Ọ̀nà suprapatellar jẹ́ ọ̀nà iṣẹ́ abẹ tí a ṣe àtúnṣe sí fún èékánná intramedullary tibial ní ipò orúnkún tí ó gùn díẹ̀. Ọ̀pọ̀ àǹfààní ló wà, ṣùgbọ́n àwọn àléébù rẹ̀ tún wà nínú ṣíṣe èékánná intramedullary tibial nípasẹ̀ ọ̀nà suprapatellar ní ipò hallux valgus. Àwọn oníṣẹ́ abẹ kan ti mọ́ láti lo SPN láti tọ́jú gbogbo àwọn egungun tibial àyàfi àwọn egungun extra-articular ti proximal 1/3 ti tibial.
Awọn itọkasi fun SPN ni:
1. Àwọn egungun tí ó ti fọ́ tàbí tí ó ti fọ́ ní apá kan ti igi tibial. 2;
2. egungun ti metaphysis tibial distal;
3. ìfọ́ egungun ibadi tàbí orúnkún pẹ̀lú ìdíwọ́ ìfọ́ tẹ́lẹ̀ (fún àpẹẹrẹ, oríkèé ibadi tó ń bàjẹ́ tàbí ìdàpọ̀, osteoarthritis orúnkún) tàbí àìlèfọ́ egungun tàbí ibadi (fún àpẹẹrẹ, ìfọ́ egungun ẹ̀yìn ibadi, ìfọ́ egungun ipsilateral femur);
4. ìfọ́ tibial pẹ̀lú ìpalára awọ ara ní ìfàmọ́ra infrapatellar;
5. egungun tibial nínú aláìsàn kan tí tibi rẹ̀ gùn jù (ó máa ń ṣòro láti fojú inú wo òpin tibias náà lábẹ́ fluoroscopy nígbà tí gígùn tibias náà bá ju gígùn tripod tí fluoroscopy lè gbà kọjá lọ).
Àǹfààní ọ̀nà ìtọ́jú ìkọ́kọ́ tibial intramedullary èékánná tí a fi ẹsẹ̀ gùn fún ìtọ́jú àrùn àárín-tibial diaphysis àti àwọn ìfọ́ egungun tibial tí ó wà ní ìsàlẹ̀ ni bí a ṣe lè tún ipò náà ṣe àti bí a ṣe lè lo fluoroscopy. Ọ̀nà yìí fúnni ní àtìlẹ́yìn tó dára jùlọ fún gígùn gbogbo tibia àti ìdínkù sagittal ti ìfọ́ egungun láìsí àìní ìfọwọ́sowọ́pọ̀ (Àwòrán 1, 2). Èyí mú kí àìní olùrànlọ́wọ́ tí a ti kọ́ lẹ́kọ̀ọ́ láti ran lọ́wọ́ pẹ̀lú ọ̀nà ìkọ́kọ́ ti intramedullary èékánná kúrò.
Àwòrán 1: Ipò tí ó wọ́pọ̀ fún ọ̀nà ìtọ́jú èékánná intramedullary fún ọ̀nà infrapatellar: orúnkún wà ní ipò tí ó rọ lórí tripod tí ó lè wọ inú fluoroscopic. Síbẹ̀síbẹ̀, ipò yìí lè mú kí ìtòlẹ́sẹẹsẹ tí kò dára ti block fracture náà pọ̀ sí i, ó sì nílò àwọn ọ̀nà ìdínkù afikún fún ìdínkù fraction.
Àwòrán 2: Ní ìyàtọ̀ sí èyí, ipò orúnkún tí a gùn sí lórí ààrin foomu ń mú kí ìtòlẹ́sẹẹsẹ àwọn àlàfo ìfọ́ àti ìfọwọ́sowọ́pọ̀ tí ó tẹ̀lé e rọrùn.
