Ni bayi, awọn ọna itọju orisirisi wa fun awọn fifọ radius distal, gẹgẹbi imuduro pilasita, idinku ṣiṣi ati imuduro ti inu, fireemu imuduro ita, bbl Lara wọn, fifẹ awopọ volar le gba ipa ti o ni itẹlọrun diẹ sii, ṣugbọn awọn ijabọ wa ninu awọn iwe-iwe. pe awọn ilolu rẹ ga bi 16%.Sibẹsibẹ, ti o ba yan awo irin naa daradara, iṣẹlẹ ti awọn ilolu le dinku daradara.Iwe yii ni ṣoki ni ṣoki awọn abuda, awọn itọkasi, awọn ilodisi, ati awọn imuposi iṣẹ abẹ ti itọju awo fola ti awọn fifọ radius jijin.
1. Awọn anfani akọkọ meji wa ti apẹrẹ ẹgbẹ ọpẹ
A.O le yomi paati ti buckling agbara.Imuduro pẹlu awọn skru imuduro angled ṣe atilẹyin ajẹkù ti o jinna ati gbigbe fifuye si ọpa radial (Fig. 1).O le gba atilẹyin subchondral diẹ sii munadoko.Eto awo yii ko le ṣe iduroṣinṣin awọn eegun inu-articular jijin nikan, ṣugbọn tun le ṣe atunṣe imunadoko ọna anatomical ti egungun inu-articular subchondral nipasẹ èèkàn/skru “apẹrẹ-apẹrẹ” imuduro.Fun ọpọlọpọ awọn iru fifọ radius jijin, eto orule yii n pese iduroṣinṣin ti o pọ si gbigba koriya ni kutukutu.
Aworan 1, a, lẹhin atunkọ onisẹpo mẹta ti dida egungun radius ti o yatọ, ṣe akiyesi iwọn ti titẹkuro ẹhin;b, idinku foju ti fifọ, abawọn gbọdọ wa ni tunṣe ati atilẹyin nipasẹ awo kan;c, wiwo ita lẹhin imuduro DVR, itọka naa tọka gbigbe gbigbe.
B.Less ikolu lori asọ ti asọ: volar awo fixation ni die-die ni isalẹ awọn watershed ila, akawe pẹlu awọn dorsal awo, o le din híhún si awọn tendoni, ati nibẹ ni diẹ wa aaye, eyi ti o le siwaju sii fe yago fun awọn ifibọ ati tendoni.olubasọrọ taara.Ni afikun, ọpọlọpọ awọn aranmo le jẹ bo nipasẹ pronator quadratus.
2. Awọn itọkasi ati awọn contraindications fun itọju ti rediosi jijin pẹlu awo volar
a.Awọn itọkasi: Fun ikuna ti idinku pipade ti awọn fifọ-ara-ara afikun, awọn ipo wọnyi waye, gẹgẹbi igun ẹhin ti o tobi ju 20 °, titẹkuro ẹhin ti o tobi ju 5mm, radius distal kikuru tobi ju 3mm, ati iṣipopada fifọ fifọ ti o tobi ju 2mm;Iyipo ti fifọ inu jẹ tobi ju 2 mm;nitori iwuwo egungun kekere, o rọrun lati fa iyipada-pada, nitorinaa o dara julọ fun awọn agbalagba.
b.Awọn ilodisi: lilo awọn anesitetiki agbegbe, agbegbe tabi awọn aarun ajakalẹ-arun, ipo awọ ti ko dara ni ẹgbẹ volar ti ọwọ;ibi-egungun ati iru fifọ ni aaye fifọ, iru fifọ dorsal gẹgẹbi Barton fracture, radiocarpal isẹpo dida ati dislocation, radius rọrun Styloid ilana fifọ, kekere avulsion fracture ti ala volar.
Fun awọn alaisan ti o ni awọn ipalara ti agbara-giga gẹgẹbi awọn ipalara intra-articular comminuted intra-articular comminuted fractures tabi isonu egungun ti o lagbara, ọpọlọpọ awọn ọjọgbọn ko ṣe iṣeduro lilo awọn abọ volar, nitori iru awọn ipalara ti o jina ni o ni itara si negirosisi ti iṣan ati pe o ṣoro lati gba idinku anatomical.Fun awọn alaisan ti o ni awọn ajẹku fifọ pupọ ati iyipada pataki ati osteoporosis ti o lagbara, awo volar jẹ soro lati munadoko.Awọn iṣoro le wa pẹlu atilẹyin subchondral ni awọn dida egungun jijin, gẹgẹbi wiwọ dabaru sinu iho apapọ.Awọn iwe-kikọ kan laipe kan royin pe nigbati awọn iṣẹlẹ 42 ti awọn ifun-intra-articular ṣe itọju pẹlu awọn apẹrẹ volar, ko si awọn skru articular ti o wọ inu iho iṣan, eyiti o ni ibatan si ipo ti awọn apẹrẹ.
