Iroyin - Itoju ti Distal Humeral Fractures

Abajade ti itọju da lori isọdọtun anatomical ti bulọọki fifọ, imuduro ti o lagbara ti fifọ, titọju agbegbe asọ asọ ti o dara ati adaṣe iṣẹ-ṣiṣe ni kutukutu.

Anatomi

Awọno jina humerusti pin si iwe agbedemeji ati ọwọn ita (Aworan 1).

Nọmba 1 Humerus jijin ni o ni agbedemeji ati ọwọn ita

Ọwọn agbedemeji pẹlu ipin aarin ti humeral epiphysis, aarin epicondyle ti humerus ati aarin humeral condyle pẹlu glide humeral.

Ọwọn ti ita ti o ni apakan ti ita ti epiphysis humeral, epicondyle ti ita ti humerus ati ita gbangba ti humerus pẹlu tuberosity humeral.

Laarin awọn ọwọn ita meji ni fossa coronoid iwaju ati fossa humeral lẹhin.

Ilana ipalara

Supracondylar fractures ti humerus jẹ nigbagbogbo ti o ṣẹlẹ nipasẹ isubu lati awọn ibi giga.

Awọn alaisan ti o kere ju ti o ni awọn ipalara ti o wa ni intra-articular jẹ nigbagbogbo ti o fa nipasẹ awọn ipalara ti o ni agbara ti o ga julọ, ṣugbọn awọn alaisan agbalagba le ni awọn ipalara intra-articular lati awọn ipalara iwa-ipa agbara-kekere nitori osteoporosis.

Titẹ

(a) Awọn fractures supracondylar, condylar fractures ati intercondylar fractures wa.

(b) Supracondylar fractures ti humerus: aaye dida egungun wa loke fossa hawk.

(d) intercondylar fracture ti humerus: aaye dida egungun wa laarin awọn condyles meji ti o jinna ti humerus.

olusin 2 AO titẹ

AO humeral titẹ fifọ (aworan 2)

Iru A: afikun-articular fractures.

Iru B: fifọ ti o niiṣe pẹlu oju-ọrun ti o wa ni oju-ara (ifọ-awọ-ẹyọkan).

Iru C: Iyapa pipe ti dada articular ti distal humerus lati inu igi humeral (fracture bicolumnar).

Oriṣiriṣi kọọkan ti pin siwaju si awọn iru-ẹda 3 ni ibamu si iwọn ipari ti dida egungun, (1 ~ 3 subtypes pẹlu jijẹ iwọn ti comminution ni aṣẹ yẹn).

Figure3 Riseborough-Radin titẹ

Riseborough-Radin titẹ ti intercondylar fractures ti humerus (gbogbo awọn oriṣi pẹlu ipin supracondylar ti humerus)

Iru I: fifọ laisi gbigbe laarin tuberosity humeral ati talusi.

Iru II:intercondylar fracture ti humerus pẹlu iṣipopada ti ibi-egugun ti condyle laisi idibajẹ iyipo.

Iru III:intercondylar fracture ti humerus pẹlu iṣipopada ti ajẹkù dida ti condyle pẹlu idibajẹ iyipo.

Iru IV: ipalara comminuted ti o lagbara ti oju-ọgbẹ ti ọkan tabi mejeeji condyles (Aworan 3).

olusin 4 Iru I humeral tuberosity fracture

Nọmba 5 Humeral tuberosity fracture staging

Egugun ti tuberosity humeral: ipalara rirẹ ti humerus distal

Iru I: fifọ ti gbogbo tuberosity humeral pẹlu eti ita ti talusi humeral (Hahn-Steinthal fracture) (Figure 4).

Iru II: fifọ subchondral ti kerekere articular ti tuberosity humeral (Kocher-Lorenz fracture).

Iru III: comminuted egugun ti awọn humeral tuberosity (Figure 5).