Àwọn Ìmọ̀-ẹ̀rọ Iṣẹ́-abẹ
Tábìlì/Ipò Aláìsàn náà dùbúlẹ̀ sí ipò ìjókòó lórí ibùsùn fluoroscopic. A lè ṣe ìfàmọ́ra ìsàlẹ̀ àwọn apá, ṣùgbọ́n kò pọndandan. Tábìlì iṣan ara dára fún ìtọ́jú suprapatellar tibial intramedullary èékánná, ṣùgbọ́n kò pọndandan. Síbẹ̀síbẹ̀, a kò gbani nímọ̀ràn láti lo ọ̀pọ̀lọpọ̀ ibùsùn tí a fi ń ṣe ìfọ́ tàbí ibùsùn fluoroscopic nítorí wọn kò yẹ fún ìtọ́jú suprapatellar tibial intramedullary èékánná.
Pípa itan ipsilateral ń ran lọ́wọ́ láti jẹ́ kí apá ìsàlẹ̀ wà ní ipò tí a ń yípo níta. Lẹ́yìn náà, a máa ń lo ọ̀nà ìfọ́mù tí a ti fọ̀ láti gbé apá tí ó ní ipa sókè ní apá òdìkejì fún posterolateral fluoroscopy, àti ipò ìdí àti orúnkún tí a ti rọ̀ tún ń ran lọ́wọ́ láti darí píìnì àti ibi tí a ń gbé èékánná intramedullary sí. A ṣì ń jiyàn lórí igun ìfọ́ orúnkún tí ó dára jùlọ, pẹ̀lú Beltran àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ tí wọ́n dámọ̀ràn ìfọ́ orúnkún 10° àti Kubiak tí wọ́n dámọ̀ràn ìfọ́ orúnkún 30°. Ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn ọ̀mọ̀wé gbà pé àwọn igun ìfọ́ orúnkún láàrín àwọn ìwọ̀n wọ̀nyí jẹ́ ìtẹ́wọ́gbà.
Sibẹsibẹ, Eastman ati awọn ẹlẹgbẹ rẹ̀ rii pe bi igun ìfàgùn orúnkún ṣe ń pọ̀ sí i díẹ̀díẹ̀ láti 10° sí 50°, ipa ti egungun talon lórí wíwọlé onígun mẹ́rin ti ohun èlò náà dínkù. Nítorí náà, igun ìfàgùn orúnkún tó ga jù yóò ran lọ́wọ́ láti yan ipò wíwọlé èékánná intramedullary tó tọ́ àti láti ṣàtúnṣe àwọn àbùkù igun ní apá sagittal plane.
Fluoroscopy
A gbọ́dọ̀ gbé ẹ̀rọ C-apá sí apá kejì tábìlì láti apá tí ó ní àrùn náà, tí oníṣẹ́ abẹ bá sì dúró ní ẹ̀gbẹ́ orúnkún tí ó ní àrùn náà, atẹ́gùn náà gbọ́dọ̀ wà ní orí ẹ̀rọ C-apá náà kí ó sì sún mọ́ ọn. Èyí yóò jẹ́ kí oníṣẹ́ abẹ àti onímọ̀ nípa rédíò lè kíyèsí atẹ́gùn náà ní irọ̀rùn, àyàfi nígbà tí a bá fẹ́ fi èékánná tí ó ní àrùn náà sínú rẹ̀. Bó tilẹ̀ jẹ́ pé kò pọndandan, àwọn òǹkọ̀wé dámọ̀ràn pé kí a gbé apá C-apá náà sí apá kan náà kí oníṣẹ́ abẹ náà sì lọ sí apá kejì nígbà tí a bá fẹ́ wakọ̀ atẹ́gùn tí ó ní àrùn náà. Àmọ́, a gbọ́dọ̀ gbé ẹ̀rọ C-apá náà sí apá tí ó ní àrùn náà nígbà tí oníṣẹ́ abẹ náà bá ń ṣe iṣẹ́ abẹ náà ní apá kejì (Àwòrán 3). Ọ̀nà yìí ni àwọn òǹkọ̀wé sábà máa ń lò nítorí pé ó yẹra fún àìní kí oníṣẹ́ abẹ náà yípadà láti apá àárín sí apá ẹ̀gbẹ́ nígbà tí ó bá ń wakọ̀ atẹ́gùn tí ó ní àrùn náà.