3. ogbon abẹ
Pupọ julọ awọn oniṣegun lo imuduro awo awo volar fun awọn fifọ radius jijin ni awọn ọna ati awọn ilana kanna.Bibẹẹkọ, lati yago fun ni imunadoko iṣẹlẹ ti awọn ilolu lẹhin iṣẹ-abẹ, ilana iṣẹ abẹ to dara julọ ni a nilo, fun apẹẹrẹ, idinku le ṣee gba nipasẹ itusilẹ funmorawon ti bulọọki fifọ ati mimu-pada sipo itesiwaju ti egungun cortical.Imuduro igba diẹ pẹlu awọn okun waya Kirschner 2-3 le ṣee lo.Nipa iru ọna lati lo, onkọwe ṣe iṣeduro PCR (flexor carpi radialis) lati fa ọna-ọna volar.
a, Imuduro igba diẹ pẹlu awọn okun onirin Kirschner meji, ṣe akiyesi pe ifọkanbalẹ volar ati dada articular ko ni atunṣe ni kikun ni akoko yii;
b, Waya Kirschner kan ṣe atunṣe awo naa fun igba diẹ, ṣe akiyesi si imuduro ti opin jijin ti radius ni akoko yii (ilana fifọ fifọ fifọ jijin), apakan isunmọ ti awo naa ni a fa si ọna ọpa radial lati mu pada tẹlọrun volar pada. .
C, Ilẹ-ara ti o wa ni oju-ara ti wa ni aifwy daradara labẹ arthroscopy, a ti gbe skru / pin ti o wa ni titiipa, ati radius isunmọ ti dinku nikẹhin ati ti o wa titi.
Awọn ojuami patakiti isunmọ: Ibẹrẹ awọ-ara ti o jina bẹrẹ ni agbo-ara ti ọwọ-ọwọ, ati pe ipari rẹ le pinnu gẹgẹbi iru fifọ.Awọn tendoni flexor carpi radialis ati apofẹlẹfẹlẹ rẹ ti ya sọtọ si egungun carpal ati bi o ti ṣee ṣe.Gbigbe tendoni flexor carpi radialis si ẹgbẹ ulnar ṣe aabo fun iṣan agbedemeji ati eka tendoni flexor.Aaye Parona ti han, pẹlu pronator quadratus ti o wa laarin flexor hallucis longus (ulnar) ati iṣan radial (radial).Lila ti a ṣe lori awọn radial ẹgbẹ ti awọn pronator quadratus, nlọ apa kan so si awọn rediosi fun nigbamii atunkọ.Gbigbe quadratus pronator si ẹgbẹ ulnar diẹ sii ni kikun ṣe afihan igun ulnar volar ti rediosi.
Fun awọn iru fifọ ti o nipọn, o ni iṣeduro lati tu silẹ ifibọ jijin ti iṣan brachioradialis, eyiti o le yomi fa rẹ lori ilana radial styloid.Ni akoko yii, apofẹlẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹfẹyọyọyọyọyọyọyọ Dina awọn ẹgbẹ radial ati ilana radial styloid,ti inu yiyi ọpa radial lati yapa lati aaye fifọ, ati lẹhinna lo awọn okun Kirschner lati dinku intra. -articular egugun Àkọsílẹ.Fun idiju intra-articular fractures, arthroscopy le ṣee lo lati ṣe iranlọwọ idinku, iṣiro, ati atunṣe ti o dara ti awọn ajẹku fifọ.
Lẹhin ti idinku ti wa ni ti pari, awọn volar awo ti wa ni sáábà gbe.Awo naa gbọdọ wa ni isunmọ si omi-omi, gbọdọ bo ilana ulnar, ati ipari isunmọ ti awo yẹ ki o de aarin aaye ti ọpa radial.Ti awọn ipo ti o wa loke ko ba pade, iwọn awo ko dara, tabi idinku ko ni itẹlọrun, iṣẹ naa ko tun jẹ pipe.
Ọpọlọpọ awọn ilolura ni ọpọlọpọ lati ṣe pẹlu ibiti a ti gbe awo naa.Ti a ba gbe awo naa ju radially, awọn ilolu ti o ni ibatan si flexor hallucis longus jẹ asọtẹlẹ;ti a ba gbe awo naa ju isunmọ si laini omi, flexor digitorum profundus le wa ninu ewu.Idinku fifọ si idibajẹ iyipada volar le ni irọrun fa awo irin lati jade si ẹgbẹ volar ati taara kan si tendoni rọ, nikẹhin ti o yori si tendinitis tabi paapaa rupture.