Itọju ti kii ṣe iṣẹ-ṣiṣe

Awọn ọna itọju ti kii ṣe iṣẹ-ṣiṣe fun awọn fifọ humeral distal ni ipa to lopin.Ero ti itọju ti kii ṣe iṣẹ-ṣiṣe ni: iṣipopada isẹpo tete lati yago fun lile apapọ;awọn alaisan agbalagba, ti o jiya pupọ julọ lati awọn arun agbopọ, o yẹ ki o ṣe itọju pẹlu ọna ti o rọrun ti sisọ isẹpo igbonwo ni 60 ° ti iyipada fun awọn ọsẹ 2-3, atẹle nipa iṣẹ ṣiṣe ina.

Itọju abẹ

Ero ti itọju ni lati mu pada sipo iṣẹ-ṣiṣe ti ko ni irora ti iṣipopada ti iṣipopada (30 ° ti itẹsiwaju igbonwo, 130 ° ti igbọnwọ igbonwo, 50 ° ti iwaju ati yiyi ẹhin);iduroṣinṣin ati iduroṣinṣin ti inu ti fifọ jẹ ki ibẹrẹ ti awọn adaṣe igbonwo iṣẹ ṣiṣe lẹhin iwosan ọgbẹ awọ ara;Imuduro awo ilọpo meji ti humerus jijin pẹlu: agbedemeji ati ẹhin ita ilopo awo meji, tabiagbedemeji ati itaė awo atunse.

Ọna abẹ

(a) Alaisan ni a gbe si ipo ita ti o wa ni oke pẹlu laini ti a gbe labẹ ẹsẹ ti o kan.

idanimọ ati aabo ti agbedemeji ati awọn iṣan radial intraoperatively.

igbonwo ti ẹhin le jẹ iraye si iṣẹ abẹ ti o gbooro sii: ulnar hawk osteotomy tabi ifẹhinti triceps lati fi han awọn fifọ articular jin.

ulnar hawkeye osteotomy: ifihan ti o peye, paapaa fun awọn fifọ fifọ ti oju-ọgbẹ.Sibẹsibẹ, fifọ ti kii ṣe iṣọkan nigbagbogbo waye ni aaye osteotomy.Oṣuwọn aisi-ọpa fifọ ti dinku ni pataki pẹlu ilọsiwaju ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) ati okun waya transtension tabi imuduro awo.

Ifihan ifasilẹ Triceps le ṣee lo si awọn fifọ distal humeral trifold bulọọki pẹlu comminution apapọ, ati ifihan ti o gbooro ti ifaworanhan humeral le ge kuro ki o si ṣipaya sample ulnar hawk ni iwọn 1 cm.

A ti rii pe a le gbe awọn awo meji naa si orthogonally tabi ni afiwe, da lori iru fifọ ninu eyiti o yẹ ki a gbe awọn awo naa.

Awọn fifọ dada oju-ọgbẹ yẹ ki o tun pada si aaye alapin alapin ati ti o wa titi si igi humeral.

Ṣe nọmba 6 Imuduro ti inu ilohunsoke lẹhin-igbẹhin

Imuduro igba diẹ ti bulọọki fifọ ni a ṣe nipasẹ lilo okun waya K kan, lẹhin eyi ti a ti ge awo titẹ agbara 3.5 mm si apẹrẹ ti awo naa ni ibamu si apẹrẹ ti o wa lẹhin iwe ti ita ti humerus distal, ati awo atunkọ 3.5 mm jẹ ayodanu si awọn apẹrẹ ti awọn agbedemeji iwe, ki awọn mejeji ti awọn awo yoo ipele ti awọn egungun dada (awọn titun mura lati mura awo le simplify awọn ilana.) (Figure 6).

Ṣọra ki o maṣe ṣatunṣe ajẹku oju-ọgbẹ oju-ọgbẹ pẹlu gbogbo awọn skru cortical ti o tẹle pẹlu titẹ lati aarin si ẹgbẹ ita.

awọn epiphysis-humerus ẹgbẹrun ijira ojula jẹ pataki lati yago fun ti kii-iparapọ ti awọn egugun.

fifun ni kikun alọmọ ti o wa ni aaye ti abawọn egungun, lilo awọn abẹrẹ egungun iliac lati kun abawọn fifọ ikọlu: iwe-aarin, oju-ọrun ti o wa ni ita ati ti o wa ni ita, grafting cancellous bone to the side with periosteum mule ati funmorawon egungun abawọn ni epiphysis.

