Ọna suprapatellar jẹ ọna iṣẹ abẹ ti a ṣe atunṣe fun eekanna intramedullary tibial ni ipo orokun ti o gbooro.Awọn anfani pupọ wa, ṣugbọn tun awọn alailanfani, si ṣiṣe eekanna intramedullary ti tibia nipasẹ ọna suprapatellar ni ipo hallux valgus.Diẹ ninu awọn oniṣẹ abẹ ti wa ni deede lati lo SPN lati ṣe itọju gbogbo awọn fifọ tibial ayafi awọn fifọ-ara-ara ti isunmọ 1/3 ti tibia.
Awọn itọkasi fun SPN ni:
1. Igbẹhin tabi awọn fifọ apakan ti tibial stem.2;
2. fractures ti awọn tibial metaphysis ti o jina;
3. fracture ti ibadi tabi orokun pẹlu aropin ti o wa tẹlẹ ti fifẹ (fun apẹẹrẹ, ibadi ibadi degenerative tabi fusion, osteoarthritis ti orokun) tabi ailagbara lati rọ orokun tabi ibadi (fun apẹẹrẹ, ifasilẹ lẹhin ti ibadi, fifọ ti ipsilateral). abo;
4. fifọ tibial ni idapo pẹlu ipalara awọ ara ni tendoni infrapatellar;
5. fifọ tibial ni alaisan ti o ni tibia ti o gun ju (ipari isunmọ ti tibia jẹ igba ti o ṣoro lati wo labẹ fluoroscopy nigbati ipari ti tibia ba kọja ipari ti mẹta nipasẹ eyiti fluoroscopy le kọja).
Awọn anfani ti awọn ologbele-gbooro orokun ipo tibial intramedullary àlàfo ilana fun awọn itọju ti aarin-tibial diaphysis ati distal tibial fractures wa da ni awọn ayedero ti repositioning ati irorun ti fluoroscopy.Ọna yii ngbanilaaye fun atilẹyin ti o dara julọ ti ipari kikun ti tibia ati idinku sagittal ti o rọrun ti fifọ laisi iwulo fun ifọwọyi (Awọn nọmba 1, 2).Eyi yọkuro iwulo fun oluranlọwọ ikẹkọ lati ṣe iranlọwọ pẹlu ilana eekanna intramedullary.
Nọmba 1: Ipo aṣoju fun ilana eekanna intramedullary fun ọna infrapatellar: orokun wa ni ipo ti o ni irọrun lori fluoroscopically penetrable tripod.Sibẹsibẹ, ipo yii le mu ilọsiwaju ti ko dara ti idinaduro fifọ ati pe o nilo awọn ilana idinku afikun fun idinku fifọ.
Ṣe nọmba 2: Ni idakeji, ipo orokun ti o gbooro sii lori rampu foomu ṣe iranlọwọ tito nkan lẹsẹsẹ ati ifọwọyi ti o tẹle.
Awọn ilana Iṣẹ abẹ
Tabili / Ipo Alaisan naa wa ni ipo ti o wa ni ẹhin lori ibusun fluoroscopic.Itọpa ti o wa ni isalẹ le ṣee ṣe, ṣugbọn kii ṣe dandan.Tabili Vascular jẹ daradara fun ọna suprapatellar tibial intramedullary nail, ṣugbọn kii ṣe dandan.Sibẹsibẹ, pupọ julọ awọn ibusun eto fifọ tabi awọn ibusun fluoroscopic ni a ko ṣeduro nitori wọn ko dara fun isunmọ suprapatellar tibial intramedullary àlàfo.
Fifẹ itan ipsilateral n ṣe iranlọwọ lati tọju iha isalẹ ni ipo yiyi ti ita.A o lo rampu foomu ti ko ni ifokanbalẹ lati gbe ẹsẹ ti o kan ga loke ẹgbẹ ita fun fluoroscopy ẹhin, ati ipo ibadi ati orokun ti o rọ tun ṣe iranlọwọ ni didari PIN ati gbigbe eekanna intramedullary.Igun iyipada orokun ti o dara julọ tun jẹ ariyanjiyan, pẹlu Beltran et al.ti o ni iyanju 10 ° ikunkun orokun ati Kubiak ti o ni iyanju 30 ° flexion orokun.Pupọ awọn ọjọgbọn gba pe awọn igun didan orokun laarin awọn sakani wọnyi jẹ itẹwọgba.
