Lọ́wọ́lọ́wọ́, onírúurú ọ̀nà ìtọ́jú ló wà fún ìfọ́ egungun radius distal, bíi fífi pílástà síta, ìdínkù síta àti fífi sínú, fírẹ́mù ìfàmọ́ra òde, àti bẹ́ẹ̀ bẹ́ẹ̀ lọ. Láàrín wọn, fífi pílástà síta volar lè ní ipa tó dára jù, ṣùgbọ́n àwọn ìròyìn wà nínú ìwé pé àwọn ìṣòro rẹ̀ ga tó 16%. Síbẹ̀síbẹ̀, tí a bá yan pílástà irin náà dáadáa, a lè dín ìṣẹ̀lẹ̀ àwọn ìṣòro náà kù dáadáa. Ìwé yìí ṣàkópọ̀ àwọn ànímọ́, àwọn àmì, àwọn ìdènà, àti àwọn ọ̀nà iṣẹ́ abẹ fún ìtọ́jú pílástà volar ti ìfọ́ egungun radius distal.
1. Àwọn àǹfààní pàtàkì méjì ló wà nínú àwo ẹ̀gbẹ́ ọ̀pẹ
A.Ó lè dín agbára ìdènà kù. Ìdúró pẹ̀lú àwọn skru ìfàsẹ́yìn onígun mẹ́rẹ̀ẹ̀rin ń gbé apá ìsàlẹ̀ náà ró, ó sì ń gbé ẹrù náà lọ sí apá radial (Àwòrán 1). Ó lè gba àtìlẹ́yìn subchondral dáadáa. Ètò àwo yìí kò lè ṣe àtúnṣe àwọn egungun ìsàlẹ̀ intra-articular nìkan, ṣùgbọ́n ó tún lè mú ìṣètò anatomical ti egungun subchondral intra-articular padà sípò nípasẹ̀ ìdúró "afẹ́fẹ́" peg/skru. Fún ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn irú ìfọ́ radius distal, ètò òrùlé yìí ń fúnni ní ìdúróṣinṣin tó pọ̀ sí i, èyí tí ó ń jẹ́ kí ìṣíṣẹ́ ní ìbẹ̀rẹ̀.
Àwòrán 1, a, lẹ́yìn àtúnṣe onípele mẹ́ta ti ìfọ́ radius jíjìn tí a sábà máa ń yípadà, kíyèsí ìwọ̀n ìfúnpọ̀ ẹ̀yìn; b, ìdínkù ìfọ́ náà ní ojú-ìwòye, àbùkù náà gbọ́dọ̀ wà ní ìdúróṣinṣin kí a sì fi àwo kan dì í mú; c, ìwò ẹ̀gbẹ́ lẹ́yìn ìfọ́ DVR, ọfà náà fihàn pé ìfọ́ ẹrù náà gbòòrò sí i.
B. Ipa ti o dinku lori àsopọ rirọ: fifi awo volar duro wa ni isalẹ ila omi, ni akawe pẹlu awo ẹhin, o le dinku ibinu si tendoni, ati pe aaye wa diẹ sii wa, eyiti o le yago fun ifibọ ati tendoni ni imunadoko. Ni afikun, ọpọlọpọ awọn ifibọ le ni ibori nipasẹ pronator quadratus.
2. Awọn itọkasi ati awọn itọkasi fun itọju ti radius distal pẹlu awo volar
a.Àwọn àmì: Fún àìlèdínkù pípẹ́ ti àwọn egungun tí ó wà ní apá òkè, àwọn ipò wọ̀nyí máa ń wáyé, bíi igun ẹ̀yìn tí ó ju 20° lọ, ìfúnpọ̀ ẹ̀yìn tí ó ju 5mm lọ, rédíọ̀mù gígùn tí ó kúrú ju 3mm lọ, àti ìyípadà ìpín egungun tí ó ju 2mm lọ; Ìyípadà ìpín egungun inú jẹ́ ju 2mm lọ; nítorí pé egungun kéré, ó rọrùn láti fa ìyípadà mìíràn, nítorí náà ó dára jù fún àwọn àgbàlagbà.
b. Àwọn Àìlèbáradé: lílo àwọn oògùn amúniláradá, àwọn àrùn àkóràn àdúgbò tàbí ti ètò, ipò awọ ara tí kò dára ní apá ìfọwọ́kan ọwọ́; ìwọ̀n egungun àti irú ìfọ́ ní ibi ìfọ́, irú ìfọ́ ẹ̀yìn gẹ́gẹ́ bí ìfọ́ Barton, ìfọ́ oríkèé radiocarpal àti ìfọ́, radius tí ó rọrùn ìfọ́ Styloid, ìfọ́ kékeré ìfọ́ ti apá ìfọ́ volar.
Fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ìpalára agbára gíga bíi ìfọ́ egungun inú ara tàbí ìfọ́ egungun tó le gan-an, ọ̀pọ̀ àwọn ọ̀mọ̀wé kò dámọ̀ràn lílo àwọn àwo volar, nítorí pé irú ìfọ́ egungun bẹ́ẹ̀ lè fa ìfọ́ ẹ̀jẹ̀, ó sì ṣòro láti dínkù ara. Fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìfọ́ egungun àti ìyípadà pàtàkì àti osteoporosis tó le gan-an, ó ṣòro láti mú kí ó ṣiṣẹ́ dáadáa. Àwọn ìṣòro lè wà pẹ̀lú ìtìlẹ́yìn subchondral nínú ìfọ́ egungun, bíi skru wọ inú ihò oríkèé. Ìwé ìròyìn kan tó ṣẹ̀ṣẹ̀ jáde sọ pé nígbà tí wọ́n fi àwọn àwo volar tọ́jú àwọn ọ̀ràn 42 ti ìfọ́ egungun inú ara, kò sí ìfọ́ egungun tí ó wọ inú ihò articular, èyí tí ó ní í ṣe pẹ̀lú ipò àwọn àwo náà.
3. Àwọn ọgbọ́n iṣẹ́-abẹ
Ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn dókítà ló máa ń lo ìfàmọ́ra àwo volar fún ìfọ́ egungun radius distal ní ọ̀nà àti ọ̀nà kan náà. Síbẹ̀síbẹ̀, láti yẹra fún ìfarahàn àwọn ìṣòro lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ, ó ṣe pàtàkì láti lo ọ̀nà iṣẹ́-abẹ tó dára jùlọ, fún àpẹẹrẹ, a lè dínkù nípa títú ìfúnpọ̀ block ìfọ́ náà sílẹ̀ àti mímú ìtẹ̀síwájú egungun cortical padà. A lè lo ìfàmọ́ra ìgbà díẹ̀ pẹ̀lú àwọn wáyà Kirschner 2-3. Nípa ọ̀nà tí a lè lò ó, òǹkọ̀wé náà dámọ̀ràn PCR (flexor carpi radialis) láti fa ọ̀nà volar gùn sí i.
a, Ìdúróṣinṣin ìgbà díẹ̀ pẹ̀lú àwọn wáyà Kirschner méjì, kíyèsí pé ìtẹ̀sí volar àti ojú ara kò tí ì padà sípò pátápátá ní àkókò yìí;
b, Waya Kirschner kan n ṣatunṣe awo naa fun igba diẹ, ki o fiyesi si fifi opin opin rediosi naa si ni akoko yii (ọna fifi apa fifọ egungun si apa jijin), apa isunmọtosi awo naa ni a fa si ọna ọpa radial lati mu titẹ volar pada.
C, A ṣe àtúnṣe ojú ibi tí ó wà lára àwọn ohun èlò náà lábẹ́ arthroscopy, a gbé skru/pin tí ó wà ní ìsàlẹ̀, a sì dín rédíọ̀mù ìdúró náà kù nígbẹ̀yìn gbẹ́yín, a sì tún un ṣe.
