọn o mu ki eewu ti ipalara neurovascular ti ọwọ ti o kan ati eewu ti iṣọn-ẹjẹ fasial nla.Nitorina, percutaneousKirschner waya imudurojẹ ti o dara julọ lẹhin idinku pipade ti fifọ (Fig. 1), ati lẹhinna imuduro Itanna pẹlu simẹnti pilasita ni ipo ti o ni aabo (igunwo igbonwo 60 °).
olusin 1 Aworan ti percutaneous Kirschner wire fixation
(3) Iru III supracondylar humerus fractures: Gbogbo iru III supracondylar humerus fractures ti wa ni dinku nipasẹ percutaneous Kirschner wire fixation, eyi ti o jẹ Lọwọlọwọ awọn boṣewa itọju fun iru III supracondylar fractures.Idinku pipade ati imuduro okun waya Kirschner percutaneous nigbagbogbo ṣee ṣe, ṣugbọn idinku ṣiṣi nilo ti ifisinu asọ rirọ ko ba le dinku anatomically tabi ti ipalara iṣọn iṣọn brachial ba wa (Nọmba 2).
Ṣe nọmba 5-3 Awọn fiimu X-ray ti iṣaju iṣaaju ati lẹhin iṣẹ abẹ ti awọn fractures humerus supracondylar
Awọn ọna iṣẹ abẹ mẹrin wa fun idinku ṣiṣi silẹ ti awọn fifọ supracondylar ti humerus: (1) ọna igbonwo ita (pẹlu ọna anterolateral);(2) ọna igbonwo aarin;(3) ni idapo aarin ati ita igbonwo ona;ati (4) ọna igbonwo lẹhin.
Mejeeji ọna igbonwo ita ati ọna agbedemeji ni awọn anfani ti àsopọ ti o bajẹ ati eto anatomical ti o rọrun.Lila aarin jẹ ailewu ju lila ita lọ ati pe o le ṣe idiwọ ibajẹ nafu ara ulnar.Aila-nfani ni pe bẹni ninu wọn ko le rii fifọ taara ti ẹgbẹ ilodi ti lila, ati pe o le dinku nikan ati ṣeto nipasẹ rilara ọwọ, eyiti o nilo ilana iṣẹ abẹ ti o ga julọ fun oniṣẹ.Awọn ọna igbonwo ti ẹhin ti jẹ ariyanjiyan nitori iparun ti iduroṣinṣin ti iṣan triceps ati ibajẹ nla.Ọna ti o darapọ ti aarin ati awọn igbonwo ita le ṣe soke fun ailagbara ti ko ni anfani lati taara wo oju eegun ti o lodi si ti lila naa.O ni awọn anfani ti awọn agbedemeji aarin ati awọn igun-ara ti ita, eyiti o ṣe iranlọwọ fun idinku fifọ ati imuduro, ati pe o le dinku ipari ti igbẹ-ara.O ti wa ni anfani ti si awọn iderun ati subsidence ti àsopọ wiwu;ṣugbọn aila-nfani rẹ ni pe o pọ si lila abẹ;Paapaa ti o ga ju ọna iwaju lọ.
Idiju
Awọn ilolu ti supracondylar humeral fractures pẹlu: (1) ipalara neurovascular;(2) aisan septal nla;(3) líle ìgbápá;(4) myositis ossificans;(5) negirosisi ti iṣan;(6) igbọnwọ igbọnwọ idibajẹ;(7) kubitus valgus idibajẹ.
Ṣe akopọ
Supracondylar fractures ti humerus wa laarin awọn fifọ ti o wọpọ julọ ninu awọn ọmọde.Ni awọn ọdun aipẹ, idinku ti ko dara ti awọn fifọ supracondylar ti humerus ti ji akiyesi eniyan soke.Ni atijo, cubitus varus tabi cubitus valgus ni a gba pe o fa nipasẹ imuni idagbasoke ti awo epiphyseal humeral jijin, dipo idinku ti ko dara.Pupọ julọ awọn ẹri ti o lagbara ni bayi ṣe atilẹyin pe idinku idinku ti ko dara jẹ ifosiwewe pataki ni idibajẹ kubitus varus.Nitorina, idinku ti supracondylar humerus fractures, atunse ti ulnar aiṣedeede, petele yiyi ati atunse ti distal humerus iga ni o wa awọn bọtini.
Awọn ọna itọju pupọ lo wa fun awọn fifọ supracondylar ti humerus, gẹgẹbi idinku afọwọṣe + ita atunsepẹlu simẹnti pilasita, olecranon isunki, imuduro ita pẹlu splint, idinku ṣiṣi ati imuduro inu, ati idinku pipade ati imuduro inu.Ni igba atijọ, idinku ifọwọyi ati imuduro ita pilasita jẹ awọn itọju akọkọ, eyiti cubitus varus ti royin ga bi 50% ni Ilu China.Lọwọlọwọ, fun iru II ati iru III supracondylar fractures, imuduro abẹrẹ percutaneous lẹhin idinku ti fifọ ti di ọna ti a gba ni gbogbogbo.O ni awọn anfani ti kii ṣe iparun ipese ẹjẹ ati iwosan egungun yara.
Awọn ero oriṣiriṣi tun wa lori ọna ati nọmba to dara julọ ti imuduro okun waya Kirschner lẹhin idinku pipade ti awọn fifọ.Iriri olootu ni pe awọn okun waya Kirschner yẹ ki o jẹ bifurcated pẹlu ara wọn lakoko imuduro.Bi o ṣe jinna si ọkọ ofurufu dida egungun, diẹ sii ni iduroṣinṣin ti o jẹ.Awọn okun waya Kirschner ko yẹ ki o kọja ni ọkọ ofurufu fifọ, bibẹẹkọ yiyi kii yoo ni iṣakoso ati imuduro yoo jẹ riru.O yẹ ki o ṣe itọju lati yago fun ibajẹ si nafu ara ulnar nigba lilo imuduro okun waya agbedemeji Kirschner.Ma ṣe tẹ abẹrẹ naa ni ipo ti o rọ ti igbonwo, tẹ igbọnwọ naa ni die-die lati jẹ ki nafu ulnar gbe sẹhin, fi ọwọ kan nafu ara ulnar pẹlu atanpako ki o si titari sẹhin ki o si tẹle okun K-waya lailewu.Awọn ohun elo ti Kirschner ti o ti kọja okun waya ti n ṣatunṣe inu ni awọn anfani ti o pọju ni imularada iṣẹ-ṣiṣe lẹhin-igbẹhin, oṣuwọn iwosan fifọ, ati oṣuwọn ti o dara julọ ti iwosan fifọ, eyiti o jẹ anfani si imularada ni kutukutu.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu kọkanla-02-2022
