Iroyin - Itan ti Rirọpo ejika

Ero ti rirọpo ejika atọwọda ni akọkọ dabaa nipasẹ Themistocles Gluck ni 1891. Awọn isẹpo atọwọda ti a mẹnuba ati ti a ṣe papọ pẹlu ibadi, ọwọ-ọwọ, ati bẹbẹ lọ. International ni Paris on a 37-odun-atijọ alaisan pẹlu iko ti awọn isẹpo ati awọn egungun Ni igba akọkọ ti ni akọsilẹ shoulder arthroplasty.Awọn prosthesis ti a ṣe nipasẹ ehin J. Porter Michaels lati Paris, ati awọn humeralyioti a fi irin Pilatnomu ṣe ati ti a so mọ ori rọba ti a bo paraffin nipasẹ okun waya lati ṣe idasinu.Awọn abajade akọkọ ti alaisan naa ni itẹlọrun, ṣugbọn prosthesis ti yọkuro nikẹhin lẹhin ọdun 2 nitori ọpọlọpọ awọn atunwi ti iko.Eyi ni igbiyanju akọkọ ti eniyan ṣe ni rirọpo ejika atọwọda.

Ni ọdun 1951, Frederick Krueger royin lilo prosthesis ejika ti o ṣe pataki diẹ sii ti a ṣe ti awọn vitamin ati ti a ṣe lati inu humerus isunmọ ti cadaver kan.Eyi ni aṣeyọri lo lati tọju alaisan ọdọ kan pẹlu osteonecrosis ti ori humeral

Ṣugbọn awọn iwongba ti igbalode ejika rirọpo ti a apẹrẹ ati idagbasoke nipasẹ shoulder guru Charles Neer.Ni ọdun 1953, lati le yanju awọn abajade ti ko ni itẹlọrun ti itọju iṣẹ abẹ rẹ ti awọn fractures humeral isunmọ, Neer ṣe agbekalẹ prosthesis isunmọ isunmọ ti anatomical fun awọn dida ori humeral, eyiti o ni ilọsiwaju ni ọpọlọpọ igba ni awọn ewadun meji ti o tẹle, lẹsẹsẹ.Apẹrẹ keji ati kẹta iran prostheses.

Ni ibẹrẹ awọn ọdun 1970, lati le yanju rirọpo ejika ni awọn alaisan ti o ni aiṣedeede rotator cuff ti o lagbara, imọran ti arthroplasty ejika yiyipada (RTSA) ni akọkọ dabaa nipasẹ Neer, ṣugbọn nitori ikuna kutukutu ti paati glenoid, ero naa jẹ atẹle naa. abandoned.Ni ọdun 1985, Paul Grammont ni ilọsiwaju ni ibamu si imọran ti Neer ti dabaa, gbigbe aarin ti yiyi ni aarin ati distally, yiyipada apa akoko ati ẹdọfu ti deltoid, nitorinaa ni pipe yanju iṣoro ti ipadanu iṣẹ rotator cuff.

Awọn ilana apẹrẹ ti prosthesis trans-shoulder

Yiyipada arthroplasty ejika (RTSA) yiyipada ibatan anatomical ti ejika adayeba lati mu iduroṣinṣin ejika pada.RTSA ṣẹda fulcrum ati aarin ti yiyi (CoR) nipa ṣiṣe convex ẹgbẹ glenoid ati concave ẹgbẹ ori humeral.Iṣẹ biomechanical ti fulcrum yii ni lati ṣe idiwọ fun ori humeral lati gbe soke nigbati iṣan deltoid ṣe adehun lati ji apa oke.Ẹya ti RTSA ni pe ile-iṣẹ yiyi ti isẹpo ejika atọwọda ati ipo ti ori humeral ti o ni ibatan si ejika adayeba ti wa ni gbigbe si inu ati isalẹ.Awọn aṣa prosthesis RTSA oriṣiriṣi yatọ.Ori humeral ti gbe silẹ nipasẹ 25 ~ 40mm ati gbe si inu nipasẹ 5 ~ 20mm.

Ti a ṣe afiwe pẹlu isẹpo ejika adayeba ti ara eniyan, anfani ti o han gbangba ti iyipada inu inu CoR ni pe apa akoko ifasilẹ ti deltoid ti pọ si lati 10mm si 30mm, eyiti o ṣe imudara imudara ifasita ti deltoid, ati pe agbara iṣan ti o dinku le ṣe ipilẹṣẹ. .Yiyi kanna, ati ẹya ara ẹrọ yii tun jẹ ki ifasilẹ ti ori humeral ko ni igbẹkẹle patapata lori iṣẹ aibanujẹ ti pipe rotator cuff.

Eyi ni apẹrẹ ati biomechanics ti RTSA, ati pe o le jẹ alaidun diẹ ati nira lati ni oye.Ṣe ọna ti o rọrun wa lati loye rẹ?Idahun si jẹ bẹẹni.