Àwọn kókó pàtàkìti ọna: Ige awọ ara ti o wa ni apa oke bẹrẹ lati inu awọ ara ti ọwọ, a si le pinnu gigun rẹ gẹgẹbi iru egungun ti o fọ. A ge tendoni flexor carpi radialis ati awọ ara rẹ ni apa oke si egungun carpal ati ni isunmọtosi bi o ti ṣee ṣe. Fífa tendoni flexor carpi radialis si apa ulnar n daabobo eka iṣan ara ati tendoni flexor. Aaye Parona han, pẹlu pronator quadratus ti o wa laarin flexor hallucis longus (ulnar) ati radial artery (radial). A ge ni apa oke ti pronator quadratus, ti o fi apakan kan silẹ si radius fun atunkọ nigbamii. Fífa pronator quadratus si apa ulnar n ṣafihan igun volar ulnar ti radius ni kikun.
Fún àwọn irú ìfọ́ tí ó díjú, a gbani nímọ̀ràn láti tú ìfàmọ́ra iṣan brachioradialis sílẹ̀, èyí tí ó lè dín ìfàmọ́ra rẹ̀ kù lórí ilana radial styloid. Ní àkókò yìí, a lè gé àpò ìfọ́ra ti apá àkọ́kọ́ láti fi ìfọ́ra náà hàn. Dí ẹ̀gbẹ́ radial àti radial styloid, yí apá radial padà láti ya sọ́tọ̀ kúrò ní ibi ìfọ́ náà, lẹ́yìn náà lo àwọn wáyà Kirschner láti dín ìdènà ìfọ́ra inú-articular kù. Fún ìfọ́ra inú-articular tí ó díjú, a lè lo arthroscopy láti ran ìdínkù, ìṣàyẹ̀wò, àti àtúnṣe àwọn ègé ìfọ́ náà.
Lẹ́yìn tí a bá ti parí ìdínkù náà, a máa ń gbé àwo volar sí i déédéé. Àwo náà gbọ́dọ̀ wà nítòsí ibi tí omi ti ń bò, ó gbọ́dọ̀ bo ìlànà ulnar, àti pé òpin ìsàlẹ̀ àwo náà gbọ́dọ̀ dé àárín ọ̀pá radial. Tí a kò bá ṣe àwọn ohun tí a sọ lókè yìí, tí ìwọ̀n àwo náà kò bá yẹ, tàbí tí ìdínkù náà kò bá tẹ́ni lọ́rùn, iṣẹ́ náà kò tíì pé.
Ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìṣòro ló ní í ṣe pẹ̀lú ibi tí a gbé àwo náà sí.Tí a bá gbé àwo náà sí radial ju bó ṣe yẹ lọ, àwọn ìṣòro tó ní í ṣe pẹ̀lú flexor hallucis longus lè ṣẹlẹ̀; tí a bá gbé àwo náà sí tòsí ìlà omi, flexor digitorum profundus lè wà nínú ewu. Dídín ìfọ́ sí ìdíbàjẹ́ ìyípadà volar lè fa kí àwo irin náà yọ sí apá volar kí ó sì kan ìfàmọ́ra tendin, èyí tó máa yọrí sí tendinitis tàbí ìfọ́ pàápàá.
Fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní àrùn osteoporosis, a gbani nímọ̀ràn pé kí àwo náà sún mọ́ ibi tí omi ti ń ṣàn sí, ṣùgbọ́n kí ó má ṣe kọjá rẹ̀.A le lo awọn waya Kirschner lati tun subchondral ti o sunmọ ulna ṣe, ati awọn waya Kirschner ti o wa ni ẹgbẹ-ẹgbẹ ati awọn eekanna ati awọn skru le ṣe idiwọ fun fifọ lati tun yipada.
Lẹ́yìn tí a bá gbé àwo náà sí ibi tí ó tọ́, a ó fi skru mú òpin ìsàlẹ̀ náà dúró, a ó sì fi wáyà Kirschner so ihò ulnar ní ìpẹ̀kun òkè àwo náà fún ìgbà díẹ̀. Ìwò anteroposterior nínú iṣẹ́ abẹ fluoroscopy, ìwò sí ẹ̀gbẹ́, gbígbé ìsopọ̀ ọwọ́ sókè 30° ìwò sí ẹ̀gbẹ́, láti pinnu ìdínkù ìfọ́ àti ipò ìdúró inú. Tí ipò àwo náà bá tẹ́lọ́rùn, ṣùgbọ́n wáyà Kirschner wà nínú ìsopọ̀ náà, yóò yọrí sí ìpadàsẹ́yìn volar tí kò tó, èyí tí a lè yanjú nípa ṣíṣe àtúntò àwo náà nípasẹ̀ "ìlànà ìdúró fracture distal" (Àwòrán 2, b).