Àwòrán 3: Oníṣẹ́ abẹ náà dúró ní apá kejì tibia tí ó ní ipa kí skru tí ó wà láàárín ara lè rọrùn láti wakọ̀. Ìfihàn náà wà ní òdìkejì oníṣẹ́ abẹ náà, ní orí C-apá.
A gba gbogbo awọn iwo anteroposterior ati medial-lateral fluoroscopic laisi gbigbe apa ti o kan. Eyi yago fun yiyo kuro ni aaye ti o ti ya ti a ti tunṣe ṣaaju ki a to ṣatunṣe egungun naa patapata. Ni afikun, awọn aworan ti gigun tibia ni kikun le ṣee gba laisi titẹ C-apa nipasẹ ọna ti a ṣalaye loke.
Gígé awọ ara Àwọn ìgé tí ó ní ààlà àti èyí tí ó gùn dáadáa ló yẹ. Ọ̀nà tí a gbà ń lo èékánná onígun mẹ́ta (3-cm) láti fi ṣe ìdènà èékánná náà dá lórí lílo gígé tí ó tóbi tó 3-cm láti fi wakọ̀ èékánná náà. Ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn ìgé iṣẹ́ abẹ wọ̀nyí jẹ́ gígùn, ṣùgbọ́n wọ́n tún lè jẹ́ transverse, gẹ́gẹ́ bí Dókítà Morandi ṣe dámọ̀ràn, àti pé a fi gígé tí Dókítà Tornetta àti àwọn mìíràn lò hàn nínú àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ìdàpọ̀ patellar subluxation, tí wọ́n ní ọ̀nà tí ó pọ̀ jùlọ ní àárín tàbí ní apá parapatellar. Àwòrán 4 fi àwọn ìgé tí ó yàtọ̀ hàn.
Àwòrán 4: Àwòrán àwọn ọ̀nà ìṣẹ́ abẹ tó yàtọ̀ síra.1- Ọ̀nà ìsopọ̀mọ́ra transpatellar ligament; 2- Ọ̀nà ìsopọ̀mọ́ra parapatellar; 3- Ọ̀nà ìsopọ̀mọ́ra parapatellar limited incision medial; 4- Ọ̀nà ìsopọ̀mọ́ra parapatellar incision medial longing; 5- Ọ̀nà ìsopọ̀mọ́ra parapatellar lateral. Ìfarahàn jíjinlẹ̀ ti ọ̀nà ìsopọ̀mọ́ra parapatellar le jẹ́ nípasẹ̀ oríkèé tàbí lóde bursa oríkèé.
Ifihan jinlẹ̀
Ọ̀nà ìtọ́jú ẹsẹ̀ tí a fi ń ṣe é ni a máa ń lò láti ya tendoni quadriceps sọ́tọ̀ ní gígùn títí tí àlàfo náà yóò fi lè gba ọ̀nà àwọn ohun èlò bíi èékánná intramedullary. Ọ̀nà ìtọ́jú ẹsẹ̀ tí a fi ń ṣe parapatellar ligament, tí ó kọjá lẹ́gbẹ̀ẹ́ iṣan quadriceps, tún lè jẹ́ àmì fún ọ̀nà ìtọ́jú ẹsẹ̀ tibial intramedullary èékánná. A máa ń fi abẹ́rẹ́ trocar àti cannula tí ó mọ́lẹ̀ tàn kálẹ̀ nípasẹ̀ ìsopọ̀ patellofemoral, ìlànà kan tí ó ń darí ojú ọ̀nà ìwọ̀sí iwájú àti òkè ti èékánná intramedullary tibial nípasẹ̀ trocar femoral. Nígbà tí trocar bá ti wà ní ipò tí ó tọ́, a gbọ́dọ̀ so ó mọ́ ibi tí ó yẹ kí ó má baà ba cartilage articular ti orúnkún jẹ́.