Akọkọ jẹ apẹrẹ ti RTSA.Farabalẹ ṣe akiyesi awọn abuda ti apapọ kọọkan ti ara eniyan, a le wa awọn ofin kan.Awọn isẹpo eniyan le pin ni aijọju si awọn ẹka meji.Ọkan jẹ awọn isẹpo ẹhin mọto bi awọn ejika ati ibadi, pẹlu opin isunmọ jẹ "ago" ati opin ipari jẹ "bọọlu".

Iru miiran jẹ awọn isẹpo jijin gẹgẹbieékúnati awọn igbonwo, pẹlu opin isunmọ jẹ “bọọlu” ati ipari jijin jẹ “ago”.

Eto ti o gba nipasẹ awọn aṣáájú-ọnà iṣoogun nigba ti n ṣe apẹrẹ awọn alabọpọ apapọ ejika atọwọda ni awọn ọjọ ibẹrẹ ni lati mu pada eto anatomical ti ejika adayeba bi o ti ṣee ṣe, nitorinaa gbogbo awọn ero ni a ṣe pẹlu opin isunmọ bi “ago” ati opin jijin bi a "boolu".Diẹ ninu awọn oniwadi paapaa ti mọọmọ ṣe apẹrẹ “ago” lati tobi ati jinle lati le mu iduroṣinṣin apapọ pọ si, bii ti eniyan.ibadi isẹpo, ṣugbọn o ti fi idi rẹ mulẹ pe jijẹ iduroṣinṣin gangan pọ si ikuna ikuna, nitorinaa a ti gba apẹrẹ yii ni kiakia.Jowo re sile.RTSA, ni ida keji, yiyipada awọn abuda anatomical ti ejika adayeba, yiyipada “bọọlu” ati “ago”, ṣiṣe asopọ “hip” atilẹba diẹ sii bi “igunwo” tabi “orokun”.Iyipada ipanilara nipari yanju ọpọlọpọ awọn iṣoro ati awọn ṣiyemeji ti rirọpo ejika atọwọda, ati ni ọpọlọpọ awọn ọran, igba pipẹ ati imunado igba kukuru ti ni ilọsiwaju ni pataki.

Bakanna, apẹrẹ ti RTSA n yi aarin ti yiyi pada lati gba laaye fun imudara ifasilẹ deltoid ti o pọ si, eyiti o tun le dun aimọ.Ati pe ti a ba ṣe afiwe isẹpo ejika wa si seesaw, o rọrun lati ni oye.Gẹgẹbi a ṣe han ninu nọmba ti o wa ni isalẹ, lilo iyipo kanna ni itọsọna A (agbara ihamọ deltoid), ti o ba yipada fulcrum ati ipo ibẹrẹ, o han gbangba pe iyipo nla kan (agbara ifasilẹ apa oke) le ṣe ipilẹṣẹ ninu B itọsọna.

Iyipada ni aarin yiyi ti RTSA ni ipa ti o jọra, gbigba ejika destabilized lati bẹrẹ ifasilẹ laisi ibanujẹ rotator cuff.Gẹgẹ bi Archimedes ti sọ: Fun mi ni fulcrum ati pe MO le gbe gbogbo aiye!

Awọn itọkasi RTSA ati awọn itọkasi

Itọkasi Ayebaye fun RTSA jẹ Rotator cuff Tear arthropathy (CTA), omije yiyipo nla kan pẹlu osteoarthritis, eyiti o jẹ afihan nipasẹ gbigbe si oke ti ori humeral, ti o mu glenoid, acromion ati ori humeral tẹsiwaju awọn ayipada degenerative.Yipada si oke ti ori humeral jẹ eyiti o ṣẹlẹ nipasẹ tọkọtaya agbara ti ko ni iwọntunwọnsi labẹ iṣẹ ti deltoid lẹhin aiṣedeede rotator cuff.CTA jẹ wọpọ julọ ni awọn obinrin agbalagba, nibiti “pseudoparalysis” Ayebaye le waye.

Lilo arthroplasty ejika, paapaa RTSA, ti pọ si pupọ ni awọn ọdun meji sẹhin.Da lori awọn abajade aṣeyọri akọkọ ti ohun elo RTSA, ilọsiwaju ilọsiwaju ti ilana iṣẹ-abẹ, ati ohun elo ti o ni oye ti ilana yii, awọn itọkasi dín ni ibẹrẹ fun RTSA ti pọ si, ati nitori naa, ọpọlọpọ awọn ilana arthroplasty ejika ti a ṣe lọwọlọwọ jẹ RTSA.