Sibẹsibẹ, Eastman et al.ri pe bi igun fifun orokun ti n pọ si diẹdiẹ lati 10 ° si 50 °, ipa ti abẹ abo lori titẹ sii percutaneous ti ohun elo ti dinku.Nitoribẹẹ, igun-afẹfẹ ikunkun ti o tobi ju yoo ṣe iranlọwọ ni yiyan ipo titẹsi àlàfo intramedullary to tọ ati atunṣe awọn abawọn angula ni ọkọ ofurufu sagittal.
Fluoroscopy
Ẹrọ C-apa yẹ ki o gbe ni apa idakeji ti tabili lati ẹsẹ ti o kan, ati pe ti oniṣẹ abẹ naa ba duro ni ẹgbẹ ti orokun ti o kan, atẹle yẹ ki o wa ni ori ẹrọ C-apa ati sunmọ nipasẹ. .Eyi ngbanilaaye dokita abẹ ati onisẹ ẹrọ redio lati ṣe akiyesi atẹle ni irọrun, ayafi nigbati o ba fẹ fi eekanna interlocking kan sii.Botilẹjẹpe kii ṣe dandan, awọn onkọwe ṣeduro pe ki a gbe C-apa si ẹgbẹ kanna ati oniṣẹ abẹ si apa idakeji nigbati skru interlocking ti aarin ni lati wakọ.Ni omiiran, ẹrọ C-apa yẹ ki o gbe si ẹgbẹ ti o kan lakoko ti oniṣẹ abẹ naa n ṣe ilana naa ni ẹgbẹ ilodi (Nọmba 3).Eyi ni ọna ti o wọpọ julọ nipasẹ awọn onkọwe nitori pe o yago fun iwulo fun oniṣẹ abẹ lati yipada lati ẹgbẹ aarin si ẹgbẹ ita nigbati o n wa eekanna titiipa jijin.
Nọmba 3: Onisegun abẹ naa duro ni apa idakeji ti tibia ti o kan ki skru interlocking ti aarin le ni irọrun wakọ.Ifihan naa wa ni idakeji si oniṣẹ abẹ, ni ori C-apa.
Gbogbo anteroposterior ati awọn iwo fluoroscopic aarin-aarin ni a gba laisi gbigbe ẹsẹ ti o kan.Eyi yago fun iṣipopada ti aaye fifọ ti a ti tunto ṣaaju ki fifọ naa ti wa ni ipilẹ patapata.Ni afikun, awọn aworan ti kikun ipari ti tibia le ṣee gba laisi titẹ C-apa nipasẹ ọna ti a ṣalaye loke.
Lila awọ Mejeeji ti o ni opin ati ti o gbooro daradara ni o dara.Ọna suprapatellar percutaneous fun eekanna intramedullary da lori lilo lila 3-cm lati wa àlàfo naa.Pupọ julọ awọn abẹrẹ abẹ-abẹ wọnyi jẹ gigun, ṣugbọn wọn tun le yipada, gẹgẹ bi a ti ṣeduro nipasẹ Dokita Morandi, ati lila ti o gbooro ti Dokita Tornetta ati awọn miiran lo ni a tọka si ni awọn alaisan ti o ni idapọ patellar subluxation, ti o ni agbedemeji agbedemeji tabi ita parapatellar ti o ga julọ. ona.olusin 4 fihan awọn ti o yatọ lila.
