Àbájáde ìtọ́jú náà sinmi lórí àtúnṣe ara ti ìdènà ìfọ́, ìdúróṣinṣin tó lágbára ti ìfọ́ náà, ìtọ́jú ìbòrí àsopọ rírọ̀ tó dára àti ìdánrawò ìṣiṣẹ́ ní ìbẹ̀rẹ̀.
Ìṣẹ̀dá ara
Àwọnìbúrẹ́sì jíjìna pín sí òpó àárín àti òpó ẹ̀gbẹ́ (Àwòrán 1).
Àwòrán 1. Ẹ̀rọ ìdábùú náà ní òpó àárín àti ẹ̀gbẹ́.
Àkójọpọ̀ àárín náà ní apá àárín ti epiphysis humeral, epicondyle medial ti humerus àti medial humeral condyle pẹ̀lú humeral glide.
Ọ̀wọ̀n ẹ̀gbẹ́ tí ó ní apá ẹ̀gbẹ́ ti epiphysis humeral, epicondyle ti ita ti humerus àti condyle ti ita ti humerus pẹ̀lú tuberosity humeral.
Láàrín àwọn òpó ẹ̀gbẹ́ méjì ni fossa coronanoid iwájú àti fossa ẹ̀yìn humeral wà.
Eto ipalara
Àwọn egungun tó máa ń jábọ́ láti ibi gíga ni wọ́n sábà máa ń fa ìfọ́ àwọn egungun tó máa ń jábọ́ láti orí òkè.
Àwọn aláìsàn kékeré tí wọ́n ní egungun inú iṣan ni ó sábà máa ń fa àwọn ìpalára alágbára gíga, ṣùgbọ́n àwọn aláìsàn àgbàlagbà lè ní egungun inú iṣan láti inú àwọn ìpalára agbára kékeré nítorí osteoporosis.
Títẹ̀wé
(a) Àwọn egungun supracondylar, egungun condylar àti egungun intercondylar wà.
(b) Àwọn egungun tó wà ní òkè àgbọ̀nrín: ibi tí egungun náà ti fọ́ wà lókè fọ́ọ̀sì àgbọ̀nrín.
(c) Ìfọ́ egungun ìgbẹ́: ibi tí ìfọ́ náà wà ni ibi tí a ti fọ́ egungun ìgbẹ́ náà.
(d) ìfọ́ intercondylar ti humerus: ibi tí ìfọ́ náà wà láàárín àwọn condyle méjì tí ó wà ní ìsàlẹ̀ ti humerus.
Àwòrán 2 Títẹ̀ AO
Ìtẹ̀sí ẹ̀gbẹ́ AO (Àwòrán 2)
Iru A: egungun apa ti o wa ni afikun.
Iru B: ìfọ́ tí ó kan ojú ara (ìfọ́ ọ̀wọ̀n kan).
Iru C: pipin patapata ti oju apa ti apa oke ti apa oke lati inu apa oke (bicolumnar fracture).
A tún pín irú kọ̀ọ̀kan sí oríṣi mẹ́ta gẹ́gẹ́ bí ìwọ̀n ìparẹ́ egungun náà, (1 ~ 3 oríṣi pẹ̀lú ìwọ̀n ìparẹ́ tó ń pọ̀ sí i ní ìtẹ̀léra yẹn).
Àwòrán 3 Títẹ̀ Riseborough-Radin
Iru Riseborough-Radin ti awọn egungun intercondylar ti humerus (gbogbo awọn iru ni apakan supracondylar ti humerus)
Iru I:fọ́ láìsí ìyípadà láàárín ìbúgbàù ìbúgbàù àti talus.
Iru II: ìfọ́ intercondylar ti humerus pẹlu yíyọ ti ibi-ẹja ti condyle laisi idibajẹ iyipo.
Iru Kẹta: ìfọ́ intercondylar ti humerus pẹlu yíyọ ti apakan ìfọ́ ti condyle pẹlu idibajẹ yiyi.