Fun awọn alaisan osteoporotic, a ṣe iṣeduro pe awo naa wa ni isunmọ si laini omi bi o ti ṣee, ṣugbọn kii ṣe kọja rẹ..Awọn okun waya Kirschner le ṣee lo lati ṣatunṣe subchondral ti o sunmọ ulna, ati awọn okun Kirschner ẹgbẹ-ẹgbẹ-ẹgbẹ ati awọn eekanna titiipa ati awọn skru le ṣe idiwọ idinku lati nipo pada.
Lẹhin ti awọn awo ti wa ni gbe ti o tọ, awọn isunmọtosi opin ti wa ni ti o wa titi pẹlu kan dabaru, ati awọn ulnar iho ni jina opin ti awọn awo ti wa ni igba die ti o wa titi pẹlu kan Kirschner waya.Iwoye anteroposterior fluoroscopy intraoperative, wiwo ti ita, igbẹpo ọwọ ọwọ 30 ° wiwo ita, lati pinnu idinku idinku ati ipo imuduro inu.Ti o ba ti awọn ipo ti awọn awo ni itelorun, ṣugbọn awọn Kirschner waya jẹ ninu awọn isẹpo, o yoo ja si insufficient gbigba ti awọn volar ti tẹri, eyi ti o le wa ni re nipa ntun awọn awo nipasẹ awọn "distal dida egungun imuduro ilana" (Fig. 2. b).
Ti o ba tẹle pẹlu ẹhin ati awọn dida ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) ati pe ko le dinku ni kikun labẹ pipade, awọn ilana mẹta wọnyi le ṣee lo:
1. Pronate opin isunmọ ti rediosi lati pa a mọ kuro ni aaye fifọ, ki o si ti lunate fossa fracture si ọna carpus nipasẹ ọna itẹsiwaju PCR;
2. Ṣe lila kekere kan ni ẹgbẹ ẹhin ti 4th ati 5th yara lati fi han ajẹkù ti o ṣẹku, ki o si ṣe atunṣe pẹlu awọn skru ninu iho ulnar julọ ti awo.
3. Pipade percutaneous tabi minimally invasive fixation pẹlu iranlọwọ ti arthroscopy.
Lẹhin ti idinku naa jẹ itẹlọrun ati pe a gbe awo naa ni deede, imuduro ipari jẹ rọrun.Ti okun waya Kirschner isunmọtosi wa ni ipo ti o tọ ati pe ko si awọn skru wa ninu iho apapọ, idinku anatomical le ṣee gba.
Dabaru yiyan iriri: Nitori ipadabọ lile ti egungun cortical ẹhin, ipari ti skru le nira lati wiwọn deede.Awọn skru ti o gun ju le fa ibinu ti tendoni, ati awọn skru ti o kuru ju ko le ṣe atilẹyin ati ṣatunṣe ajẹkù ẹhin.Fun idi eyi, onkọwe ṣe iṣeduro lilo awọn skru titiipa ti o tẹle ara ati awọn skru titiipa multiaxial ni ilana radial styloid ati iho ulnar julọ, ati lilo awọn skru ti o ni didan didan ni awọn iyokù awọn ipo.Lilo ṣoki ti o ni irẹwẹsi yago fun ibinu ti tendoni paapaa ti ijade ẹhin ba lo.Fun imuduro agbedemeji isunmọ isunmọ, awọn skru interlocking meji + skru lasan kan (ti a gbe nipasẹ ellipse) le ṣee lo fun imuduro.
4. Akopọ ti ọrọ kikun:
Volar titiipa àlàfo awo atunse ti distal radius fractures le se aseyori ti o dara isẹgun ipa, eyi ti o kun da lori yiyan ti awọn itọkasi ati ki o to dara julọ abẹ ogbon.Lilo ọna yii le dara si asọtẹlẹ iṣẹ-ṣiṣe ni kutukutu, ṣugbọn ko si iyatọ ninu iṣẹ nigbamii ati iṣẹ ṣiṣe aworan pẹlu awọn ọna miiran, iṣẹlẹ ti awọn iloluran lẹhin-igbẹhin jẹ iru, ati pe idinku ti sọnu ni imuduro ita, percutaneous Kirschner wire fixation, ati pilasita fixation. , awọn àkóràn abẹrẹ abẹrẹ ni o wọpọ julọ;ati awọn iṣoro tendoni extensor jẹ diẹ wọpọ ni awọn ọna ṣiṣe atunṣe awo radius jijin.Fun awọn alaisan ti o ni osteoporosis, awo volar tun jẹ yiyan akọkọ.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu kejila-12-2022