Ṣe nọmba 4: Apejuwe ti awọn ọna isunmọ abẹ-abẹ ti o yatọ.1- Suprapatellar transpatellar ligament approach;2- Ilana ligament Parapatellar;3- Medial lopin lila parapatellar ligament ona;4- Agbedemeji gigun lila parapatellar ligament ona;5- Igbẹhin parapatellar ligament ona.Ifarahan ti o jinlẹ ti ọna ligament parapatellar le jẹ boya nipasẹ apapọ tabi ita bursa apapọ.
Ifihan ti o jinlẹ
Ọna suprapatellar percutaneous jẹ ṣiṣe nipataki nipasẹ yiya sọtọ tendoni quadriceps ni gigun titi aafo naa le gba gbigbe awọn ohun elo bii eekanna intramedullary.Ọna ligament parapatellar, eyiti o kọja lẹgbẹẹ iṣan quadriceps, le tun jẹ itọkasi fun ilana eekanna intramedullary tibial.Abẹrẹ trocar blunt ati cannula ni a farabalẹ kọja nipasẹ isẹpo patellofemoral, ilana kan ti o ṣe itọsọna ni akọkọ aaye titẹsi iwaju-superior ti eekanna intramedullary tibial nipasẹ trocar abo.Ni kete ti trocar ti wa ni ipo ti o tọ, o gbọdọ wa ni ifipamo ni aaye lati yago fun ibajẹ si kerekere ti orokun.
Ọna itọsi transligamentous nla kan le ṣee lo ni apapo pẹlu ifasilẹ awọ ara parapatellar hyperextension, pẹlu boya aarin tabi ọna ita.Botilẹjẹpe diẹ ninu awọn alamọdaju ko ṣe itọju bursa mule intraoperative, Kubiak et al.gbagbọ pe o yẹ ki o tọju bursa naa ni pipe ati pe awọn ẹya afikun-articular yẹ ki o farahan ni deede.Ni imọ-jinlẹ, eyi n pese aabo to dara julọ ti isẹpo orokun ati ṣe idiwọ ibajẹ bii ikolu orokun.
Ọna ti a ṣe apejuwe loke tun pẹlu hemi-dislocation ti patella, eyi ti o dinku titẹ olubasọrọ lori awọn oju-ara ti o ni imọran si iwọn diẹ.Nigbati o ba ṣoro lati ṣe iṣiro isẹpo patellofemoral pẹlu iho kekere kan ati ẹrọ ifaagun orokun ti o ni opin ti o ni opin, awọn onkọwe ṣeduro pe patella le jẹ ologbele-dislocated nipasẹ iyapa ligamenti.Iṣipopada agbedemeji agbedemeji, ni apa keji, yago fun ibajẹ si awọn ligamenti atilẹyin, ṣugbọn o nira lati ṣe atunṣe ipalara ikun ti aṣeyọri.
Aaye titẹsi abẹrẹ SPN jẹ kanna bi ti ọna infrapatellar.Fluoroscopy iwaju ati ita nigba fifi abẹrẹ ṣe idaniloju pe aaye abẹrẹ ti o tọ.Dọkita abẹ naa gbọdọ rii daju pe abẹrẹ itọsọna naa ko ti lọ jinna si ẹhin sinu tibia isunmọ.Ti o ba wa ni jinlẹ ju ẹhin, o yẹ ki o tun wa ni ipo pẹlu iranlọwọ ti eekanna idinamọ labẹ fluoroscopy ti iṣọn-alọ ọkan.Ni afikun, Eastman et al.gbagbọ pe liluho PIN titẹsi ni ipo orokun ti o rọ ni oyè ṣe iranlọwọ ni isọdọtun fifọ ni atẹle ni ipo hyperextended.
Awọn irinṣẹ idinku
Awọn irinṣẹ ti o wulo fun idinku pẹlu awọn ipa idinku ojuami ti awọn titobi oriṣiriṣi, awọn agbega abo, awọn ohun elo imuduro ita, ati awọn olutọpa inu fun imuduro awọn ajẹku kekere ti o ni fifọ pẹlu awo cortical kan.Awọn eekanna ìdènà tun le ṣee lo fun ilana idinku ti a mẹnuba loke.Awọn òòlù idinku ni a lo lati ṣe atunṣe angulation sagittal ati awọn idibajẹ iyipada iyipada.