Tí ó bá wà pẹ̀lú àwọn egungun ẹ̀yìn àti ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) tí a kò sì le dínkù pátápátá lábẹ́ ìdènà, a le lo àwọn ọ̀nà mẹ́ta wọ̀nyí:
1. Tẹ̀ sí ìpẹ̀kun ìsàlẹ̀ radius náà láti jẹ́ kí ó jìnnà sí ibi tí ó ti fọ́, kí o sì tì ìfọ́ lunate fossa sí ibi tí ó ti fọ́ náà nípasẹ̀ ọ̀nà ìtẹ̀síwájú PCR;
2. Ṣe gígé kékeré kan ní apá ẹ̀yìn yàrá kẹrin àti ìkarùn-ún láti fi ègé ìfọ́ náà hàn, kí o sì fi àwọn skru sí ihò ulnar jùlọ nínú àwo náà.
3. Ìfàmọ́ra tí a ti sé ní ojú tàbí tí ó kéré jù pẹ̀lú ìrànlọ́wọ́ arthroscopy.
Lẹ́yìn tí ìdínkù náà bá tẹ́lọ́rùn tí a sì gbé àwo náà sí ibi tí ó tọ́, ìdúró ìkẹyìn náà rọrùn díẹ̀. Tí a bá gbé wáyà ulnar Kirschner proximal sí ibi tí ó tọ́ tí kò sì sí skru nínú ihò oríkèé, a lè rí ìdínkù anatomical.
Ìrírí yíyan skru: Nítorí pípa egungun cortical dorsal pọ̀ gidigidi, gígùn skru náà lè ṣòro láti wọ̀n dáadáa. Àwọn skru tí ó gùn jù lè fa ìbínú tendoni, àti àwọn skru tí ó kúrú jù kò le gbé apá ẹ̀yìn ró kí ó sì tún un ṣe. Nítorí èyí, òǹkọ̀wé dámọ̀ràn lílo àwọn skru tí a fi okùn ṣe àti àwọn skru tí a fi multiaxial ṣe nínú ilana styloid radial àti ihò ulnar tí ó pọ̀ jùlọ, àti lílo àwọn skru tí a fi ọ̀pá ṣe ní àwọn ipò yòókù. Lílo orí tí ó gbóná kò ní jẹ́ kí tendoni náà bínú kódà bí a bá lo ìjáde dorsal. Fún ìtúnṣe àwo tí a fi ń so pọ̀, a lè lo àwọn skru tí a fi ń so pọ̀ méjì + skru lásán kan (tí a gbé sínú ellipse) fún ìtúnṣe.
4. Àkótán gbogbo ọ̀rọ̀ náà:
Ṣíṣe àwo ìdènà èékánná tí ó ní ìfọ́ radius distal lè mú kí iṣẹ́ abẹ dára, èyí tí ó sinmi lórí yíyan àwọn àmì àti àwọn ọgbọ́n iṣẹ́ abẹ tó dára jùlọ. Lílo ọ̀nà yìí lè mú kí àsọtẹ́lẹ̀ iṣẹ́-ṣíṣe ní ìbẹ̀rẹ̀ dára síi, ṣùgbọ́n kò sí ìyàtọ̀ nínú iṣẹ́-ṣíṣe àti iṣẹ́ àwòrán pẹ̀lú àwọn ọ̀nà míràn, ìṣẹ̀lẹ̀ àwọn ìṣòro lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ jọra, àti ìdínkù náà ń pàdánù nínú ìfàmọ́ra òde, ìfàmọ́ra okùn Kirschner percutaneous, àti ìfàmọ́ra plaster, àkóràn abẹ́rẹ́ tract tract wọ́pọ̀; àti àwọn ìṣòro tendoni extensor wọ́pọ̀ jùlọ nínú àwọn ètò ìfàmọ́ra awo distal radius. Fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní osteoporosis, awo volar ṣì ni àṣàyàn àkọ́kọ́.
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: Oṣù Kejìlá-12-2022