Fún àpẹrẹ, àpapọ̀ àpapọ̀ àrà ọ̀tọ̀ (ATSA) ni àyànfẹ́ àyànfẹ́ fún osteoarthritis ejika láìsí yíya rotator cuff ní ìgbà àtijọ́, ṣùgbọ́n ní àwọn ọdún àìpẹ́ yìí, ó dà bí ẹni pé iye àwọn ènìyàn tí wọ́n di ojú ìwòye yìí ń dín kù díẹ̀díẹ̀.Awọn aaye wọnyi wa.Awọn idi ti yori si aṣa yii.Ni akọkọ, to 10% ti awọn alaisan ti o gba ATSA tẹlẹ ti ni yiya rotator cuff.Ẹlẹẹkeji, ni awọn igba miiran, "igbekale" iyege ti "iṣẹ" ti rotator cuff ko pari, paapaa ni diẹ ninu awọn alaisan agbalagba.Nikẹhin, paapaa ti rotator cuff ba wa ni idaduro ni akoko iṣẹ-abẹ, rotator cuff degeneration waye pẹlu ọjọ ori, paapaa lẹhin awọn ilana ATSA, ati pe o wa ni idaniloju pupọ nipa iṣẹ ti rotator cuff.Iṣẹlẹ yii nigbagbogbo waye ni awọn alaisan agbalagba ti o dagba ju ọdun 70 lọ.Nitorina, siwaju ati siwaju sii awọn oniṣẹ abẹ bẹrẹ lati yan RTSA nigbati o nkọju si osteoarthritis ejika funfun.Ipo yii ti yori si ironu tuntun pe RTSA tun le jẹ yiyan akọkọ fun awọn alaisan ti o ni osteoarthritis ti o ni iyipo ti ko duro ti o da lori ọjọ-ori nikan.

Bakanna, ni atijo, fun irreparable massive rotator cuff omije (MRCT) lai osteoarthritis, awọn ọna yiyan pẹlu subacromial decompression, apa kan rotator cuff atunkọ, Chinese ọna, ati oke isẹpo capsule atunkọ., awọn aseyori oṣuwọn yatọ.Da lori pipe ati ohun elo aṣeyọri ti RTSA ni awọn ipo pupọ, awọn oniṣẹ siwaju ati siwaju sii ti gbiyanju RTSA laipẹ ni oju MRCT ti o rọrun, ati pe o ti ṣaṣeyọri pupọ, pẹlu iwọn iwalaaye gbin 10-ọdun ti o ju 90%.

Ni akojọpọ, ni afikun si CTA, awọn itọkasi ti o gbooro lọwọlọwọ fun RTSA pẹlu awọn omije rotator cuff nla ti ko ṣe atunṣe laisi osteoarthropathy iredodo, awọn èèmọ, awọn dida gbigbo nla, arthritis post-traumatic, awọn abawọn egungun tabi awọn isẹpo egungun ti o bajẹ.igbona, ati loorekoore ejika dislocations.

Awọn ilodisi diẹ wa si RTSA.Ayafi fun awọn ilodisi gbogbogbo ti rirọpo apapọ atọwọda gẹgẹbi ikolu, aisi iṣẹ ti iṣan deltoid jẹ ilodisi pipe si RTSA.Ni afikun, fun awọn fractures humerus isunmọ, awọn fifọ ṣiṣi ati awọn ọgbẹ brachial plexus yẹ ki o tun jẹ awọn contraindications, lakoko ti awọn ọgbẹ axillary ti o ya sọtọ yẹ ki o gbero awọn contraindications ibatan.

Itọju-isẹ-lẹhin ati atunṣe

Awọn ilana ti isọdọtun lẹhin iṣẹ abẹ:

Ṣe ikorira itara awọn alaisan fun isọdọtun ati ṣeto awọn ireti ironu fun awọn alaisan.

Din irora ati igbona dinku, ati aabo awọn ẹya iwosan, ṣugbọn subscapularis nigbagbogbo ko nilo lati ni aabo.

Iwaju iwaju ti isẹpo ejika ni o le waye ni awọn ipo ipari ti hyperextension, adduction ati yiyi inu inu, tabi ifasilẹ ati yiyi ita.Nitorinaa, awọn iṣipopada bii awọn ọwọ ẹhin yẹ ki o yee fun ọsẹ mẹrin si mẹfa lẹhin isẹ naa.Awọn ipo wọnyi ni eewu ti dislocation.

Lẹhin ọsẹ 4 si 6, o tun jẹ dandan lati ṣe ibaraẹnisọrọ pẹlu ati gba igbanilaaye lati ọdọ oniṣẹ abẹ ṣaaju ki o to bẹrẹ awọn agbeka ati awọn ipo ti o wa loke.

Awọn adaṣe isọdọtun lẹhin iṣẹ-ṣiṣe yẹ ki o ṣe ni akọkọ laisi iwuwo ati lẹhinna pẹlu iwuwo, akọkọ laisi resistance ati lẹhinna pẹlu resistance, akọkọ palolo ati lẹhinna ni agbara.

Ni lọwọlọwọ, ko si idiwọn isọdọtun ti o muna ati aṣọ, ati pe awọn iyatọ nla wa ninu awọn ero oriṣiriṣi awọn oniwadi.

Awọn iṣẹ alaisan ti igbe aye ojoojumọ (ADLs) ilana (ọsẹ 0-6):