A le lo ọna gige transligamentous nla ni apapo pẹlu gige awọ ara hyperextension parapatellar, pẹlu ọna aarin tabi ita. Biotilejepe diẹ ninu awọn oniṣẹ abẹ ko tọju bursa ni mimọ lakoko iṣẹ-abẹ, Kubiak ati awọn miiran gbagbọ pe o yẹ ki a tọju bursa ni mimọ ati pe awọn ẹya ara ti o wa ni ita yẹ ki o han daradara. Ni imọ-ọrọ, eyi pese aabo to dara julọ fun isẹpo orokun ati idilọwọ ibajẹ bii ikolu orokun.
Ọ̀nà tí a ṣàlàyé lókè yìí tún ní ìyípadà hemi-dislocation ti patella, èyí tí ó dín ìfúnpọ̀ mọ́ra lórí àwọn ojú ibi tí ó wà ní apá kan kù dé àyè kan. Nígbà tí ó bá ṣòro láti ṣe àyẹ̀wò oríkèé patellofemoral pẹ̀lú ihò oríkèé kékeré àti ẹ̀rọ ìfàgùn orúnkún tí ó ní ààlà púpọ̀, àwọn òǹkọ̀wé dámọ̀ràn pé kí patella lè yọ́ díẹ̀ nípa ìyàsọ́tọ̀ ligament. Ní ọwọ́ kejì ẹ̀wẹ̀, gígé àárín transverse incision yẹra fún ìbàjẹ́ sí àwọn ligaments tí ó ń gbé e ró, ṣùgbọ́n ó ṣòro láti ṣe àtúnṣe ìpalára orúnkún tí ó yọrí sí rere.
Ibùdó ìwọ̀lé abẹ́rẹ́ SPN jẹ́ ọ̀kan náà pẹ̀lú ti ọ̀nà infrapatellar. Fluoroscopy iwájú àti ti ẹ̀gbẹ́ nígbà tí a bá ń fi abẹ́rẹ́ sí i dájú pé ojú ibi tí abẹ́rẹ́ náà wà jẹ́ òótọ́. Oníṣẹ́ abẹ gbọ́dọ̀ rí i dájú pé abẹ́rẹ́ ìtọ́sọ́nà kò wà ní ìsàlẹ̀ sí ibi tí ó sún mọ́ ibi tí ó sún mọ́ ibi tí ó sún mọ́ ibi tí ó sún mọ́ ibi tí ó sún mọ́ ibi tí ó sún mọ́ ibi tí ó sún mọ́ ibi tí ó sún mọ́ ibi tí ó sún mọ́ ibi tí ó jìnnà sí i. Tí a bá ń fi abẹ́rẹ́ sí i ní ẹ̀yìn, ó yẹ kí a tún un gbé sí ipò mìíràn pẹ̀lú ìrànlọ́wọ́ ìdènà ìṣó lábẹ́ posterior coronal fluoroscopy. Ní àfikún, Eastman àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ gbàgbọ́ pé lílo pin ìwọ̀lé sínú ipò orúnkún tí ó ní ìfàsẹ́yìn ń ran lọ́wọ́ láti tún ipò ìfọ́ egungun ṣe ní ipò tí ó gùn jù.
Awọn irinṣẹ idinku
Àwọn irinṣẹ́ tó wúlò fún ìdínkù ni àwọn agbára ìdínkù àmì tó yàtọ̀ síra, àwọn ohun èlò ìgbéga ìdí, àwọn ohun èlò ìdúró láti òde, àti àwọn ohun èlò ìtúnṣe inú fún fífi àwọn ègé ìfọ́ kékeré sí ara wọn pẹ̀lú àwo cortical kan ṣoṣo. A tún lè lo àwọn èékánná dídè fún ìlànà ìdínkù tí a mẹ́nu kàn lókè yìí. A ń lo àwọn òòlù ìdínkù láti ṣe àtúnṣe igun sagittal àti àwọn àbùkù ìyípadà transverse.