Iru IV: ìfọ́ líle koko ti ojú ara ti ọ̀kan tàbí méjèèjì condyle (Àwòrán 3).
Àwòrán 4 Ẹ̀jẹ̀ ìfọ́ ti irú I ti humeral tuberosity
Àwòrán 5 Ìpele ìfọ́ ẹ̀gbẹ́ ara Humeral tuberosity
Ìfọ́ ti tuberosity humeral: ìpalára ìfọ́ ti distal humerus
Iru I: ìfọ́ gbogbo ìfọ́ ...
Iru II: egungun subchondral ti cartilage ti humeral tuberosity ( Kocher-Lorenz fracture).
Iru III: ìfọ́ egungun ti o nipọn ti tuberosity humeral (Àwòrán 5).
Ìtọ́jú tí kìí ṣe iṣẹ́-abẹ
Àwọn ọ̀nà ìtọ́jú tí kìí ṣe iṣẹ́-abẹ fún ìfọ́ egungun apá òkè ní ipa díẹ̀. Ète ìtọ́jú tí kìí ṣe iṣẹ́-abẹ ni: ìṣípopọ̀ apá ní ìbẹ̀rẹ̀ láti yẹra fún líle oríkèé; àwọn àgbàlagbà aláìsàn, tí wọ́n ní ọ̀pọ̀lọpọ̀ àrùn onírúru, yẹ kí a tọ́jú pẹ̀lú ọ̀nà tí ó rọrùn láti fi ṣẹ́ oríkèé ìgbọ̀nsẹ̀ ní ìwọ̀n ìfàgùn 60° fún ọ̀sẹ̀ méjì sí mẹ́ta, lẹ́yìn náà ni a ó fi ṣiṣẹ́ díẹ̀.
Ìtọ́jú iṣẹ́-abẹ
Ète ìtọ́jú ni láti mú ìwọ̀n ìṣiṣẹ́ oríkèé ara tí kò ní ìrora padà (30° ìfàgùn ìgbọ̀wọ́, 130° ìfàgùn ìgbọ̀wọ́, 50° ìyípo iwájú àti ẹ̀yìn); ìfàgùn inú tí ó dúró ṣinṣin àti tí ó dúró ṣinṣin ń jẹ́ kí a bẹ̀rẹ̀ sí í ṣe àwọn ìdánrawò ìgbọ̀wọ́ lẹ́yìn ìwòsàn ọgbẹ́ awọ ara; ìfàgùn ìgbọ̀wọ́ ...àárín àti ìhàìtúnṣe àwo méjì.
Ọ̀nà iṣẹ́-abẹ
(a) A gbé aláìsàn sí ipò òkè ní ẹ̀gbẹ́ pẹ̀lú ìbòrí tí a gbé sí abẹ́ ẹ̀gbẹ́ tí ó ní ipa.
ìdámọ̀ àti ààbò àwọn iṣan àárín àti radial nígbà tí a bá ń ṣe iṣẹ́ abẹ.
A le lo igbonwo ẹhin lati fa siwaju sii ni ọna abẹ: ulnar hawk osteotomy tabi triceps retraction lati fi awọn egungun apa inu jinna han
ulnar hawkeye osteotomy: ìfarahàn tó péye, pàápàá jùlọ fún àwọn ìfọ́ tí a gé ní ojú ara. Síbẹ̀síbẹ̀, àìsí ìfọ́ sábà máa ń wáyé ní ibi tí a ti ń ṣe osteotomy. Ìwọ̀n àìsí ìfọ́ ti dínkù gidigidi pẹ̀lú ìdàgbàsókè ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) àti transtension band waya tàbí plate fixation.
A le lo ifihan ifasẹyin Triceps si awọn egungun ti o wa ni apa oke ti humeral trifold block pẹlu apapo awọn isẹpo, ati ifihan ti o gbooro sii ti humeral slide le ge ati fi opin ulnar hawk han ni iwọn 1 cm.
A ti rii pe a le gbe awọn awo meji naa si apa kan tabi ni apa kan, da lori iru fifọ ti a gbọdọ fi awọn awo naa si.