Awọn ifibọ
Ọpọlọpọ awọn aṣelọpọ ti awọn olutọpa inu inu orthopedic ti ṣe agbekalẹ awọn eto lilo ohun elo lati ṣe itọsọna ipo boṣewa ti eekanna intramedullary tibial.O pẹlu apa ipo ti o gbooro sii, ẹrọ wiwọn ipari pin itọsọna, ati faagun medullary kan.O ṣe pataki pupọ pe trocar ati awọn pinni trocar blunt ṣe aabo wiwọle eekanna intramedullary daradara.Oniwosan abẹ gbọdọ tun jẹrisi ipo ti cannula ki ipalara si isẹpo patellofemoral tabi awọn ẹya periarticular nitori isunmọ pupọ si ẹrọ awakọ ko waye.
Titiipa skru
Onisegun abẹ gbọdọ rii daju pe nọmba to ti awọn skru titiipa ti fi sii lati ṣetọju idinku itelorun.Imuduro awọn ajẹku kekere (isunmọ tabi jijin) jẹ aṣeyọri pẹlu 3 tabi diẹ ẹ sii awọn skru titiipa laarin awọn ajẹkù ti o wa nitosi, tabi pẹlu awọn skru ti o wa titi nikan.Ọna suprapatellar si ilana eekanna intramedullary tibial jẹ iru si ọna infrapatellar ni awọn ofin ti ilana awakọ dabaru.Awọn skru titiipa ti wa ni deede diẹ sii labẹ fluoroscopy.
Ipade ọgbẹ
Afamọ pẹlu casing lode ti o yẹ nigba dilatation yọ awọn ajẹkù egungun ọfẹ kuro.Gbogbo awọn ọgbẹ nilo lati wa ni irrigated daradara, paapaa aaye iṣẹ abẹ orokun.Awọn tendoni quadriceps tabi Layer ligamenti ati suture ti o wa ni aaye ti rupture ti wa ni pipade lẹhinna tiipa ti dermis ati awọ ara.
Yiyọ ti intramedullary àlàfo
Boya eekanna intramedullary tibial ti o wa nipasẹ ọna suprapatellar le yọkuro nipasẹ ọna iṣẹ abẹ ti o yatọ si tun jẹ ariyanjiyan.Ọna ti o wọpọ julọ ni ọna suprapatellar transarticular fun yiyọ eekanna intramedullary.Ilana yii ṣafihan eekanna nipasẹ liluho nipasẹ ikanni àlàfo intramedullary suprapatellar nipa lilo lilu ṣofo 5.5 mm.Ohun elo yiyọ eekanna lẹhinna wa nipasẹ ikanni, ṣugbọn ọgbọn yii le nira.Awọn parapatellar ati awọn isunmọ infrapatellar jẹ awọn ọna omiiran ti yiyọ awọn eekanna intramedullary.
Awọn ewu Awọn eewu abẹ ti ọna suprapatellar si ilana eekanna intramedullary tibial jẹ ipalara iṣoogun si patella ati kerekere talus femoral, ipalara iṣoogun si awọn ẹya intra-articular miiran, ikolu apapọ, ati awọn idoti intra-articular.Sibẹsibẹ, aini awọn ijabọ ọran ile-iwosan ti o baamu wa.Awọn alaisan ti o ni chondromalacia yoo ni itara diẹ sii si awọn ipalara ti kerekere ti iṣoogun.Ibajẹ iṣoogun si patellar ati awọn ẹya dada ti abo abo jẹ ibakcdun pataki fun awọn oniṣẹ abẹ nipa lilo ọna iṣẹ abẹ yii, paapaa ọna transarticular.
Titi di oni, ko si ẹri ile-iwosan iṣiro lori awọn anfani ati awọn aila-nfani ti ilana àlàfo tibial intramedullary ologbele-itẹsiwaju.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu Kẹwa-23-2023