Ranti awọn aaye pataki ti imuduro.

Fixation ti awọn ti o jina egugun ajẹkù pẹlu bi ọpọlọpọskrubi o ti ṣee.

imuduro ti ọpọlọpọ awọn ajẹkù ajẹkù bi o ti ṣee ṣe pẹlu awọn skru ti n kọja ni agbedemeji si ita.

Awọn awo irin yẹ ki o gbe sori aarin ati awọn ẹgbẹ ita ti humerus jijin.

Awọn aṣayan itọju: Lapapọ arthroplasty igbonwo

Fun awọn alaisan ti o ni awọn dida egungun ti o lagbara tabi osteoporosis, lapapọ igbonwo arthroplasty le mu pada iṣipopada isẹpo igbonwo ati iṣẹ ọwọ lẹhin awọn alaisan ti o kere si;ilana iṣẹ abẹ jẹ iru si lapapọ arthroplasty fun awọn iyipada degenerative ti isẹpo igbonwo.

(1) ohun elo ti pirosisisi iru-gigun gigun lati ṣe idiwọ itẹsiwaju dida egungun isunmọ.

(2) Akopọ ti awọn iṣẹ abẹ.

(a) Ilana naa ni a ṣe pẹlu lilo ọna igbonwo ti ẹhin, pẹlu awọn igbesẹ ti o jọra si awọn ti a lo fun lila fracture destal humeral ati imuduro inu (ORIF).

Anteriorization ti ulnar nafu ara.

wiwọle nipasẹ awọn ẹgbẹ mejeeji ti awọn triceps lati yọ egungun ti a ti pin kuro (ojuami bọtini: ma ṣe ge idaduro awọn triceps ni aaye ulnar hawk).

Gbogbo humerus distal pẹlu fossa hawk ni a le yọ kuro ati pe o ni ibamu prosthesis, eyiti kii yoo fi eyikeyi awọn atẹle pataki silẹ ti o ba yọ afikun I si 2 cm kuro.

atunṣe ti ẹdọfu inu ti iṣan triceps lakoko ibamu ti prosthesis humeral lẹhin imukuro ti condyle humeral.

Imukuro ti sample ti itọsi ulnar isunmọ lati jẹ ki iraye si dara julọ fun ifihan ati fifi sori ẹrọ paati prosthesis ulnar (Aworan 7).

olusin 7 igbonwo arthroplasty

Itoju lẹhin iṣẹ abẹ

Pipaṣẹ lẹhin iṣẹ-ṣiṣe ti abala ti ẹhin ti igungun igbonwo yẹ ki o yọkuro ni kete ti ọgbẹ ara alaisan ba larada, ati awọn adaṣe iṣẹ ṣiṣe ti nṣiṣe lọwọ pẹlu iranlọwọ yẹ ki o bẹrẹ;Opo igbonwo yẹ ki o wa titi fun akoko to gun lẹhin apapọ apapọ apapọ lati ṣe igbelaruge iwosan ọgbẹ awọ ara (isẹpo igbonwo le ṣe atunṣe ni ipo ti o tọ fun ọsẹ 2 lẹhin iṣẹ abẹ lati ṣe iranlọwọ lati gba iṣẹ ilọsiwaju to dara julọ);splint ti o wa titi yiyọ kuro ti wa ni lilo nigbagbogbo ni ile-iwosan lati dẹrọ ibiti o ti awọn adaṣe iṣipopada nigbati o le yọkuro nigbagbogbo lati daabobo ẹsẹ ti o kan daradara;Idaraya iṣẹ ṣiṣe ti nṣiṣe lọwọ nigbagbogbo bẹrẹ awọn ọsẹ 6-8 lẹhin ti ọgbẹ awọ ara ti mu larada patapata.