Ó yẹ kí a dá àwọn egungun ìfọ́ ara tí ó ní ìfọ́ ara padà sí ojú ìfọ́ ara tí ó tẹ́jú kí a sì so mọ́ ìpìlẹ̀ ìfọ́ ara.
Àwòrán 6. Ìfọ́ ìfọ́ ìgbọ̀nsẹ̀ lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ.
A ṣe àtúnṣe ìgbà díẹ̀ sí ìfọ́ egungun náà nípa lílo wáyà K kan, lẹ́yìn náà a gé àwo ìfúnpọ̀ agbára 3.5 mm sí ìrísí àwo náà gẹ́gẹ́ bí ìrísí lẹ́yìn ọ̀wọ̀n ẹ̀gbẹ́ ti ìpele ìsàlẹ̀, a sì gé àwo ìtúnṣe 3.5 mm sí ìrísí ọ̀wọ̀n àárín, kí ẹ̀gbẹ́ méjèèjì àwo náà lè bá ojú egungun mu (àwo ìṣàpẹẹrẹ tuntun náà lè mú kí iṣẹ́ náà rọrùn). (Àwòrán 6).
Ṣọ́ra kí o má ṣe fi àwọn skru cortical tí ó ní ìlà gbogbo so apá ìfọ́ egungun ara tí ó wà ní orí àsopọ̀ mọ́ ara pẹ̀lú ìfúnpá láti àárín sí apá ẹ̀gbẹ́.
Aaye gbigbe epiphysis-humerus ẹgbẹrun jẹ pataki lati yago fun aiṣepo ti fifọ egungun naa.
fífúnni ní ìkún egungun ní ibi tí àbùkù egungun ti ṣẹlẹ̀, fífi àwọn ìtúnṣe egungun iliac cancellous kún àbùkù ìfọ́ egungun: ìlà àárín, ojú àsopọ̀ àti ìlà, fífún egungun cancellous sí ẹ̀gbẹ́ pẹ̀lú periosteum tí ó wà ní ìdúróṣinṣin àti àbùkù egungun ìfọ́ egungun ní epiphysis.
Rántí àwọn kókó pàtàkì ti ìtúnṣe.
Ṣíṣe àtúnṣe sí apá ìfọ́ egungun tó wà ní apá kejì pẹ̀lú ọ̀pọ̀lọpọ̀ nǹkan.awọn skrubí ó ti ṣeé ṣe tó.
Ṣíṣe àtúnṣe ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn ègé ìfọ́ tí ó gé bí ó ti ṣeé ṣe pẹ̀lú àwọn skru tí ó kọjá ní àárín sí ìhà.
Àwọn àwo irin gbọ́dọ̀ wà ní apá àárín àti apá ẹ̀gbẹ́ ti apá òkè kékeré.
Àwọn àṣàyàn ìtọ́jú: Àrùn ìgbọ̀nsẹ̀ gbogbogbò
Fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní egungun tí ó le koko tàbí osteoporosis, iṣẹ́ abẹ ìgbẹ́sẹ̀ gbogbo lè mú kí ìṣiṣẹ́ ìgbẹ́sẹ̀ àti iṣẹ́ ọwọ́ padà sípò lẹ́yìn àwọn aláìsàn tí kò fi bẹ́ẹ̀ nílò; ọ̀nà iṣẹ́ abẹ náà jọ iṣẹ́ abẹ gbogbo fún àwọn ìyípadà tí ó lè ba ìgbẹ́sẹ̀ jẹ́.
(1) lílo àtẹ̀gùn gígùn tí ó ní irú ìpìlẹ̀ láti dènà ìfàgùn ìfọ́ egungun tí ó súnmọ́.
(2) Àkótán àwọn iṣẹ́ abẹ.
(a) A ṣe ilana naa nipa lilo ọna igun-ẹhin ẹhin, pẹlu awọn igbesẹ ti o jọra si awọn ti a lo fun gige apa-ẹgun apa-ẹgun ati fifi ara inu (ORIF).