Àwọn ohun èlò ìfiranṣẹ́
Ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn olùpèsè àwọn ohun èlò ìṣàtúnṣe inú orthopedic ti ṣe àgbékalẹ̀ àwọn ètò lílo ohun èlò láti darí ìdúró déédéé ti àwọn èékánná tibial intramedullary. Ó ní apá ìdúró gígùn, ẹ̀rọ ìwọ̀n gígùn pinni tí a ń darí, àti ohun èlò ìfàgùn medullary. Ó ṣe pàtàkì gidigidi kí trocar àti àwọn pinni trocar tí ó rọ̀ jẹ́ kí ó dáàbò bo ìwọ̀lé èékánná intramedullary dáadáa. Oníṣẹ́ abẹ gbọ́dọ̀ tún jẹ́rìí ipò cannula náà kí ó má baà jẹ́ kí ìpalára sí oríkèé patellofemoral tàbí àwọn ẹ̀yà periarticular nítorí pé ó sún mọ́ ẹ̀rọ ìwakọ̀ náà jù.
Àwọn skru títìpa
Oníṣẹ́ abẹ gbọ́dọ̀ rí i dájú pé a fi àwọn skru tí ó tó sí i láti mú kí ó rọrùn láti dín kù. A máa ń fi àwọn skru kékeré (tó súnmọ́ tàbí tó wà ní ìsàlẹ̀) sí i pẹ̀lú àwọn skru mẹ́ta tàbí jù bẹ́ẹ̀ lọ láàárín àwọn skru tí ó wà ní ẹ̀gbẹ́, tàbí pẹ̀lú àwọn skru onígun tí ó dúró ṣinṣin nìkan. Ọ̀nà suprapatellar sí ọ̀nà ìkọ́ni tibial intramedullary jọ ọ̀nà infrapatellar ní ti ọ̀nà ìwakọ̀ skru. A máa ń lo àwọn skru tí a fi ń tì í mọ́lẹ̀ dáadáa lábẹ́ fluoroscopy.
Pípa ọgbẹ́
Fífàmọ́ra pẹ̀lú àpò ìta tó yẹ nígbà tí a bá fẹ́ fẹ̀ sí i yóò mú àwọn ègé egungun tí kò ní egungun kúrò. Gbogbo ọgbẹ́ gbọ́dọ̀ jẹ́ omi dáadáa, pàápàá jùlọ ibi iṣẹ́-abẹ orúnkún. Lẹ́yìn náà, a ó ti ìfàmọ́ra quadriceps tàbí ìpele ligament àti ìrán ní ibi tí ó ti ya, lẹ́yìn náà ni a ó ti ìfàmọ́ra dermis àti awọ ara pa.
Yiyọ eekanna inu medullary kuro
Bóyá èékánná inú tibial tí a fi ọwọ́ ṣe ...
Àwọn Ewu Àwọn ewu iṣẹ́ abẹ tí ó wà nínú ọ̀nà tí a fi ń lo ọ̀nà ìtọ́jú èékánná tibial intramedullary ni ìpalára ìṣègùn sí patella àti femoral talus cartilage, ìpalára ìṣègùn sí àwọn ẹ̀yà ara mìíràn nínú ara, àkóràn oríkèé, àti àwọn ìdọ̀tí inú ara. Síbẹ̀síbẹ̀, àìsí àwọn ìròyìn ọ̀ràn ìṣègùn tí ó báramu wà. Àwọn aláìsàn tí wọ́n ní chondromalacia yóò ní ìpalára cartilage tí a fi ìṣègùn fà. Ìbàjẹ́ ìṣègùn sí àwọn ẹ̀yà ara patellar àti femoral articular jẹ́ àníyàn pàtàkì fún àwọn oníṣẹ́ abẹ tí wọ́n ń lo ọ̀nà iṣẹ́ abẹ yìí, pàápàá jùlọ ọ̀nà transarticular.
Títí di òní, kò sí ẹ̀rí ìṣègùn oníṣirò lórí àwọn àǹfààní àti àléébù ti ọ̀nà ìtọ́jú eekanna tibial intramedullary semi-extension.
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: Oṣù Kẹ̀wàá-23-2023