Ìfàsẹ́yìn iṣan ulnar.
wọ inu awọn ẹgbẹ mejeeji ti awọn triceps lati yọ egungun ti o ti ya kuro (ojuami pataki: maṣe ge iduro ti awọn triceps ni aaye ulnar hawk).
A le yọ gbogbo humerus distal pẹ̀lú howk fossa kúrò, a sì fi prosthesis sí i, èyí tí kò ní fi ìtẹ̀síwájú pàtàkì kankan sílẹ̀ tí a bá yọ 1 sí 2 cm sí i.
àtúnṣe ìfúnpá inú iṣan triceps nígbà tí a bá fi ẹ̀rọ ìtọ́jú humeral sí i lẹ́yìn tí a bá yọ humeral condyle náà kúrò.
Yíyọ orí òkè ulnar tó súnmọ́ iwájú kúrò láti jẹ́ kí ó rọrùn fún ìfarahàn àti fífi ẹ̀rọ prosthesis ulnar sí i (Àwòrán 7).
Àwòrán 7 Àrùn ìgbọ̀nsẹ̀
Ìtọ́jú lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ
A gbọ́dọ̀ yọ ìfọ́ apá ẹ̀yìn ìfọ́ apá ẹ̀yìn ìfọ́ apá lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ náà kúrò nígbà tí ọgbẹ́ awọ ara aláìsàn bá ti sàn, a sì gbọ́dọ̀ bẹ̀rẹ̀ àwọn adaṣe ìṣiṣẹ́ pẹ̀lú ìrànlọ́wọ́; a gbọ́dọ̀ tún ìfọ́ apá ìfọ́ apá náà ṣe fún ìgbà pípẹ́ lẹ́yìn tí a bá ti yí i padà pátápátá láti mú kí ọgbẹ́ awọ ara yá (a lè so ìfọ́ apá ìfọ́ apá náà mọ́ ibi tí ó tọ́ fún ọ̀sẹ̀ méjì lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ láti ran lọ́wọ́ láti ní iṣẹ́ ìtẹ̀síwájú tó dára jù); a sábà máa ń lo ìfọ́ apá ìfọ́ apá tí a yọ kúrò láti inú ìtọ́jú láti mú kí onírúurú adaṣe ìṣípo rọrùn nígbà tí a bá lè yọ ọ́ nígbàkúgbà láti dáàbò bo apá tí ó kan dáadáa; a sábà máa ń bẹ̀rẹ̀ eré ìdárayá ìṣiṣẹ́ ...
Ìtọ́jú lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ
A gbọ́dọ̀ yọ ìfọ́ apá ẹ̀yìn ìfọ́ apá ẹ̀yìn ìfọ́ apá lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ náà kúrò nígbà tí ọgbẹ́ awọ ara aláìsàn bá ti sàn, a sì gbọ́dọ̀ bẹ̀rẹ̀ àwọn adaṣe ìṣiṣẹ́ pẹ̀lú ìrànlọ́wọ́; a gbọ́dọ̀ tún ìfọ́ apá ìfọ́ apá náà ṣe fún ìgbà pípẹ́ lẹ́yìn tí a bá ti yí i padà pátápátá láti mú kí ọgbẹ́ awọ ara yá (a lè so ìfọ́ apá ìfọ́ apá náà mọ́ ibi tí ó tọ́ fún ọ̀sẹ̀ méjì lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ láti ran lọ́wọ́ láti ní iṣẹ́ ìtẹ̀síwájú tó dára jù); a sábà máa ń lo ìfọ́ apá ìfọ́ apá tí a yọ kúrò láti inú ìtọ́jú láti mú kí onírúurú adaṣe ìṣípo rọrùn nígbà tí a bá lè yọ ọ́ nígbàkúgbà láti dáàbò bo apá tí ó kan dáadáa; a sábà máa ń bẹ̀rẹ̀ eré ìdárayá ìṣiṣẹ́ ...
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: Oṣù Kejìlá-03-2022
